七個訓練技巧，幫助無語言能力的自閉症兒童上廁所

04-05

家長來信

「我們正在尋求上廁所的方法來幫助我7歲的自閉症孩子，他的語言表達能力十分有限。」

專家問答

今天的問題是由羅切斯特大學醫學中心心理學家考特尼·皮蓬特（Courtney Aponte）和丹尼爾·布魯茲（Daniel Mruzek）來回答。

很好的問題！通常許多自閉症兒童比正常兒童學習如何使用廁所需要更長的時間。這種延誤可能源於各種原因：

*許多自閉症兒童一般有發育遲緩。也就是說，他們只是比其他孩子學習新技能更慢。

*許多自閉症兒童很難打破長期的習慣——比如長期地使用尿布。此外，白天練習廁所的機會相對較少，因為孩子真正需要「上廁所」的次數很少。

*交流困難——比如孩子的語言能力有限——顯然增加了許多兒童對自主上廁所的困難。

*自閉症兒童在上廁所時發生焦慮也是很正常的。

例如，一些有溝通困難的孩子不會理解這個問題 ——「你現在需要使用衛生間嗎？」或者他們可能不知道如何回應或以其他方式表明他們需要使用廁所。

即使是非言語交際，對於孤獨症兒童也是一個挑戰。在我們的調查中，許多家長告訴我們，他們的孩子們對於即將發生的事情沒有普通孩子的常見跡象。例如，來回擺動他們的腿，抓住某個人，甚至經典的「便盆舞」。換句話說，這些孩子似乎「毫無徵兆」，使得照顧者更難以及時將孩子帶到廁所。

好消息是，我們已經發現了許多幫助自閉症兒童家長訓練孩子自主上廁所的策略。

現在開始我們最關心的訓練策略：

1 當孩子要上廁所時的表達：越少越好！

使用清晰簡單的圖片或視覺提示，如下面的Visual視覺支持工具圖。

用簡單直觀的語言和視覺提示，幫助您的孩子了解接下來的內容。比如，說「尿尿嗎？」，而不是問「你現在需要使用馬桶嗎？」

當父母同時以語言並附以視覺支持時，我們發現這種方法最有效。當孩子表達出要上廁所的慾望時，不要有其他任何交流，立即將孩子引導到廁所。

2 儘早讓您的孩子穿上內衣褲！

我們知道很多家長對於清洗孩子沾有排泄物的內衣褲感到恐懼。但是我們發現這很重要。隨著時代的進步，現代的紙尿布改進地太好了，可以直接讓孩子在裡面大小便，甚至你的孩子可能都不知道他已經排尿了。讓你的孩子穿上內衣可以幫助他將隨時隨地大小便與皮膚濕潤的不適感相關聯。

3 不要大呼小叫。

當您的小孩確實發生「尿褲子」的意外時，盡量減少討論、責罵、取笑、挑逗或其他可能導致強化尿褲子的行為。相反，提供一個簡短的提醒，比如，「下次在廁所尿尿。」然後儘可能低調地完成清理。

4 獎勵正確的行為。

挑選一些可以激勵孩子的獎勵物、玩具或零食。當您的孩子成功地上廁所時，進行適當的獎勵與誇獎。如果TA不能以其他方式獲得這些物品獎勵時，您的孩子可能會更加努力地取得成功，從而獲得獎勵。

需要注意的是，在您的孩子使用廁所小便後，儘快給予獎勵，別等了！我們發現，快速給予獎勵往往會加快技能的獲取。

還要記住那些視覺支持。例如，您可以在孩子的廁所視覺時間表中納入獎勵圖片。或使用黑板來說明「先用廁所，然後得到你的報酬」（見下面的例子）

在訓練的早期階段，獎勵每一個小小的成功 ——即使是一小滴尿。這些都是重要的行為，您可以在隨後的廁所時間表中建立。

5 使用獎勵進行溝通。

有時，獎勵可以幫助您將您的期望傳達給您的孩子。這對於難以理解「如果...就...」規則的自閉症兒童尤其重要。

例如，你的孩子可能不明白，「如果你在便盆上撒尿，你就可以玩5分鐘的玩具」。但是當TA成功地在便盆上小便時，及時地將玩具遞上，孩子就能明白家長的意思。

如果你增加成功和獎勵的機會，他可能會做得更好。怎麼樣？嘗試以下方法：

選一天你們都在家裡的日子，增加孩子所攝取的水分。這將給你更多的機會把他帶到廁所撒尿。給孩子的每一次成功進行及時的獎勵！

當您的小孩發生尿褲子意外時，請做記錄表。它可以幫助記錄每個意外的時間和地點。您可能會開始看到一個規律出現。例如，您可能會發現，在喝了一杯水、牛奶或其他飲料後，TA經常會間隔約30分鐘排尿。使用這些信息安排TA的廁所時間表，TA最可能撒尿的時間。

記住要立即並一致地給予獎勵。這增加了你的孩子在撒尿和接受報酬之間建立聯繫的機會。

6 讓您的孩子進行主動交流。

幫助有限口語能力的自閉症兒童表達他們需要使用廁所的意願是特別重要的。現在是教孩子一個簡單的方法來告訴你TA需要上廁所。

考慮鼓勵孩子使用視覺支持，如廁所圖片。考慮將其剪裁到TA的腰帶或襯衫紐扣孔，以便TA可以很容易地指向它。或者，如果您的小孩使用輔助通訊設備，您可以添加一個廁所圖片，他可以按下來提供一個可聽見的提示音。

理想情況下，當孩子覺得膀胱充滿時，你希望TA使用這些線索。換句話說，你需要讓TA有機會認識到膀胱的感覺是什麼，然後在廁所里經歷尿完後的緩解。眾所周知，這种放松的感覺可以是使用廁所後的「自然」獎勵。

當您的小孩膀胱和腸胃充滿時，TA可能開始顯示出更明顯的膀胱充血徵兆。換句話說，您可能開始看到孩子越來越多的搖擺身體、搖晃某人、更多的發聲或其他跡象，這表明TA準備好去洗手間。

有時候，當孩子需要去廁所的時候，有些孩子可能只是靜靜地看著你。對父母，老師和其他護理人員來說，對於這些「信息」要敏感，並且及時鼓勵孩子。無論孩子用什麼方法表達，只要能讓父母理解都行 —— 例如，掏出廁所照片或者在語音設備上按下馬桶按鈕。

當您的孩子進行溝通時，絕對要獎勵。

最後一點，如果需要，請尋求更專業的幫助。作為自閉症兒童的父母，我們經常受益於專家分析和最新的調查研究。在自閉症兒童康復領域，很多專業訓練對普通人來說可能是一個具有挑戰性的事情。

通過您的努力，如果廁所訓練問題仍然存在，我們希望您可以毫不猶豫地尋求自閉症康復訓練師或其他臨床醫生的個性化幫助。

祝您和您的孩子一切順利，我們感謝您的閱讀！

來源：自閉症之聲

MUST孤獨症綜合療法創始人—杜佳楣

自閉症兒童不願意上廁所的原因有很多，包括內在的和外在的，比如：對於廁所環境的不適應（氣味、濕、陰暗等）、神經發育不夠成熟導致的控制力有限以及感知遲鈍等等。要想解決這些問題，家長們需要先對孩子做一個「摸底」，了解孩子的上廁所規律，從而制定詳細的方案。在孩子上廁所的時候，利用一些視覺提示以及語言提示，再逐漸減少輔助，到最後讓孩子能自覺上廁所為止。需要注意的是，要及時地對孩子正確的行為進行強化，這樣，孩子上廁所的能力肯定會得到提升的。