在中國發生心臟驟停，被救活的幾率還不到1%

「心臟驟停」，是指心臟突然不能正常運作，導致身體供血暫停，在短時間內，身體的重要器官缺氧缺血（如大腦），最終導致患者死亡。造成心臟驟停的原因有很多，常見的包括溺水缺氧、電擊、癲癇等等。但是，大部分的心臟驟停，都是由冠心病、心梗這樣的心血管疾病誘發的。

近年來，隨著人們飲食習慣的不均衡、運動的缺乏、作息的不定時，患心腦血管疾病的比例逐年增加，心臟驟停的發生率也大大增加了。據統計，每年因心臟驟停而死亡的人數多達54萬。這意味著，平均每一分鐘便會有一個人死於心臟驟停。

更令人吃驚的是，如果有人在中國發生心臟驟停，被救活的幾率還不到1%！這個數字，是遠遠低於歐美等其他國家的。那麼，造成這個問題的原因究竟是什麼呢？當遇到心臟驟停的情況，我們又該如何妥善處理？今天，就讓我們來一起了解一下吧。

本期嘉賓介紹

張禹，丁香診所，內科主診醫生。

王西富，廣州市第一人民醫院急診科主治醫師，美國心臟協會急救培訓導師，丁香醫生作者。

劉孝華，天鷹救援。

急救車不是萬能的

今天，袁野拜訪了廣州市人民醫院的王西富老師，他有個外號叫「急診夜鷹」。

王老師告訴我們，在廣州，當有一個人在現場出現了問題，有人撥打120急救電話，120調度中心會根據他倒地的地點，讓附近的醫院派出急救車。然而，等急救車到達現場，很多時候都要在10分鐘左右。

這10分鐘的救援反應時間，從打電話到派出車輛，再到抵達現場，已經不算慢了。但是對於心臟驟停的患者來說，這10分鐘是相當致命的。在醫院外，當一個病人發生心臟驟停的時候，每延遲急救一分鐘，成功率就下降10%。所以說，其實當急救車10分鐘到達現場的時候，很可能已經沒有急救的機會了。

有人形容發生心臟驟停的人是「一隻腳踏進了鬼門關」——單純地依賴急救車到現場救人，基本上是靠不住的。但是在中國，這樣的形容好像都太過樂觀了。比如在廣州，如果你在大街上倒地，被救回來的幾率是1%以下。但是如果倒在西雅圖的街頭，被救回來的幾率可能是50%以上。而如果是在拉斯維加斯賭場裡面，被救回來的幾率可能就達到75%了。

夜鷹老師所說的「生存鏈」，實際是2015年美國心臟協會發布的一份《心肺復甦指南》。這份指南里，指出了搶救心臟驟停的患者的五個重要環節。其中，需要大眾具備急救知識並參與其中的環節包括：啟動應急反應、儘早心肺復甦、儘早除顫。

生存鏈第一環：儘早呼救

出現問題時，我們應該儘早識別出患者是否有心臟驟停的情況，並儘快撥打急救電話，啟動急救系統。然而，在現實生活中，導致人暈倒的原因可以有很多，我們怎麼能知道是不是心臟驟停呢？對於一個突然昏倒的病人，我們要怎樣去進行評估呢？

張禹老師告訴我們：在5到10秒鐘內，要進行一個有沒有反應、有沒有呼吸的判斷。如果病人穿的衣服比較厚，我們要給他解開衣服，再拍他、喊他（「醒醒，你怎麼了？」） 。如果他不能發出聲音回答，手腳沒有活動，也不睜眼，那麼就是「沒有反應」。然後，我們再看病人的胸口有沒有起伏。

張老師說，普通人只需要輕拍重喊，觀察胸口是否有起伏便足夠了。如果病人沒有反應、也沒有呼吸，那我們就能判斷他是心臟驟停了。一旦確認心臟驟停後，我們便要準備為患者進行心肺復甦。但在這之前，我們應該先進行呼救，因為救人不是一個人能夠完成的事。

