（桐媽原創）好好地餵奶呢，腫么乳腺就發炎了？這樣做就好了。。。。

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

梧桐媽媽大小寶是一位親自養育兩個寶寶的媽媽。北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。著《夏娃的困惑》叢書。希望接地氣地傳播科學育兒理念及切身養育體會，讓媽媽們真正感到育兒的樂趣和幸福。圖片均來源於網路，水印未刪，如有侵權，請告知更改！深表感謝和歉意！

乳腺炎（三）媽媽乳腺發炎了，具體該怎麼做？

很多媽媽告訴我，乳腺發炎了真是箇中滋味，那麼該怎麼處理？咱們一步步來。

1）第一步：冷敷，還是熱敷？

冷敷！一定是冷敷！別看走了眼！

之前提到，乳腺過分腫脹的時候，幹啥都困難。腫脹的腺體壓迫周圍組織，局部缺血缺氧，結果腺體和周邊組織越發腫脹，形成惡性循環，奶水很難流出來。乳頭、乳暈夾角太小，接近90o，乳房又像石頭一樣硬，乳頭乳暈難於拉伸。因此孩子含不住，吃不出來，吸奶器吸不出來，這時候按揉又容易損傷乳腺。怎麼辦？好像無計可施了呢！

所以，第一步是冷敷，讓乳房微微消腫之後，才能讓孩子嘗試含吮。孩子不肯好好吃的情形下，不得已可以嘗試吸奶器和手法按摩。

我不知道為什麼，民間多採用熱敷！很多書上也這麼寫。前面那個月嫂指導按摩的例子，拿熱毛巾一遍遍燙乳房還不夠，還要拿辛辣的蔥姜水（有些地方是用酒、紅花油等）刺激，拿筷子擀，拿手揉到發紅髮燙為止！這演的是哪出啊！我真沒看懂！民間考慮的是「活血化瘀」，可是有分泌功能的乳腺，跟我們磕在哪兒弄出來的皮下血腫可大不一樣（其實剛撞的時候，也需冷敷，減少血流，避免血腫擴大。第二日血腫基本凝固，不再擴大，才考慮熱敷增加局部血循環，從而慢慢消腫）——熱、辛辣刺激、手揉等，都會刺激局部血循環，暫時增加泌乳量，而血液迴流不暢，反而形成惡性循環，越來越腫呀！如果在此基礎上亂按一氣，乳腺很容易受損，情況就更嚴重了。

也有些人不以為然。「我當年就是拿塊熱毛巾燙，奶出來後來就好了呀！」我只能說，你太幸運了。當時很可能脹得不夠厲害，乳管還沒完全堵住，乳頭局部又受到刺激，誘發了噴乳反射的緣故。在此基礎上誤打誤撞地讓孩子吃，讓吸奶器吸，奶水就排空了。事實上，如果腫得再厲害些，媽媽乳房很疼，噴乳反射很難誘發，奶水也不容易流出來。這樣做就適得其反了。

也有些媽媽矯枉過正，拿毛巾凍到冰箱里，或用冰袋冰敷。這樣也不合適呢！突然的冰敷，忽熱忽冷，血管和乳管容易痙攣，也不利於消腫。突如其來的冰凍操作也容易傷及乳房皮膚。如果媽媽在體溫上升期感到身上發冷（乳腺炎多為細菌感染，受其毒素影響，體溫上升期身上發冷的感覺很明顯），拿大冰塊放胸上，感覺簡直糟透了，有時還會誘發寒戰。

所以，冷敷的溫度大概在20~30℃比較好。這在國際上並沒有一個具體的準繩。有些文章較為保守，建議30~35℃，我個人認為這樣消腫的效果並不理想。

目前，國內外主要推薦以下幾種方法：

①捲心菜。WHO很推薦這種做法。它天然的形狀容易包裹乳房，作用溫和，溫度合適，可以維持一段時間，也不會像濕毛巾那樣弄得乳房水淋淋的，媽媽不大舒服。把它裝在胸罩里，媽媽活動起來也挺方便。所以如果你能比較方便地弄到捲心菜，可以嘗試使用。

梧桐媽媽個人體驗覺得太過於溫和，降溫效果一般，包在乳房上有點兒麻煩。所以看個人喜好。

②冷毛巾。梧桐媽媽個人覺得這方法是最方便的。熱天毛巾在水龍頭底下沖一衝，擰得半干就可以用了。冷天就在溫水裡浸一浸。媽媽這會兒放鬆心情，在床上躺一躺。

WHO之所以沒首推這個方法，我想是因為捲心菜能戴著到處走，可以長時間使用吧。不過，我個人覺得冷敷一會兒，稍微消消腫就得試著讓孩子吃，越早越好，奶吃出來就挺安全了，所以長時間冷敷用處倒不大。

