心絞痛突然發作，應該如何科學應對？

概述

心絞痛是心臟病的一種，主要是由於心臟的供血不足而引起的心臟疼痛，年紀越大，患病的幾率也就越高。一般在情緒激動或者，受寒，或者太餓，飽餐後發作的可能性會增大，需要用藥物控制，服藥後，癥狀會明顯的緩解。患有心絞痛的病人要特別注意心情的愉快，不能受刺激，也不可劇烈的運動，作息要正常，要有非常充足的睡眠時間。如反覆多次發作，需就醫治療。

心絞痛的病因

1、冠狀動脈粥樣硬化

高血壓、高脂血症和吸煙等因素使血脂的一些成分沉積於動脈管壁，形成粥樣斑塊，使管腔狹窄。當狹窄超過70%時，血流量減少，心肌組織缺血，導致心絞痛。

2、心肌氧供需平衡障礙

當體力活動等原因需要心臟工作量增加時，冠狀動脈不能相應擴張，導致心肌缺血引起心絞痛，也即當心臟氧供需平衡障礙時可能導致心絞痛發作。

3、冠狀動脈痙攣

人體可以通過一些神經和體液因素來調節、控制心肌的血液供應量。疾病和生活的某些原因可以引起冠狀動脈發生痙攣性收縮，管腔突然狹窄，造成一時性的心肌供血不足而發生心絞痛。

4、日常生活中，誘發心絞痛的間接原因也很多，如神經精神因素，情緒變化，焦慮、悲痛，都可誘發心絞痛。另外，高血壓並高脂血症、糖尿病以及過重的體力勞動、劇烈的運動，也是誘發心絞痛的原因。

心絞痛臨床表現

心絞痛是病人自覺癥狀，典型病史診斷率達90％。因此，仔細詢問病史是診斷心絞痛的主要手段，任何實驗室檢查均不能替代。 心絞痛癥狀包括五個方面：

1、疼痛部位 典型部位位於胸骨後或左胸前區，每次發作部位相對固定，手掌大小範圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。

2、疼痛性質 為一種鈍痛，常為壓迫、發悶、緊縮、燒灼等不適感，重症發作時常伴出汗，偶可出現瀕死感。

3、誘因 勞力性心絞痛發生在勞力時或情緒激動時，包括飽餐、排便均可誘發；卧位心絞痛常在平卧後l～3h內，嚴重者平卧數十分鐘即可發生；自發心絞痛發作常無誘因；變異心絞痛常在午間或凌晨睡眠中定時發作。

4、持續時間 一般3～5分鐘，重度可達10～15分鐘，極少數30分鐘，超過者需與心肌梗死鑒別。

5、緩解方式 勞力性心絞痛發作時被迫停止動作或自行停止活動，數分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全緩解，一般不超過5分鐘。卧位心絞痛需立即坐起或站立才可逐漸緩解。

6、體征 一般無陽性體征。部分病人發作時可有血壓升高，心率增快，心尖部可聞及S4或／及收縮期雜音，其雜音可隨缺血緩解而消失。

心絞痛急救方法

1、發作時，立即停止活動，消除引起發作的誘因。經休息不能緩解者，可選作用快的藥物。

2、硝酸甘油，首次給0．3mg舌下含化，必要時隔5分鐘再含化0．3～0．6mg。

3、二硝酸異山梨酯(消心痛)，10mg舌下含服。

4、可同時給鎮靜劑及吸氧治療。

5、近期內發生心絞痛次數增加，間隔時間縮短，疼痛加重，持續時間超過10分鐘，舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述現象往往是由於冠狀動脈病變進一步進展，心絞痛呈不穩定型，很可能是心肌梗死的前驅癥狀，應及早到醫院治療，以免延誤病情。

心絞痛與心肌梗死的區別

冠心病患者正確區分心絞痛和心肌梗死尤為重要，因為心絞痛可採取措施緩解，而心肌梗死應立即到醫院診治搶救。

1、心絞痛是由於心肌血液供應不平衡，引起短暫性缺血的一種發作性胸痛或胸部緊悶和不適感，以胸骨後為典型部位，休息或舌下含服硝酸甘油後可以緩解。心肌梗死是因冠狀動脈急性梗死，引起持久而嚴重 心肌缺血，未能及時治療，可使心肌大面積壞死。心肌梗死表現為發作性心前區絞痛，持續時間在15分鐘以上，休息或舌下含服硝酸甘油片不能緩解。

