【收藏】痛風發作，這樣治，7元就夠了！轉發一次，救人無數

「2017年5月10日 第53期」

作者 / 韻意

來源 / 痛風防治指南（ID:TF8999）

版權聲明：本文為原創文章，未經授權謝絕轉載。

本文為痛風規範化治療讀物，治療診斷請遵醫囑。

「醫生，我痛的受不了，求求您把我的腳剁了吧……」

痛風，病如其名，痛！

痛風發作時，錐心之痛！痛不欲生！生不如死！

每位患者最簡單的願望恐怕就是祈禱痛風不要發作，萬一發作了，該怎麼辦？

要怎麼治療才能快速緩解痛苦，有沒有特效藥？

7元！吃快餐都看不見肉， 真的能治好痛風發作嗎？

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臨床表現：

痛風急性發作（全稱：痛風性關節炎急性發作）時，最常見的臨床表現是關節痛（男性為41.2%，女性為29.8%），包括第一跖趾關節（即大腳趾）、踝關節、膝關節等，有些患者還會出現全身乏力和發熱等癥狀。

發作誘因：

導致痛風急性發作的原因，男性和女性不太一致。

男性痛風患者主要為飲酒（25.5%），其次為攝入嘌呤總量過高（22.9%）和劇烈運動（6.2%）。

女性痛風患者主要為攝入嘌呤總量過高（17.0%），其次為突然受冷（11.2%）和劇烈運動（9.6%）。

治療方案：

• 生活作息：卧床休息、減少活動、抬高患肢、避免負重、注意患肢保暖，避免受涼、可局部冷敷患處；

• 飲食控制：嚴格低嘌呤飲食、多飲水、使每天尿量達2000ml以上；

• 口服藥物：非甾體抗炎葯、秋水仙鹼、糖皮質激素、碳酸氫鈉、生物製劑（必要時）；

• 外用藥物：水楊酸二乙胺軟膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等；

輕/中度痛風患者適用單葯治療，以經濟實惠的雙氯芬酸鈉為例（用法用量見下文），一般3~7天即可痊癒，一個療程7元藥費就夠了。

但是，隨著病情進展，痛風發作越來越頻繁，疼痛程度越來越劇烈，治療就越來越難，花費也會越來越多！

下面，我們談談痛風急性發作的規範化治療。

目的

• 及時快速緩解疼痛；

• 避免走進治療誤區，以免延長病程、加劇痛苦；

• 預防痛風複發，減少發作痛風頻率，減輕發作程度。

1

急性發作時， 要及早進行藥物治療

早期痛風急性發作，一般數天至數周時間就能自愈，有些患者誤以為忍一忍就過去了。

但是，咬牙堅持幾天後發現越來越痛，再進行治療，效果就很差了。

因此，不管是第一次發作，還是痛風再次複發，都應該及時進行藥物治療。

中華醫學會風濕病學分會前任常委、中國醫師協會風濕免疫科醫師分會常委、北京積水潭醫院風濕免疫科伍滬生主任說：「痛風急性發作必須使用藥物治療，要及早（24小時以內）服藥，且越早服藥，效果越好！」

同時，痛風急性發作治療不干預先前用藥！

就是說，如果在降尿酸過程中發作痛風，無須暫停降尿酸藥物；如果還沒有開始規範降尿酸治療的患者，原則上不推薦痛風急性發作時使用降尿酸藥物。

▲急性期的藥物治療方案

▲視覺模擬評分法

僅累及1個/幾個小關節或1~2個大關節，並且疼痛視覺模擬評分<6分的患者，適用單葯治療。反之，則需要聯合用藥治療。

2

急性發作時，首選非甾體抗炎葯治

痛風急性發作時，緩解患者的癥狀最為緊迫，這時應首選非甾體抗炎葯（NSAIDs），見效快副作用小。

使用非甾體抗炎葯（NSAIDs）能在24小時內有效減輕患者的疼痛癥狀，且按照疼痛的程度，至少能減輕一半的癥狀！

值得注意的是，非甾體抗炎葯具有抗炎、鎮痛和解熱的作用，對痛風有很好的抗炎治療效果，不能單純地認為這僅僅是止痛藥。

臨床上常用的NSAIDs包括雙氯芬酸、萘普生、布洛芬、依託考昔、吲哚美辛、依託度酸、羅非昔布、塞來昔布等。

這麼多的藥物中，我們推薦使用塞來昔布、依託考昔或雙氯芬酸鈉。

用法用量：

【塞來昔布】：一天2次，一次200毫克，（必要時首次可口服400毫克）。

【依託考昔】：一天1次，一次120毫克。

【雙氯芬酸鈉】：一天1~3次，一次50~150毫克，每天最大劑量不超過150毫克。

優缺點：

塞來昔布、依託考昔師屬同門，價格貴，普及度較低，還有許多醫院（藥店）沒有銷售，特點是專門擊殺異己（抑制2型酶，對胃腸傷害小），實踐證明對痛風急性發作治療效果較好，但是他們存在的風險是可能導致血栓的形成，因此不適合有心血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中）的人。