③其他一些植物，諸如土豆片、黃瓜片、蘆薈液、仙人掌、麵糰等等，雖然WHO沒推薦，原理跟捲心菜差不多。可以使用，選擇全憑個人喜好，以及當時的條件。

④我國古代中醫建議外用芒硝消腫，還認為其有回奶的功效，斷奶期也可以用。這一點還曾寫進課本里呢。它屬於一種硫酸鹽礦物，主要成分是含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O），經常含共存礦物組分，主要為鈣、鎂、鉀的硫、硝酸鹽及鹵化物。

從理論上分析，乳房腫脹時使用芒硝，可能並不合適。芒硝的主要成分含水硫酸鈉，在日常儲存過程中容易脫去一部分合成水，外用濕敷時容易吸收水併合成水合物，這個過程會釋放出熱量，屬於較為溫和的熱敷！另外，不少人的皮膚會對這種礦物質過敏，反而加重紅腫熱痛！其實，中醫用它治療闌尾炎、消腫等，也是稍微刺激局部皮膚，外觀上看有發熱、發紅、起水皰等刺激癥狀，加速局部血循環，調動局部的神經、免疫功能而起的作用。因此，使腫脹的乳腺「消腫」、「回奶」的功效，應屬謠傳。

事實上，我們的確觀察到不少新媽媽在乳房上用了芒硝，皮膚髮紅、腫痛甚至潰破的，所以切忌病急亂投醫，傳統文化也不要盲從。

⑤民間還有拿金銀花、蒲公英之類的中藥亂抹一氣的。ORZ…這些東西不能從根本上解決問題，氣味重，孩子很可能抗拒吃奶。所以梧桐媽媽並不推薦。

2）有效地移出乳汁，是最重要的環節！孩子的小嘴最給力！

①再次強調，不要停止餵奶！不要停止餵奶！不要停止餵奶！重要的事情說三遍！

按照上面的操作，乳腺稍微消腫，沒那麼脹了，乳頭乳暈角度增大，感覺孩子能含住了，就要嘗試餵奶，越早越好。

餵奶之前可以拿手輕輕刺激乳頭（摩擦或轉圈揉捏），或用溫熱的毛巾輕輕擦拭乳頭，要麼洗個熱水澡，看能否誘發噴乳反射，如果能誘發，將事半功倍。不過不一定會成功，乳房過於腫脹、疼痛的時候難於誘發，冷敷以後也會讓乳頭感覺遲鈍一些。

如果兩側乳房腫得不對稱，需要先從患側開始哺乳。如果患側吸不出來，先在健側吃點兒也行，倘若能誘發噴乳反射，讓患側噴點兒出來，孩子容易含吮，也是不錯的方法。

是的，你沒看錯，乳腺炎早期需要進行的最重要的操作，不是停喂母乳，打針吃藥，拿吸奶器折騰，找人按摩……我們聰明的人類，都被這些林林總總的處理方法帶偏了，上網搜，找醫生問，凈整些這樣的內容。事實上，沒有什麼東西比孩子的小嘴吸奶效率更高的。

梧桐媽媽自己對這一點深有體會。生二寶以後，我特別怕奶少，一開始每次喂完奶都要拿吸奶器空吸一陣，追奶過度，2~3天後，脹奶過於嚴重！結果乳房很脹的時候，吸奶器、手法擠奶、自己按摩，怎麼也弄不出來奶，反而刺激乳房產奶，結果越來越腫。沒多久，身上發冷，體溫有些上升，自知有乳腺發炎的傾向了，大半夜的又找不到催乳師，一時間焦頭爛額，開始拿濕毛巾冷敷。在那關頭，小祖宗終於醒了，貪婪地吸吮，沒一會兒，乳房就軟了！天哪，這麼一比較，孩子靈巧的小嘴，要比吸奶器、按摩，厲害得多（從那以後，再也不敢隨便拿吸奶器干擾供需平衡了。儘管當時乳房內還有殘餘奶水，也沒有拿吸奶器吸出來，盡量讓孩子自己吃，讓乳房自己調節）！

