哪些情況會被誤被認為是癲癇發作（《癲癇患者和家屬指導手冊》1-2）

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《癲癇患者和家屬指導手冊》：目錄

文章首發於我的公眾號：有間診室

在臨床中，當一個「癲癇」病人來到醫院，作為醫生，第一件事情就是鑒別患者到底是不是癲癇。有時候，一些疾病的表現非常類似於癲癇發作，以至於誤診。

其中最為常見的兩種易與癲癇發作混淆的情況是暈厥和心因性發作。

暈厥

因各種原因導致的大腦短暫性缺血，從而出現了意識喪失、跌倒、咬破舌頭、抽搐等癥狀。

這是臨床上常常需要和癲癇發作進行鑒別的情況

過去有一種說法，認為只有癲癇發作才會出現咬舌頭的情況，但是其實並不是這樣。

曾經有一個暈厥的病人，有兩次「癲癇發作」，四肢抽搐，意識喪失，口吐白沫，有舌咬傷，沒有大小便失禁。醫生根據他的表現，判斷為癲癇，給予抗癲癇藥物，但是效果並不好。此後仍然有發作。來到我們醫院後，進行了視頻腦電監測（同時還要檢測心電），結果在發作中，患者出現了竇性心律不齊和室性停博（可以理解為心臟停止跳動），由於心臟功能突然喪失，大腦缺血，患者出現了面色蒼白和上述「癲癇發作」。

檢查後可以確診該患者是心源性暈厥，植入起搏器後癥狀消失。

還有一個病例，是一個小朋友，小便後雙眼發黑，意識不清，倒地，抽搐。家長和當地醫生認為是癲癇，最終確診是排尿性暈厥。俗稱「尿暈症」。主要表現為人們在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒；總會產生短暫的意識障礙，而這種障礙易誘發排尿性暈厥。主要是由於血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致，暈厥發生後兩分鐘左右病人可自行蘇醒，不會留下後遺症。

暈厥和癲癇的判別點，我總結了一下，有如下幾個點

1. 誘因。癲癇常無誘因，而暈厥，多有誘發因素，比如這個排尿性暈厥，排尿就是誘因。體位性低血壓導致的暈厥，往往有一個體位的變化，比如從坐著突然站起來。還有疼痛性暈厥，劇烈疼痛導致暈厥。而大多數癲癇，往往突然發作，隨時隨地，沒有什麼誘因。

2. 前驅癥狀。暈厥的前驅癥狀往往為雙眼發黑，出冷汗，胸悶心慌。癲癇發作的癥狀繁多，五花八門，可以是幻視、幻聽、胸悶等等，非常多。

3. 暈厥通常是先暈倒，再有抽搐。而癲癇常常是兩者同時出現。

4. 暈厥蘇醒後往往沒有特殊表現。而癲癇發作結束後，患者蘇醒後往往有一些特殊的認知行為異常，比如無法說話，無法聽到他人說話等等。

暈厥本身也可以引起癲癇發作，所以鑒別這兩種情況難度是很大的。據統計，有20-30%的非癲癇發作患者被診斷為癲癇發作。鑒別兩者還需要腦電圖、心電圖，需要專業的醫生進行判斷。

我在這裡說那麼多，主要想說的就是：如果家裡面有癲癇病人，或者自己是癲癇病人，在就醫時，一定要儘可能詳細的向醫生描述自己的發病情況，以及發病前和發病後的情況，不要忽視任何一個小細節！

今天剛好就有一個很好的例子

（這位朋友就是沒有給醫生提供完整的信息，當然他的情況並不能說不是癲癇，但是向醫生提供詳盡的信息最好，越詳盡越好）

心因性非癲癇發作

這是由於心理問題出現的類似癲癇樣的發作，往往伴有嚴重的抑鬱、焦慮、精神壓力或者精神異常，轉換障礙是最為常見的原因。

這種發作往往有如下特點

1. 多由環境壓力誘發，對暗示有反應。

2. 在清醒時和有目擊者存在的情況下發生，具有表演性

3. 沒有固定的形式，缺乏刻板性

在上一節中，我們已經了解到癲癇的四大特徵中有一點就是刻板性，比如癲癇患者每次抽搐往往都是大致一樣的，比如先出現左手抽搐，繼而擴展到全身抽搐，每次都是這樣。而心因性非癲癇發作，可能這一次是左手抽搐，然後到全身抽搐，下一次可能是轉圈，然後倒地抽搐。

4. 發作後可出現哭泣等情感表現

5. 還有一個，當癲癇患者發作時，你去翻患者的眼瞼觀察瞳孔，因為患者沒有意識，所以他並不會刻意對抗，你翻他眼瞼並不會感覺到太大阻力。但是如果是心因性非癲癇發作，患者往往會用力閉眼睛，即便你用力翻開了他的眼瞼，他的眼球也常常會躲避你的視線，而癲癇患者眼球往往朝向一個固定的方向。

同樣，還有很多其他發作也會需要和癲癇發作進行鑒別，比如非癲癇肌陣攣、良性陣發性眩暈，周期性嘔吐綜合征，munchausen綜合征等。我們將在以後抽空講解。

今天我將這兩組病來出來同癲癇進行鑒別，目的只有一個，就是想讓大家知道醫生是怎麼通過臨床癥狀來判斷是否是癲癇的，這樣，「暈倒」的患者及患者家屬才會在就診時注意向醫生反映這些細節。

問答問題時間

「醫生，我做腦電圖檢查，發現有癇樣放電，可以診斷是癲癇嗎？」

答：不確定，癲癇的診斷在後面我們會更一步介紹。但是就像我們剛剛講的，暈厥也可以引起癲癇樣發作，所以並不能單純依靠腦電圖報告中的癇樣放電來確定癲癇。

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