論腹瀉並非均為脾虛

首先聲明：對於中醫理論，不同人有不同的認識，我認為現在對於疾病的中醫診斷與治療過於粗糙，分類不清、病機不明，是導致療效跟不上的主要原因，很多醫生看一本書就自認為能治好所有病，大多數看到腹瀉就認為是脾虛，看到腰酸就認為腎虛，我認為臨床過程中，腹瀉屬脾虛者並不很多，腰酸與腎虛也不是絕對的對應，現就對脾虛先進行論述。

由於飲食的異常、生活壓力的增加，腹瀉等癥狀越來越多的出現，這個癥狀對應現代醫學的非常多種疾病，而根據具體情況的不同，大的方向一般分為內傷和外感，外感多由於風寒暑濕等原因，內傷則多歸於脾腎腸胃等臟腑，在中醫中有非常多的方劑進行治療，經方中有葛根芩連湯、理中湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、乾薑瀉心湯甚至大承氣湯等等方劑，而後世的時方中也有參苓白朮散、四神丸、木香檳榔丸、四君子湯、痛瀉藥方、昇陽益胃湯等等方劑，數不勝數，根據具體辨證情況，甚至來講所有方劑都有可能進行治療，全面鋪開論述，可能幾本書都講不了，今天僅對一種情況進行簡要論述，即飲食辛辣刺激等食物或者飲酒後馬上出現腹瀉等癥狀，且多瀉下如水，瀉後如常，年輕人多見，病史常常持續數年、十幾年甚至更長時間。

針對上面的癥狀表現，中醫治療過程中，一般多認為病機是脾虛泄瀉，上面所論述的方劑多為常用方劑，療效如何，我在此不做評論，僅對病機進行分析，並結合個人治療經驗，提出不同觀點。

從現代醫學角度來講，結合腸鏡等各種檢查，此類現象多屬於腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等多種疾病，然而也有很大一部分患者沒有明確的現代醫學診斷，故而求治於中醫藥治療，其實在臨床中，如果治療方向正確，對於西醫檢查一切正常者，一般一到兩周即可明顯好轉，而西醫診斷為相應疾病者，根據疾病的不同，也可通過中藥治療療效顯著。

首先對病機進行分析，論述為何不是脾虛，不可都從脾虛論治！

無論是中醫生還是普通百姓，很多人都認為腹瀉是因為脾虛導致的，中醫的脾胃相當於現代醫學的消化系統，對於中醫臟腑的認識與現代醫學臟腑的對應，下次我再專篇論述，現在首先說一下脾虛與泄瀉的關係。

說泄瀉是由於脾虛導致的，多是因為脾主運化，而最重要的論述即為《素問·經脈別論》中說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」

對於脾在消化方面的功能，通俗來講即為對攝入的食物進行運化，使有營養的精微物質進行吸收，上歸於肺，進而散佈於周身，同時有「中焦受氣取汁，變化而赤是謂血」的論述，如果脾氣虛弱，不能使營養物質吸收，那麼就會導致這些精微物質留在胃中，自胃下於腸，超出腸道的吸收能力，故而隨糟粕排出體外，出現腹瀉的癥狀表現。

經過這段論述，我們可以得出幾個結論：

第一、脾虛大多是指我們通俗來講的不吸收的現象，很多吃的挺多，但出現拉肚子的表現而營養攝入不足；

第二、脾虛導致的泄瀉，排出體外的是應該吸收而未吸收的食物中的精微營養物質，甚至為完谷不化的食物殘渣，也有脾虛生濕所出現的大便黏膩不爽的出現。

通過這兩個結論，應該可以有這兩個現象：

第一、脾虛所導致的泄瀉大便不是特別臭穢（脾虛導致宿食停滯那是另一回事）；

第二、脾虛導致的泄瀉是食物經過消化吸收過程後，排出體外，可能因為糞便質地較稀而排出較快，但是不可能出現食後馬上即泄的現象。

所以說，上述癥狀表現歸於脾虛其實是對中醫理論認識的不清晰，甚至是對於中醫臟腑功能了解不深入而導致的誤判，臨床診治此類疾病，多從腸進行論治，無論是解決癥狀還是治療疾病，臨床療效顯著，腸道既有傳化物的功能，又有吸收精微物質的功能，小腸也有泌別清濁的功能，而食後即泄，瀉下如水之癥狀多應從調和腸道氣血、調節腸道功能進行立論，同時應該根據患者具體癥狀表現及現代醫學檢查結果進行辨證處方。

《醫宗金鑒》：

濕勝濡瀉即水瀉，多水腸鳴腹不疼。寒濕洞瀉即寒瀉，鴨溏清徹痛雷鳴。

完谷不化名飧瀉，土衰木盛不升清。脾虛腹滿食後瀉，腎瀉寒虛晨數行。

傷食作瀉即胃瀉，噫氣腹痛穢而粘。渴飲瀉復渴飲瀉，時瀉時止卻屬痰。

火瀉陣陣痛飲冷，暑瀉而垢汗渴煩。滑瀉日久不能禁，大瘕今時作痢看。」

《醫宗金鑒》作為清代集全國之力編撰的中醫教材，對歷代的認識進行廣泛收集彙編，共對濕瀉、濡瀉、水瀉、洞瀉、寒瀉、飧瀉、脾瀉、腎瀉、食瀉、胃瀉、飲瀉、痰瀉、火瀉、暑瀉、滑瀉、大瘕瀉十六種泄瀉的病名、病因病機、臨床表現進行描述，再加上現代醫學認識的逐步增加，新認識到很多可導致腹瀉的病機，是以腹瀉遠不止脾虛一端！

再批判一下，有些人只讀《傷寒論》一本書，就認為可以盡愈諸疾，管中窺豹，盲人摸象，何其可笑！

一己之見，以食同道，歡迎交流切磋！

下一講：從中國傳統文化特點談一談中醫臟腑功能認識現狀及發展思路