自閉症、智力障礙、腦癱，這三種發育行為性疾病如何區分？

自閉症、智力障礙（又稱精神發育障礙、弱智）、腦癱被認為是導致兒童精神智力運動殘疾的三大頑疾，都屬於發育行為性疾病。

這三類殘障疾病之間有著明顯的區別，診斷治療和康復訓練方法也有較大差別，醫生需要對此加以鑒別，當然多數情況下鑒別並不困難；但是同時這三類殘障疾病之間又有著千絲萬縷的聯繫。有時在一個患兒身上可以同時合併這三類殘障中兩種甚至全部。

在醫學上，這三類殘障中的任何一類對孩子的發育來說都已經是嚴重的挑戰了，如果合併在一起，問題往往就更加嚴重而複雜，康復治療和訓練教育的難度之大也是可想而知的了。

腦癱

腦癱，全稱腦性癱瘓，是一種非進行性（即發展到一定程度，就不會繼續加重的意思）神經系統發育性疾病，主要影響患兒的運動發育。

患腦癱兒童自幼運動發育落後，出生後不久就發現孩子頸很軟、到了三四個月齡的時候頭還不能豎直；

該站的時候不能站、該走的時間不能走；

身體或者太軟、或者顯得十分僵硬，因而到了一定的年齡，患兒的身體和肢體會出顯著的姿勢異常。

一般來說，由於自閉症和腦癱的癥狀是完全不同的，醫生是不會將腦癱與自閉症混淆的；不過有些自閉症患兒除了自閉症外，也會表現出類似腦癱早期的運動發育落後，有些在早期還曾經診斷為腦癱。

事實上，這些患兒多數是屬於前述的癥狀性自閉症，所表現出來的運動發育落後多為醫學上稱為「肌張力低下」的問題，而不是真正的腦癱，這類肌張力低下屬於發育延遲範疇，其實非常常見。除了部分自閉症會有這個情況之外，很多其他的發育疾病，例如大多數的智障兒童，也會合併有肌張力低下。

經過適當的康復訓練，或者隨著孩子年齡的增長，患兒逐漸可以坐穩、站立、行走，身體和肢體也沒有任何畸形，這時孩子的問題主要就是自閉症問題了。

不過，在實際工作中，醫生也發現有極少數自閉症孩子同時合併腦癱，這就如雪上加霜了。

智力障礙

單純智障的患兒主要表現是智力低下，多數會合併有上述的早期運動發育落後或肌張力低下，表現為動作發育落後於正常兒童。

與自閉症有著顯著區別的是，單純智障兒童在情感和交往方面是基本正常的，患兒與父母有恰當的目光接觸，與父母親有略顯遲緩但卻恰當的情感依戀反應，遇見陌生人時多數會 顯現退縮迴避膽怯表情，呼喚其名時患兒反應雖然緩慢卻常常是有反應的。

同時這些患兒很多會有獃滯的面容，部分嚴重的智障病例會有很特殊的外觀和面容，例如唐氏綜合征患兒會有眼距寬、鼻樑低平、耳位低、張嘴伸舌等特徵； 有些特殊病因的智障兒童有其特徵面容。

複雜的情況在於，自閉症和智障常常是合併在一起的，如前文所述，癥狀性自閉症同時有自閉症和智障表現，經典型自閉症如果未給予早期發現和早期干預，很多也逐漸表現出智障，即在認知能力方面顯著落後於同齡正常兒童。

對於這種情況，專業人員的認識已經逐漸統一，即自閉症和智障是完全可以同時存在的，診斷自閉症並不一定要排斥智障的診斷；診斷為智障的患兒也可以同時合併自閉症。

重要的可能是區別癥狀性自閉症和經典型自閉症，即對於自閉症來說，智障是屬於原發性的問題（即一開始就有）還是繼發性問題（即由於教育不足造成的），前者的教育干預比較困難，而後者相對來說提升的可能性較大，在及時干預自閉症的同時，智障問題也往往可以得到一定的緩解，這在臨床中是屢見不鮮的。

節選自《自閉症兒童家長必讀——與你同行》

-內容有刪減-

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