所以，讓孩子吃才是王道！孩子不肯吃咋辦？早期無非是乳頭混淆，不餓。真正不會吃奶的孩子極少。一時半會兒小祖宗不肯配合，別灰心，多磨合幾次，他會願意的，早期糾正乳頭混淆成功率很高。親近母親，吸吮乳汁，這是求生本能；早期旺盛的吸吮需求，幾乎讓他逮啥吸啥。

這時，最好一點兒奶瓶都不要添加了。母親多陪伴孩子，陪他睡覺，醒的時候多寶寶他，陪他玩耍，在他情緒很好，不會很餓的時候嘗試喂哺。也可以在他迷迷糊糊想睡覺的時候吃「迷糊奶」，成功率很高。如果暫時不成功，別灰心，放鬆心情，陪他玩一會兒，過會兒再耐心地與寶寶多嘗試幾次。媽媽焦躁或平和的情緒，孩子都會精準地捕捉到。具體方法詳見「乳頭混淆」章節。

曾經有過乳頭混淆的孩子，很容易把媽媽乳頭吃破，也容易出現各種狀況。有的會掛喂，吃個沒完；有的奶陣過了就不肯吃了；有的一吃奶就睡覺；有的特別好哭……其實，糾正起來少說得幾天，有的孩子需要1~2周！希望媽媽對自己和寶寶有信心，不要輕易懷疑自己的乳房和孩子的配合能力，了解這些知識後沉著應戰，堅持喂哺——在乳腺有發炎傾向時，任何時候、出現任何狀況都不要隨意停止喂哺。

②冷敷稍微消腫後，孩子實在不肯吃，吸奶器可以嘗試使用。如果明明感覺很脹，卻吸不出來或吸出來量很少，就要立刻停止，否則光刺激產奶卻無產出，很容易加重乳腺炎！

③如果當地有條件，也可以尋覓催乳師、哺乳指導的幫助。最好在冷敷一小段時間後，再做乳腺按摩等操作。乳腺越腫脹，操作越小心，對這類母乳從業人員的操作要求會更高（遇到不靠譜的人員那就倒霉了）。乳腺按摩不應該很疼，手法到位反而很舒服，如果疼得厲害，需要及時告知她們，必要時需及時中止按摩操作。

其實，有些催乳師、哺乳指導接到新媽媽的電話，上門查看的時候，乳房已經腫得像足球了，又紅又燙，別說下手按摩了，碰一下新媽媽都該跳起來了。這時候就別鋌而走險堅持嘗試按摩了。如果都能摸到有波動感的膿腫團塊，那就更沒必要按摩了。冷敷，抗生素消炎才是王道。在此基礎上，還是得不遺餘力，嘗試讓孩子吸吮，沒有更好的方法。

其實，多數時候，只要孩子願意吃，媽媽的乳腺炎可以不藥而癒，尤其是在早期。一開始，乳腺腫脹，局部組織液滲出，還屬於無菌化學性炎症，乳汁有效排出後，媽媽的體溫會迅速下降，並不需要打針、吃藥。即使出現膿腫、破潰，孩子的吸吮也將非常有幫助。

3）如果產生膿腫、破潰，媽媽高熱不退，需要尋求醫療幫助，但不需要停止喂哺。

上述WHO反覆強調過，乳腺炎怎麼著都能喂，化了膿，做了手術帶著引流管也能喂， 仍然不建議停止喂哺。

不過，這些時候媽媽不要自己扛著，膿腫和破潰很難自行好轉，往往需要尋求醫療幫助。如果發熱，體溫超過38.5℃可以服用布洛芬或對乙醯氨基酚，相對最為安全，哺乳期用藥分級為L1級，被WHO等權威機構推薦，嬰幼兒都能用，不放心的話就找孩子吃的劑型來吃（其實，有時皮膚破潰了，乳汁和膿液流出來，燒也會退）。抗生素選用一般的青黴素、頭孢之類都行，較為安全，哺乳期用藥分級為L1~L2級。這些病原體多半屬於表皮細菌逆行感染，毒性較低，脆弱而敏感，很少出現耐葯的情形，大多數抗生素都能殺滅。用藥最好能諮詢專科醫師意見，不要自己隨便選用。乳腺炎用藥得用足療程，一般治療周期約10~14天，有些根據實際情況可用到1個月左右，不要自行隨意停葯、換藥或更改劑量，否則容易耐葯，病情也容易反覆。具體詳見「哺乳期用藥」章節。

