複發性流產應該怎麼診斷？

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複發性流產的病因篩查是個令人頭痛的問題。除了非常明確的病因，如父母或胎兒染色體異常、抗心磷脂綜合征等，許多檢測結果和流產的關係並不是十分肯定的。如果患者一上來就做全面的篩查，費用貴且不針對。因此根據病因的證據等級，我們將複發性流產的檢查項目分成三步進行，避免過度檢查。

流產是指妊娠28周以前終止、胎兒體重在1000克以下者。臨床確定的流產多發生於妊娠8周以前，少數發生於妊娠12周之後。如果您連續發生2次或2次以上的自然流產，而不包括生化妊娠，臨床稱之為複發性流產（RSA）。

自然流產發生的危險隨著妊娠丟失次數的增加而增加。第一次妊娠流產的危險性是11%～13%，第二次妊娠流產的危險性是13%～17%，連續兩次流產後第三次流產的危險性則高達80%。

因此，如果您出現2次或以上自然流產，建議再次懷孕前來生殖專科進行生育諮詢及病因篩查，儘可能避免再次流產的風險。

複發性流產的診斷步驟

對於複發性流產診斷，目前尚無統一的標準診斷流程，這主要是因為複發性流產的病因極為複雜。目前的研究顯示複發性流產主要病因包括：遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態、免疫因素；其它尚有男方因素、環境因素、生活習慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等；此外，還有約50%患者原因不明。

對於複發性流產的患者，我們中心推薦基於病因的系統的診斷策略，分為三個步驟進行篩查，避免全面篩查的過度檢查和浪費：

第一步：

1.遺傳因素篩查：包括染色體異常;基因病及胚胎染色體異常。父母雙方染色體異常：在普通人群出現幾率約0.2%，在RSA夫婦中高達4%。最常見的異常為染色體平衡易位。胚胎染色體異常：RSA患者流產後胚胎染色體異常的發生率約50%～60%，主要為染色體非整倍體。目前我中心主要採用高通量測序技術檢測RSA患者的絨毛或胎兒組織，進行胚胎染色體異常的病因篩查。

第二步：

1.生殖器官解剖結構篩查：B超檢查：常規監測排卵情況是否正常;是否存在宮腔粘連或子宮的畸形；宮頸機能檢查：對有晚期流產病史的患者;了解您是否存在宮頸機能不全或和宮口鬆弛；宮腔鏡或腹腔鏡檢查：針對有生殖道畸形的患者，必要時進行宮腔鏡或腹腔鏡檢查和治療。2.內分泌代謝因素篩查：基礎體格檢查：包括生長發育;體重指數;患者的腰臀比等；基礎性激素五項檢查：包括FSH、LH、E2、T、PRL檢查；甲狀腺功能檢查；口服葡萄糖耐量試驗。3.免疫因素篩查：抗磷脂綜合征相關指標檢測：包括抗心磷脂抗體（ACA）;抗β2GP1抗體;抗狼瘡抗體；其它自身免疫性抗體：如抗核抗體;抗雙鏈DNA抗體等。參考其它AsAb，EmAb，AoAb等自身免疫抗體，如果多於三項抗體陽性，則要引起重視。

第三步：

1.血液高凝狀態篩查：凝血功能檢查：如凝血試驗、D二聚體、血小板聚集率等；遺傳性血液高凝狀態檢查：必要時進行凝因子V變異;凝血酶原基因突變的檢測。2.病因不明：包括同種免疫型RSA病因篩查;不良生活方式或環境因素等病因篩查。儘管醫學在不斷的進步，對於流產病因的研究也在不斷的深入，然而即使對RSA患者進行系統全面的篩查，還有50%患者病因不明，或不肯定。我們不建議過多的解釋意義不大的檢測。

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