生存鏈第二環：心肺復甦

生存鏈的第二環，要求心臟驟停患者身邊的第一目擊者，及時進行心肺復甦。需要注意的是，我們按壓的部位是在胸骨的下半段，以掌根作為觸胸點，然後雙手交叉。按壓時，我們的手腕、手肘和肩部都應該是垂直的，而且要用上半身來發力按壓，手只是做支撐的作用。

那麼，我們怎麼才能找到準確的按壓點呢？我們可以根據肋骨劍突的位置再往上兩個橫指來找到按壓點；也可以按照乳頭連線的中點，找到按壓點。

張老師提醒大家，在按壓之前，有幾件事情我們需要先搞清楚。第一是按壓的深度和速度。在2015年的《心肺復甦指南》中，建議給成人按壓的深度是5到6厘米之間，按壓的速度則是每分鐘100到120次。大家可能會問，100-120次，是個什麼樣的概念呢？王西富老師為我們推薦了一種方法：大家可以選自己喜歡的、節拍相符的曲子作為練習曲，進行每30下一組的胸外按壓。這30下的作用，主要是為心臟製造一個人工的血液循環。

第二，每次按壓，我們都要保證胸部的充分回彈，並盡量減少按壓的中斷。連續按壓30下之後，我們就要準備進行人工呼吸了。做人工呼吸之前，我們一定要首先開放氣道，一隻手壓住病人的前額，另外一隻手的兩個手指抬下頜的骨性部分。

在抬下頜的時候，要讓病人的鼻孔盡量朝上，保持口、咽、喉在一條直線上，我們吹氣的時候氣才能吹進去。做動作的時候一定要輕柔，不然可能會造成頸椎的損傷。吹氣的時候，我們要注意，氣道一定要開放才能吹進去氣。一定要把鼻子捏住，要不然會漏氣。此外，也一定要把病人的嘴包住。

人工呼吸吹氣時，我們需要看到胸腹有起伏，才是有效的吹氣。兩次人工呼吸之後，要繼續進行胸外按壓，胸外按壓和人工呼吸應以30：2為一個循環進行。專家提醒，在心肺復甦里，我們應該更重視胸外按壓，不要為人工呼吸浪費太多的時間。如果沒有信心能夠做好，可以只選擇胸外按壓。

心肺復甦應該做到什麼時侯，才能停下來呢？張老師為我們總結了三種情況：第一種情況，患者被「救活了」，比如有反應、有心跳、可以自主呼吸、乃至手腳有一些活動了，這些都是成功的標誌。第二種情況，120急救人員已經趕來，我們就可以把工作交給專業人員去做了。而第三種情況是，現場的情況已經不允許繼續了，比如環境比較危險。除了上述情況之外，如果患者一直沒有反應，還是要持續做心肺復甦的。如果現場有人懂急救，也可以交換著來。

生存鏈第三環：體外除顫

自從2014年，廣州實現了AED馬拉松的移動救護。目前，在中國的馬拉松賽道上，AED機器（體外自動除顫器）已經挽救了超過20位跑者的生命。那麼，為什麼這種機器對心臟驟停患者如此重要呢？

在影視作品裡經常會出現一個畫面，大家應該不陌生：在搶救過程中，病人的心電圖變成了一條直線，情況危急。這時候，醫生用給病人做了電擊，剛電完，心電圖就恢復正常了。對於這種情況，王老師告訴我們：其實都是假的。

我們在說心臟驟停的時候，其實就是說心跳停了，心臟泵血的功能沒有了。但是，這不代表心臟不動了，很有可能是出現了室顫現象。還有一種情況是，心臟不顫，但是一動都不動。這個時候看心電圖，就會呈一條直線。在出現室顫的時候，心電圖不是直線，而是鋸齒狀的波形。

王老師說，如果一個人平常好像沒什麼事，但突然倒在地上，心跳停了，有80%以上的可能是室顫。這個時候，「除顫器」就能派上用場了。

而如果心電圖呈直線的話，也就不需要電擊了。與電影里演的不同，電擊的過程反而會中斷了按壓，沒有了血流，反而更沒機會得救了。這個時候，我們需要做的則是持續不間斷的胸外按壓。

