科普第一彈：尿里有血怎麼辦？

接到老同學的電話：「尿里有血怎麼辦？看了大夫，說要吃藥，或者住院穿刺。」，同學很緊張，因為她已經有一段時間鏡下血尿了。詳細的問了一下情況：尿常規鏡下紅細胞12個每高倍視野，80%畸形紅細胞，最近有感冒史。我考慮是腎內科疾病，最後腎內科同學考慮IgA腎病，病情比較輕，先觀察。說到這裡，大家可能覺得有個醫生同學真好，其實自己重視身體、規律體檢、積極診治才是真的好。

尿里有血總是讓人感到緊張、恐懼，出現這種情況一定要重視，但不用過分擔心。以下將向大家介紹一下血尿的常見原因及就診策略：

直接看見尿里有血的，叫做「肉眼血尿」。但需要排除一些服用藥物的情況：第一，藥物引起尿液顏色改變，比如說吃了抗結核的藥物利福平可以使尿液變為紅色或橘紅色，抗精神病藥物氯丙嗪或抗癲癇藥物苯妥英鈉會使尿液變為粉紅、紅色或棕紅色，化療藥物吡柔比星可以使尿液變為紅色，還有一些藥物就不一一列舉了，簡單來說如果用藥之後出現尿血，一定要自己看看說明書，會不會是藥物引起的。第二，藥物引起泌尿系統出血。先想想自己有沒有吃抗凝葯，比如患有心腦血管疾病，需要口服阿司匹林、華法林，甚至皮下注射低分子肝素等，它們都可以引起全身各個系統出血，血尿只是其中一個表現，此時應該先看給您制定長期抗凝方案的科室，如果病情需要再到腎內科或泌尿外科就診。

如果沒吃抗凝葯，那就要看性別、年齡以及伴隨的不適了：第一種，老年人，間斷的尿里可見出血，又沒有腰疼或者肚子疼，建議馬上來泌尿外科就診，需要警惕泌尿系腫瘤。第二種，老年男性，平時身體好，排尿排不幹凈，晚上多次起夜排尿，甚至有尿不出來的情況，出現尿里有血，很大可能是前列腺增生引起的，不著急，掛個泌尿外科門診號慢慢看。第三種，年輕已婚女性，同房後出現血尿，同時伴有尿頻、尿急、尿痛，大量飲水後不適能減輕，一般為泌尿系統感染，可以去看腎內科或泌尿外科就診，吃上幾天抗生素，每天飲水2000毫升以上，一般就沒事了，但平時要注意多飲水及局部清潔。第四種，年輕的男性，劇烈運動後出現血尿，多數為運動性血尿，可能休息一段時間就好了。第五種，任何年齡或性別，平時喝水少，忽然出現腰疼或者肚子疼，一陣陣的疼痛，同時伴有血尿甚至血塊，那請您速去泌尿外科急診，估計是泌尿系統結石了。其他肉眼血尿的可能性一般需要到醫院查一下了。

還有一種血尿叫「鏡下血尿」，就是肉眼看不見，但是顯微鏡下能看到的血尿，一般是體檢查尿常規的時候發現的。這種時候涉及到的就是分診的問題：到底該看什麼科？一般是腎內科或泌尿外科，無論您先看哪個，都是為了確定有沒有那個科室的相關疾病。有一個檢查叫尿紅細胞位相，就是用來看血尿來源的。出現畸形紅細胞，說明紅細胞是從腎里濾出來的，和腎有關係，請看腎內科。紅細胞形態正常，先看泌尿外科，完善超聲看看有沒有結石、腫瘤、泌尿系統畸形、前列腺肥大等，如果沒有，接著看腎內科，查查有沒有蛋白，免疫有沒有問題。如果兩個科都查不出問題，那至少沒有很嚴重的疾病了，不要擔心，好好休息一段時間再複查尿常規還有沒有血就可以。

說起尿常規，為什麼叫常規呢，說明很重要。順便普及一下尿常規的檢查結果意義：對於非專業人士，主要看尿白細胞、尿紅細胞和尿蛋白。尿常規裡邊有一部分是化學方法，有一部分是顯微鏡下計數。比如：尿白細胞數大於3個每高倍視野或者LEU陽性（1-3個+），都可能是泌尿系統感染的引起的，有時候還可以有上皮細胞升高或亞硝酸鹽陽性；尿紅細胞大於5個每高倍視野或者尿潛血（BLD）陽性（1-3個+），都是血尿的意思；尿蛋白（PRO）陽性多數為腎炎或腎病，但劇烈活動也可以引起；如果尿糖（GLU）陽性，建議看看內分泌科，一定記得是內分泌科啊，不要看成泌尿科了。

順便說一句，體檢或者看病時查尿常規要注意幾點：第一，取的是中段尿。什麼是中段尿呢，就是先尿一點，再取標本，這樣可以避免污染；第二，不一定需要晨尿。很多人自己拿個瓶子把晨尿接過來，卻不知道這樣會被污染，但就尿常規而言，什麼時候的尿都可以，但一定要新鮮的尿。第三，要避免尿液污染。對於沒有不舒服，但反覆查尿常規都有白細胞的人，很有可能是污染了，建議女性先把外陰清洗乾淨（避開月經期），男性把包皮清洗乾淨再查，如果還不正常就做細菌培養。

本期先到這裡，感謝大家關注我們的微信公眾號U醫社（微信號：UyisheU），我們將根據大家的需求不定期更新。本文為原創，如轉載請註明出處，謝謝。

本期小編 Dr.Q

2017.2.20

推薦閱讀：