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複發性流產應該怎麼診斷?

複發性流產的病因篩查是個令人頭痛的問題。除了非常明確的病因,如父母或胎兒染色體異常、抗心磷脂綜合征等,許多檢測結果和流產的關係並不是十分肯定的。如果患者一上來就做全面的篩查,費用貴且不針對。因此根據病因的證據等級,我們將複發性流產的檢查項目分成三步進行,避免過度檢查。

流產是指妊娠28周以前終止、胎兒體重在1000克以下者。臨床確定的流產多發生於妊娠8周以前,少數發生於妊娠12周之後。如果您連續發生2次或2次以上的自然流產,而不包括生化妊娠,臨床稱之為複發性流產(RSA)。

自然流產發生的危險隨著妊娠丟失次數的增加而增加。第一次妊娠流產的危險性是11%~13%,第二次妊娠流產的危險性是13%~17%,連續兩次流產後第三次流產的危險性則高達80%。

因此,如果您出現2次或以上自然流產,建議再次懷孕前來生殖專科進行生育諮詢及病因篩查,儘可能避免再次流產的風險。

複發性流產的診斷步驟

對於複發性流產診斷,目前尚無統一的標準診斷流程,這主要是因為複發性流產的病因極為複雜。目前的研究顯示複發性流產主要病因包括:遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態、免疫因素;其它尚有男方因素、環境因素、生活習慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等;此外,還有約50%患者原因不明。

對於複發性流產的患者,我們中心推薦基於病因的系統的診斷策略,分為三個步驟進行篩查,避免全面篩查的過度檢查和浪費:

第一步:

1.遺傳因素篩查:包括染色體異常;基因病及胚胎染色體異常。父母雙方染色體異常:在普通人群出現幾率約0.2%,在RSA夫婦中高達4%。最常見的異常為染色體平衡易位。胚胎染色體異常:RSA患者流產後胚胎染色體異常的發生率約50%~60%,主要為染色體非整倍體。目前我中心主要採用高通量測序技術檢測RSA患者的絨毛或胎兒組織,進行胚胎染色體異常的病因篩查。

第二步:

1.生殖器官解剖結構篩查:B超檢查:常規監測排卵情況是否正常;是否存在宮腔粘連或子宮的畸形;宮頸機能檢查:對有晚期流產病史的患者;了解您是否存在宮頸機能不全或和宮口鬆弛;宮腔鏡或腹腔鏡檢查:針對有生殖道畸形的患者,必要時進行宮腔鏡或腹腔鏡檢查和治療。2.內分泌代謝因素篩查:基礎體格檢查:包括生長發育;體重指數;患者的腰臀比等;基礎性激素五項檢查:包括FSH、LH、E2、T、PRL檢查;甲狀腺功能檢查;口服葡萄糖耐量試驗。3.免疫因素篩查:抗磷脂綜合征相關指標檢測:包括抗心磷脂抗體(ACA);抗β2GP1抗體;抗狼瘡抗體;其它自身免疫性抗體:如抗核抗體;抗雙鏈DNA抗體等。參考其它AsAb,EmAb,AoAb等自身免疫抗體,如果多於三項抗體陽性,則要引起重視。

第三步:

1.血液高凝狀態篩查:凝血功能檢查:如凝血試驗、D二聚體、血小板聚集率等;遺傳性血液高凝狀態檢查:必要時進行凝因子V變異;凝血酶原基因突變的檢測。2.病因不明:包括同種免疫型RSA病因篩查;不良生活方式或環境因素等病因篩查。儘管醫學在不斷的進步,對於流產病因的研究也在不斷的深入,然而即使對RSA患者進行系統全面的篩查,還有50%患者病因不明,或不肯定。我們不建議過多的解釋意義不大的檢測。

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