2、心絞痛和心肌梗死的識別並不難，只要掌握它們各自的特點。一般來講，

(1)心絞痛有三大特點：

①心前區（胸骨上中段後部）壓迫、緊縮樣絞痛持續時間不超過15分鐘；

②發作前常有誘發因素，休息後絞痛逐漸緩解；

③舌下含服硝酸甘油片後絞痛迅速緩解。

(2)急性心肌梗死有四大特點：

①心前區心絞痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；

②心絞痛持續時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；

③休息後心絞痛不減輕；

④舌下含服硝酸甘油片後心絞痛不緩解。

硝酸甘油的五大使用誤區

硝酸甘油是治療心絞痛最常用的藥物，但是有些關心比該患者有時不能正確使用硝酸甘油，不僅不能治療心絞痛，有時甚至會引起其他更嚴重的情況。

1、吃藥用水吞服。正確的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，吸收率可達80%。由於舌下含化硝酸甘油，會產生一定的燒灼感，所以有些患者便採取用水吞服藥物的方法，只有約8%的藥物成分被吸收，根本起不到應有的治療效果。

2、服藥不及時。有相當一部分心血管疾病患者錯誤地認為應「盡量少用或不用藥」。這種做法是非常有害的，因為每次心絞痛發都可能使心臟發生意外事件。

3、忽視不良反應。硝酸甘油的不良反應主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應當慎用。

4、保存不得當。硝酸甘油的揮發性很強，遇光後藥性也不穩定，所以應放在棕色的毛玻璃瓶內密閉保存。

5、忽視有效期。國產的硝酸甘油，有效期一般為一年，進口的硝酸甘油，有效期則為兩年。但如果病人經常反覆打開藥瓶的蓋子，則會影響有效期，讓有效期變短，可能只有3-6個月。

如何自我診斷心絞痛

胸痛是一種很常見的癥狀，造成胸痛的原因也很多，包括心臟、呼吸、消化、骨骼、肌肉等等許許多多的病因，但是其中冠心病引起的心絞痛是最容易出現危險。在醫院裡，經常會遇到一些因為胸痛來就診的病人。有的病人小題大做；而有的病人雖然發生了嚴重的心絞痛，隨時可能出現危險，卻表現得漫不經心。

1、胸痛突然發生

心絞痛發作時的胸痛，病人很少或根本就沒有先兆，在兩次發作期間，病人感覺可以完全正常。因此，突然發作的劇烈胸痛，不可以掉以輕心，往往是心絞痛的重要信號。

2、胸痛的部位在前胸

心絞痛發作時，病人的胸痛部位多在左前胸部，即以左側腋前線、胸背上緣至上腹部為界的區域內。最多發生的部位在胸背的上部或中部，往往是一片區域，病人常常難以精確地表達疼痛的部位，如果是很精確的一個點疼痛，就不太可能是心絞痛。

3、胸痛難以準確描述

心絞痛發作的時侯，病人常敘述胸部有壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感覺，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢繼續活動，這是心絞痛病人的共同特點。如果胸痛時可以活動或者活動後反而減輕，就不太像心絞痛。

4、情緒或活動誘發胸痛發作

勞動、興奮、發怒、激動、受寒等，都可能誘發心絞痛，特別是飯後、氣候寒冷或在颳風天氣仍在外面活動，更容易使胸痛發作。這也是心絞痛的重要特徵之一。要注意是在活動的過程中出現胸痛，才有可能是心絞痛，如果是活動、勞累了一天以後、回到家裡感覺胸悶，就不太像心絞痛。

5、胸痛發作時間持續短暫

心絞痛發作，常常為三五分鐘，時間很短。心絞痛持續時間在半個小時以上者較為少見，除非發生了心肌梗死。 所以如果胸痛了半天或者一天、甚至數月就更不像心絞痛了。

6、胸痛發作的一致性

心絞痛發作的疼痛癥狀、具體到每一個病人來說，疼痛總是發生在同一個位置，而且持續的時間相同，疼痛的性質也相似。所不同的主要在嚴重程度。這些與冠心病的嚴重程度有密切的關係。

7、硝酸甘油有效

胸痛發作時，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），對冠心病心絞痛病人來說，有明顯的治療效果，一般含葯後2－3分鐘胸痛即可緩解，這一點在診斷心絞痛的時侯非常重要。 如果服藥後1-2個小時才有效，就可能不是心絞痛。