最新在德國打HPV 9 價疫苗的流程和報銷

疫苗的工作原理：

當某種外來的入侵者，比如細菌或病毒感染人體的時候，我們的免疫系統會記住入侵者的特徵，這樣以後如果再遇到一樣的入侵者，免疫系統就能快速而強烈地把入侵者幹掉。疫苗就是先把那些帶有病原體特徵，但又不會讓人發病的細菌或者病毒注入人體，然後讓免疫系統記住這些特徵，這樣等真的病原體入侵時，免疫系統就能在星星之火燎原之前把它消滅.

HPV 是什麼？

HPV病毒，又叫人乳頭瘤病毒，是一種球狀DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，目前已分離出一百多種，按照其類型，可分為高危和低危兩種。HPV病毒感染十分普遍，高達75%的有過性經驗的男女都會感染，且極易感染，即使使用避孕套也不能全面預防。

和其他疫苗的誕生原理一樣，宮頸癌疫苗的發明得益於宮頸癌致病病毒的發現。上世紀70年代，德國科學家 Harald zur Hausen 第一次提出，宮頸癌的罪魁禍首可能是人類乳突病毒 HPV，經過了20年，他的理論逐漸得到了證實。這也讓宮頸癌成為現在所有人類癌症中唯一一個病因明確的癌症。Harald 的這一發現促成了宮頸癌疫苗的誕生。1998年，第一款宮頸癌疫苗被證實有效，2006-2007年，默沙東和葛蘭素史克發明的疫苗，相繼在美國和歐洲上市。

今年7月，我們真的迎來了一個好消息：第一個被CFDA批准的宮頸癌疫苗，葛蘭素史克旗下的Cervarix，正式在中國內地上市 。除了Cervarix，另一款宮頸癌疫苗，默克製藥的Gardasil很快也將上市。女性只需要注射三次宮頸癌疫苗，未來至少9年不會有患上宮頸癌的風險。

宮頸癌疫苗2006年就在美國上市了，現在已經有好幾款預防範圍略有不同的產品問世，這些產品能夠預防至少85%的宮頸癌。

德國市場有三種HPV疫苗Cervarix（卉妍康）, Gardasil（4價加德西）und Gardasil 9（9價加德西）。 在德國小女孩一般九就到十三四歲就會注射HPV疫苗，而且是保險里包含的。專門打電話保險公司諮詢了一下有關打疫苗的情況。德國每個保險公司都情況不太一樣，我諮詢的是AOK Niedersachsen，AOK 其他州的情況也可能不太一樣。

因為這個Gardasil 9 是2016 年才登陸德國市場，保險公司也算厚道，說是之前沒有打過HPV 疫苗的，接種這個新的 9 價疫苗就是可以報銷的，三針加上服務打針費用差不多500歐左右，這樣就不用自己掏錢啦。

HPV 要不要打？

網上查了很多資料，然後諮詢了我的婦科醫生，她說疫苗當然對未發生性生活的女孩子效果最佳，所以德國鋪天蓋地的推廣給在9-14歲之間的少男少女，但是對於有過性生活，年齡大一些的疫苗還是有效的，會降低感染的風險。所以我就決定打了。

網上找到的一些信息：宮頸癌是現在唯一一個病因明確的癌症，它的致病機理十分單一，幾乎99.7%的宮頸癌都是由 HPV 病毒感染引起的。宮頸HPV 病毒並不「兇殘」。首先，HPV 感染其實很普遍，女性一生中感染 HPV 的可能性高達40%-60%，只不過大多數感染都會在8個月內自行消失，而且2年以上的持續感染才有可能引起癌變。其次，HPV很容易被免疫系統殺死，一般來說，正常的免疫反應強度就足以消滅 HPV。性生活是 HPV 感染主要途徑，但不是唯一途徑。避孕套並不能完全阻斷 HPV 的傳播。只有高危型 HPV 的持續感染，才會進展為惡性病變。HPV 持續感染的定義：間隔一年以上的時間連續兩次檢測出同一高危型的 HPV 被認為是持續性感染。HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV。

HPV 疫苗在中國之所以遲遲未能獲批，其主要原因是我國的藥物評審中心堅持採用與歐美和 WHO 不同的療效判斷標準。觀點是這樣的：既然是宮頸癌疫苗，那麼就要看到確切的對宮頸癌發生的預防效果，至少要看到對癌前病變（宮頸上皮內瘤變）的預防效果。而 HPV 感染到出現出現癌前病變，平均要 5 年，甚至 10 年的時間，那麼疫苗上市前臨床試驗至少要 5 年以上的時間。HPV 疫苗通常分３次給葯注射，共需要６個月左右的時間完成，即開始的第 1 次、第２個月注射第 2 次，６個月後注射最後一次。