當一個人倒在地上，沒有呼吸、沒有脈搏的時候，把除顫器貼上去，機器會自動分析他的心率。如果是室顫的話，機器就會自動充電。

我們普通人到底該怎麼使用除顫器呢？王老師告訴大家，如果現場人手比較多的話，最好一個人開始按壓，另外一個人操作除顫器。如果只有一個人的話，就要第一時間打開除顫器，看看它說些什麼。

根據提示，我們要解開患者胸前的衣物，在患者胸部仔細查看，並觀察白色貼附電極上的圖片，根據提示將電極貼好。貼好之後，機器就會自動分析患者的心率，看看他是不是室顫的情況。

這個時候，任何人不能碰觸患者，電機也不要接觸到患者胸部。一旦分析到患者是室顫，機器的放電按鈕就會閃亮。這個時候，我們按下電擊按鈕，除顫就完成了。

之後，我們要繼續進行心肺復甦。這時候，電擊貼不要解下來，兩分鐘之後如果還是室顫，它就會再次充電，我們就可以再次電擊了。把心肺復甦和除顫器結合在一起，對於一個心臟驟停的人來說，被救回來的幾率就會大大的提高。

在使用過程中，很多人最擔心的問題就是，除顫器畢竟是通電的，如果一個正常人要是因為別的原因暈倒了，別人誤把它貼上了，把人電死了該怎麼辦？對於這種擔憂，王老師表示大可不必：這個機器出廠的標準，就是絕對不會給「活人」充電。如果分析到不是相應的波形，它是不會充電的。

在國內，體外自動除顫器還沒有得到普及，很多人根本不知道這是什麼東西，也不知道自己可以用這個東西來救別人。這幾年來，劉先生一直在廣州，為體外自動除顫器的推廣而努力，卻困難重重。他帶我們參觀了一處AED機器的存放點，進入一個旅遊信息諮詢中心，可以看到，AED機器就在裡面存放著，完全向公眾開放，可以隨時取用。

通過這台AED機器，我們能及時發出急救的需求，在周邊的志願者、120都會接到相關的信息。志願者在手機端上就可以接收到指令，還有相應的定位。也就是說，即使沒有用過機器，只要發出求救信號，會用的人也會出現的。只要刷下身份證，我們可以看到個人信息，也可以直接取用裡面的AED。

目前，這款設備在廣州已經開始投放了。今年前期，已經在不同的位置投放了18台，像白雲機場、廣州的小蠻腰這些有名的景點都有。

劉先生說，AED在歐美國家、近鄰的日本、台灣地區、香港、新加坡這幾個地方，密度是比較高的。像日本的話，在人密集的地方能達到10萬人中有355台，可以實現在5分鐘之內就能取到AED設備。而目前在國內，對這個設備的認知度還很低，民眾的急救常識的普及率也是相當的低。這樣的話，社會上就存在著不敢救、不會救、也不能救的現象，導致搶救成功率相當低。

本期結語

現在，讓我們再來回顧一下生存鏈的三個環節吧：第一環識別、第二環按壓、第三環AED。王老師告訴我們，以上這三步其實都是依賴公眾去做的。要是單純依賴救護車的話，救活率就只有1%。要是依賴公眾，給他器械、技術，救活率就可以達到一半以上。

當心臟驟停發生的時候，如果有人能第一時間識別出來，馬上打電話給120，然後馬上在現場開始心肺復甦，身邊還有自動體外除顫器給患者電擊的話，有可能發生的結果就是：等急救車來的時候，人已經被救活了。即便是沒有救活，等到急救車來的時候，前面的施救也會為患者爭取到寶貴的時間。急救車再繼續施救，存活的幾率就最高了。所以說，學會了這生存鏈的三個環節，我們普通人也能更好地應對「心臟驟停」，及時挽救病人的生命！