醫院建築設計應重視的幾個問題

　　隨著我國經濟的快速發展，醫院建設進入了一個嶄新的發展階段，各地都在新建和改、擴建醫院。筆者曾參加了一些醫院建築方案的評審和建設，就此提出一些看法與各位同仁商榷，不當之處請指正。

　　一　交通組織問題

　　交通組織設計是醫院建築設計的重要內容。建築師一般較為注重室外道路的污潔分流，強調防止交叉感染。但是筆者認為，室外道路的污潔分流只是理論上的一種說法，事實上沒有哪家醫院能真正做到，在實際使用中也沒有這個必要。現在醫院的污物經打包後由專業公司密封運輸；消毒、清潔物品更是採用密封車運送，屍體的運送主要是心理的影響，對環境不會造成損害。目前真正困擾城市醫院的問題是停車難、行路難和上樓難。由於泊位太少，汽車到處亂停，人流、各種車輛混雜，人車爭道，交通不暢。電梯按常規設置,總感數量不足，等候時間過長，這些現象在城市醫院比比皆是。一座1 000床規模的醫院，每天有上萬人就醫，幾百輛汽車、上千輛自行車進出，如果院內交通組織不好，不僅會惡化醫院環境，影響病人的正常就醫，還將嚴重干擾醫院的正常秩序。這種現象應該引起建築師的高度重視。

　　醫院交通組織是一個系統設計問題。筆者認為，不僅要解決室外人、車、物流的問題，更要解決室內人、車、物流的問題（醫療街、交通廊）；不但要處理好水平交通，也要處理好垂直交通；既要有潔凈物的供應通道，又要有污染物的專用通道（主要是垂直方向）。大型綜合性醫院是個微縮的城市，醫院交通也應借鑒城市交通設計手法，建立一個順暢的立體交通網路，這是現代醫院的要求，也是大多數醫院迫切需要解決的問題。

　　二　環境設計問題

　　環境是生產力，良好的醫院環境對醫療有很好的輔助作用。這一理念已被愈來愈多的醫務工作者所接受，為病人創造良好的就醫環境已成為大家的共識。現實情況往往是建築師較多考慮平面功能和空間關係，對建築成形後的裝修設計未做過多的考慮。至施工階段，開牆、破洞，水、暖、風、強電、弱電各類管道的布置矛盾較多，雖能勉強綜合，但常常使得建築本身面貌全非。這種情況在各醫院的建設過程中屢見不鮮。究其原因，除了基建管理部門不熟悉業務（湊合班子較多）、院方對功能修改太多等原因之外，主要是建築設計不到位。

　　良好的醫院環境，不可能僅靠平面、空間就能形成，還必須由水體、綠化、燈光、色彩、智能設施、傢具、標識、藝術品甚至背景音樂等多種因素綜合創造而成。一個優秀的醫院建築設計師，在設計時就應對諸多因素加以綜合考慮，要運用多種手段來創造環境，而不僅僅是一個平面加一個空間， 、藝術品甚至背景音樂等多種因素綜合創造而成。一個優秀的醫院建築設計師，在設計時就應對諸多因素加以綜合考慮，要運用多種手段來創造環境，而不僅僅是一個平面加一個空間，應注意協調水、暖、電、風各工種的管道綜合。否則，這個醫院環境註定是不會成功的。現在，這些工作相當一部分是由建設單位承擔，因此目前優秀的醫院建築較少，也就不難理解。

　　三　智能化對設計的影響

　　近幾年，智能技術已大量地進入醫院，它正在改變傳統的管理模式和醫療習慣，也影響了建築功能布局和設計要求。智能技術在醫院日常管理和運行中，已經處於核心的地位，甚至是醫院能否正常運行的決定因素，它是醫院設計非常重要的一環。

　　由於綜合布線和電腦技術的廣泛應用，一些綜合性醫院已改變了傳統的集中的方式，轉而採用分散挂號、收費。由於簡化就診手續，使門診大廳和候葯大廳的布置方式隨之改變；另外，處方無紙化的實行，縮短了病人取葯的時間，簡化了就診流程，對門診的設計也產生了影響。

　　智能技術的運用，要求建築師對醫院設計有更精確的總體把握，同時對設計程序也提出了新的要求。因大量的弱電插口須精確到位，這就要求建築設計、裝修設計和弱電設計必須密切配合、同步進行，否則就會造成設計不合理，給施工及日後的使用、管理、維護帶來很多麻煩。

　　如今的醫院一切管理活動都離不開計算機，信息中心真正成為醫院的心臟。高效率也帶來了高風險，它的位置選擇、建築布局、電源保障以及多層次的保護已成為建築設計必須重視的問題。同時，在總體規劃和單體設計時，除應考慮水、電、熱管線分布外，也必須同步布置弱電光纜、弱電管井和平行弱電線槽等，應高度重視這些醫院「高速公路」的暢通，尤其是安全性問題。若網路出現故障或電源出現問題，有可能造成醫院的全面癱瘓，而且隨著時間的推移會愈來愈嚴重，勢必影響醫院的安全運作。這個問題應該引起設計師們的高度重視。

　　四　可持續發展問題

　　醫院建築是功能甚為複雜的建築，由於醫院的建設周期較長而醫學技術發展迅速，導致設備更新速度加快，加上管理者的局限性和體制等方面的原因，往往新醫院落成之日，就是醫院面臨改造之時，更不用說老醫院。「改擴建」永遠是醫院面臨的問題。如何使醫院可持續發展，除了在總體設計上應預留病房、醫技等醫療用房的空間外，還應注意水、電、氣(三氣)、鍋爐、污水處理等醫院保障系統的擴容問題。在單體設計上，對變化較多部門的建築，從基礎、荷載、結構、層高等方面須多留點改建的餘地。在我們的工作中，經常碰到老建築一旦需要改造，就會面臨因基礎、結構、層高等帶來的一系列問題，甚至無法利用。當然，醫院的改擴建是一個複雜的問題。筆者提出這個問題，是希望建築師重視醫院的可持續發展問題，多留些餘地以延長醫院的使用壽命和適應醫院變化的要求。

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