我在德國接種過程

其實10月17號是我半年一次的常規檢查，就順帶諮詢了我的Frauenartz，當然可以打啊，因為德國這邊婦產科醫生等候室里很多這個宣傳的資料和小冊子，牆上帖子：為了您女兒的幸福和安全，建議您帶她來註冊HPV 疫苗，防治宮頸癌從娃娃抓起，因為HPV 疫苗就是德國人發明的，在德國的推廣自然很普及，學校里也是，大多數女孩在9-14歲都打過了，醫療護理直接去學校里給她們打針。所以預防投入的大，後期醫保公司在患病後的投入就會大大減少了，這其實是很理所當然的一個國家健康醫療推廣策略。

我已經超過美國食品藥品監督管理局（FDA）推薦的接種人群為9歲～26歲，而且已經有了性生活，雖然效果不是最佳，但是醫生說還是會降低患病的風險。醫生大體介紹了種類，推薦這個最新的，可以涵蓋80-90% 病毒。說明了價格162.70歐元，算是挺貴的，三針（0月-2月-6月）下來大約要500歐。不是每個人都負擔得起，她怕我嫌棄太貴，我說了一下，很多中國人還專門跑去香港打，算下來不是要貴多少，這個價格是我可以接受的。我的婦科醫生還有心的專門提醒了一下，可以問一下我的醫保公司，AOK Niedersachsen 能不能報銷，我心裡其實沒有抱任何希望，早就想著要是早點知道這個疫苗就好了。第二針安排在12月18號，第三針6個月之後，在2018年4月16號。

醫生開了處方Rezept，樓下街角就有個藥店，我取上藥，就上去打針了，護士準備了一下，消毒，問我是左撇子還是右撇子，然後解釋說明了一些可能出現的疼痛，要我做好準備，打的過程是比其他疫苗都疼一些，打完左邊胳膊麻，疼，沒啥直覺，大拇指還會小跳動，等了15分鐘確切我沒有太糟糕的反應後讓我回家了。記得帶上Impfungpass （疫苗護照），這個疫苗黃本子像個護照一樣，記錄著你所有打過疫苗的歷史。我在國內沒有過這樣一本本，去年在家庭醫生那裡辦理了一個新的，像是去非洲都要打黃熱疫苗那些的，平時的流感疫苗都會給你記錄上。

回家開車還有些奇怪，當你的左胳膊麻麻的時候，沒法握住方向盤。這個狀況持續到了從晚上6點打完到第二天一整天，都是很麻麻酸痛沒有力氣。護士囑咐我不讓我提重物，好好休息。第二天正常去上班，同事也看出來我的左胳膊有些奇怪。不過第三天就差不多恢復了。我自己的反應是這樣，還是需要一天時間恢復的，這個也是根據每個人的情況不同因人而異的。

報銷：我在網上搜索不到針對這個最新的Gardasil 9政策，就打電話給醫保公司AOK諮詢了一下，是否報銷的政策。回答是：因為這個是2016年德國才上市，所以之前沒有打過其他的HPV 疫苗的，再打這個就可以報銷，不管你是否超過了18歲。因為正常是9-18歲年輕男孩女孩才是醫保公司覆蓋的範圍。所以開心的準備了藥店的收據和醫生開的處方，還有帶上Impfungpass，說你之前沒有打過，可以直接把這些郵寄給AOK，也可以自己送去AOK。很簡單就辦理好了所以的報銷流程。其實我們每個月交了那麼多醫療保險，當然也要最大化利用啦，什麼檢查，疫苗，能最大限度的佔便宜就要利用起來。

當然，女生們有了性生活一定要推薦每年一次或至少兩年一次做宮頸抹片檢查（Geb?rmutterhalskrebsvorsorge），頸刮片是目前廣泛檢查宮頸癌最簡便有效的診斷方法。作為女生，一定要多了解，趁年輕，保護自己的健康。不要因為無知錯失機會或沒有做好預防。

德國婦科常規檢查（每半年一次）包括：

* 陰道指壓

* 陰道分泌物光學顯微鏡檢查

* 子宮頸口細胞化驗（抹片）

* 乳房指壓檢查

此外， 以下3項除非發現有異常，一般是每2到3年一次的。

* 卵巢和子宮內B超

* 乳房X光透視

* 子宮頸活細胞取樣化驗

還有2項是每年1次：

* 抽血化驗

* 血壓