晚期肺癌（IV期）的化療葯 靶向葯和免疫藥物全都在這裡了

從肺癌分期來看，如果患者已有遠端轉移（M1以上的），包括非區域淋巴結轉移，說明沒有根治性手術的機會。這個階段患者的治療手段非常有限，傳統的外科治療和放射治療都只能作為局部治療手段，比如對腦轉移灶的放療、骨轉移灶的放療,用於局部病灶的控制。不過隨著醫學研究的進展，內科治療在這個階段還是有一些新辦法，除了傳統的化療外，新興的靶向藥物和PD-1抗體免疫治療也正在得到更多評價不錯的驗證。

　　1、肺癌化療，也就是化學藥物治療，或者說細胞毒藥物治療。

　　化療時癌症治療中相當普遍的方案，效果很好但是副作用比較強烈。常見化療藥物名單（見下表）

　　基本就是通過靜脈輸液或口服等途徑把化療葯輸送到身體內，然後通過血液循環到達全身各部位，既包括癌症病灶所在處，治療控制腫瘤，也包括其他正常器官組織，由此會帶來相關的毒副反應（比如噁心、脫髮、免疫力下降等等），這些毒副反應是導致很多人懼怕化療或者化療不耐受的原因。

　　在肺癌的化療方面上，非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）的方案是有區別的。

　　非小細胞肺癌（NSCLC）的一線化療方案：

　　小細胞肺癌（SCLC）的治療方案：

　　2、肺癌靶向藥物治療，靶向藥物，顧名思義就是針對特點靶點（突變基因）的藥物。在肺癌中多數還是針對非小細胞肺癌中的肺腺癌，因為肺鱗癌相關基因突變（藥物）很少，而小細胞肺癌目前更是幾乎沒有什麼靶向藥物可用。

　　肺腺癌和肺鱗癌的主要基因突變譜：

　　關於晚期非小細胞肺癌的靶向藥物，主要分為小分子靶向藥物，包括針對EGFR突變和ALK重排的藥物（見下表）；另外還一些針對ROS1基因融合、BRAF突變、MEK靶點RET重排的藥物（國內也大部分未審批）。

　　還有一部分藥物屬於大分子抗體類，需要輸液，主要包括抗血管生成的貝伐單抗、重組人血管內皮抑素、雷莫蘆單抗，以及抗EGFR的抗體西妥昔單抗、耐昔妥珠單抗等。

　　3、基於PD-1/PD-L1抗體的免疫治療。

　　PD-1是一種重要的免疫抑制分子，其配體PD-L1，兩者可作為靶點，阻止PD-1和PD-L1的識別過程，部分恢復「T」細胞功能對發生突變的癌症細胞進行「攻擊」。

　　PD-1/PD-L1的原理使得免疫藥物治療在很多實體腫瘤中都有效，這也是最近兩年PD-1/PD-L1抗體獲得眾多關注和FDA批准。在非小細胞肺癌方面獲得的進展最大（見下表）。

　　目前獲批的是抗PD-1或PD-L1的抗體，包括納武單抗（Opdivo）、派姆單抗（Keytruda）、阿特珠單抗（Tecentriq）等。也就是大家常說的K葯、O葯、T葯。國內也有幾種PD-1/PD-L1抗體處於試驗階段。

　　在晚期肺癌治療中的這些藥物有些還未在國內上市，價格普遍昂貴，請嚴格按照醫生的安排使用。如果有相關問題請給我們留言聯繫。也可加微信：HWJYBJ。

新加坡泰和國際醫院中國轉診辦公室提供