如果皮膚摸上去有波動感，那很可能已經形成了一個大膿腫。這時候光靠打抗生素針未必效果理想，膿腫內部壞死組織並沒多少血供，葯不容易進去，包著一大包膿，要吸收很長時間。時間長了，有些人膿腫表面機化，還會轉為慢性膿腫，葯更難進去，痊癒的歷程將更為漫長。所以醫生可能會為新媽媽做個小手術，在膿腫上方的皮膚上切個小口，放置引流管，把膿引流出來後，局部組織容易長上。等幾日後引流液體減少，再考慮拔管縫上。

如果皮膚破潰，需要在別的地方放置一個引流管，破潰處堅持換藥。滲出液體少了再考慮縫上。

只是，孩子吃奶時小嘴得避開破潰和引流的傷口。事實上，乳暈下方的膿腫發生率並不高，醫生也往往不會選擇在乳頭、乳暈下方切開引流並置管，這樣做可能會損害乳頭下方匯總的大乳管，它們是乳汁排出的最終環節，是最粗的、最重要的管道系統。

有些媽媽仍然存在顧慮。「這乳腺發了炎，爛了一大塊，還能產生奶水不？夠吃嗎？今後我還能堅持餵奶嗎？」

媽媽別擔心。乳腺和乳腺管道像一大串葡萄，爛了幾個切掉，剩下的都能代償。乳房內部大範圍潰爛、機化很少見，更何況乳腺炎本身非常難受，媽媽們治療大多比較及時，不會等到這種時候，乳房內部功能和外形恢復情況多半挺理想（如果真出現大範圍潰爛，機化，乳房變形等，遷延不愈，需考慮慢性感染如乳腺結核，還有炎性乳腺癌等可能，具體見下述）。即使一側乳房不好用了，另一側也能代償。人類的身體，有多麼精妙的功能代償機制啊！放心堅持餵奶便好。

4）媽媽讓自己身心放輕鬆些，有利於乳汁排出。

過分疲勞，有可能增加乳腺炎發生幾率。疲憊又疼痛的母親，往往較難堅持持續喂哺。所以，放下家務，放鬆心情，聽聽音樂，泡泡澡，也可以讓家人幫忙按摩身體，自己怎麼開心怎麼來。側卧奶睡也能更好地保障媽媽寶寶的睡眠。

相信自己，相信寶寶。一位開心的、身心放鬆、很少憂慮無望的媽媽，懷抱可愛的小嬰兒，乳汁自然而然就流出來了。

5）不到萬不得已，存在迫切的治療需要，不要輕易嘗試退奶的食物、藥物。

退奶的食物、藥物，詳見相關章節內容。食物的作用很有限，中藥的效力不清楚。很多醫生會安排給新媽媽打退奶針，最常用的是溴隱亭、大劑量維生素B、雌激素類藥物，個人感覺真的沒必要。

上述這些藥物減少奶量的速度很慢，也無法快速疏通乳腺管道，有些副作用還挺大。總體而言，不像是信價比高的方法。如果在退奶期間孩子嗷嗷大哭，想吃兩口乳房，還很擔心藥物會不會進入乳汁對孩子產生影響。如果你將來還想餵奶，這會兒炎症消了，奶量也大大減少了，將來追奶，可是無比麻煩的事情。

其實按照上述處理，絕大多數媽媽能夠排出奶水，乳腺炎癥狀自然而然就減緩了。當然，這些操作最好在無菌性炎症時期就開始執行，越早做越好。這樣還用得著退奶嗎？恐怕不用了呢。「堵不如疏」，早期想辦法疏通最為重要。

其實，乳腺真的產生膿腫、破潰，也用不著退奶。在充分引流的基礎上，讓孩子的小嘴幫忙疏通，要比急急忙忙打退奶針起效快，效果好得多。只要能夠做到堅持喂哺，排空乳房，再輔以藥物治療，這些大洞沒過多久也能長上。反而不餵奶、光打葯，要麻煩得多。

關於乳腺炎，真是各種說法，明天就有關乳腺炎的各路謠言來個匯總，和大家說道說道，希望對您有所幫助！

(本 文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。作者為北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫 院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。讀書期間親自養育兩個寶寶。版權所有，轉載請註明出處。第一本《夏娃的困惑 ——全程實用母乳指導，史上最強哺乳謠言粉碎機》已 出世，孕媽媽、哺乳媽媽、新媽媽必備！書有幸得到各位大咖推薦——武漢同濟醫院婦產科馮玲教授，兒科劉 愛國教授，麻醉科梅偉教授傾力推薦！復旦大學社會心理系孫時進教授，武漢大學社會學系羅教講教授傾力推薦！並作序！詳情請加公號，點擊後台右下方有書籍介 紹以及獲得方式。)