雙氯芬酸經濟實惠，普及度高，一般醫院（藥店）均有銷售，特點是殺敵多損己少（對2型酶的抑制作用要強於1型酶），對腸胃傷害較大，必要時可加服質子泵抑製劑（如：奧美拉唑等）。

口服非甾體抗炎葯的同時，亦可在患處外用非甾體抗炎葯（如：水楊酸二乙胺軟膏等）。

（點這裡）如何化解痛風藥物副作用詳解

3

急性發作時，慎重選擇秋水仙鹼

由於秋水仙鹼有效量和中毒量非常接近，約45~75%以上服用該葯的痛風患者出現過腹痛、腹瀉等消化道中毒癥狀。

秋水仙鹼不再作為痛風治療首選藥物，主要適用於對非甾體抗炎葯（NSAIDs）不耐受或有禁忌並且肝腎功能/骨髓功能正常的患者。

假如您堅持要服用秋水仙鹼，那麼我們建議您這樣服藥：痛風急性發作的12小時內，馬上口服1.0毫克，1 小時再次口服0.5毫克。

急性發作的12小時以後，每天口服秋水仙鹼1～3次，每次口服0.5 毫克。

切不可隨意加量，不可過量服用，關節不疼痛的時候就要立即停葯，以減少藥物的不良反應。

4

如果上述藥物都沒效，考慮使用激素

糖皮質激素，簡稱「激素」，廣泛使用已有50多年的歷史。

激素可有效治療痛風急性發作，口服、肌肉、靜脈或關節腔注射均有效，但停葯後容易複發，長期使用容易導致消化道潰瘍、誘發或加重感染、心血管系統併發症、骨質疏鬆等。

因此，通常用於不能耐受非甾體抗炎葯（NSAIDs）、秋水仙鹼、或存在消化性潰瘍、或有肝腎功能不全等禁忌時使用。

臨床常用的糖皮質激素包括曲安奈德、潑尼松龍等。

我們推薦使用潑尼松龍片，畢竟這個葯有效而且便宜。

以某廠家生產的「醋酸潑尼松龍片」為例，一瓶100片，每片5毫克，售價8元人民幣。這樣算下來，每片的藥費才0.08元！

假如您選擇口服潑尼松，首先您要知道自己的體重（公斤）。

我們推薦您按照0.5 mg/(kg·d)的藥量（即每天每公斤體重0.5毫克的藥量），連續服藥5～10天後停葯。

或者按照0.5 mg/(kg·d)的藥量，服藥2～5天後逐漸減量，總療程7～10天。

舉個例子：

某位男性風友最近測的體重為70公斤，那麼他每天需要口服的潑尼松片總量為70*0.5=35毫克。

他可以選擇每天吃35毫克的潑尼松，吃5~10天以後停葯，也可以按照上述第二種方法。

5

單葯治療效果不佳，那就聯合用藥

如果單葯治療效果不佳（治療24小時內疼痛改善<20%，或治療24小時後疼痛改善<50%），或累及多關節重度痛風，或疼痛視覺模擬評分>6分的患者建議聯合用藥治療。

常用聯合治療方案有：

◆ 非甾體抗炎葯（NSAIDs）+秋水仙鹼；

◆ 糖皮質激素+秋水仙鹼；

◆ 關節內注射糖皮質激素+NSAIDs（或秋水仙鹼）。

注意：

1、全身用激素（口服或靜脈注射的激素藥物）不聯用非甾體抗炎葯NSAIDs；

2、不能同時使用兩種或以上非甾體抗炎葯（NSAIDs）。

多數患者經上述方案治療後，一般療效甚好，但仍有少數難治性患者聯合用藥治療後，還是效果不佳，可考慮生物製劑進行治療。

6

常見痛風診療誤區

熱敷患處或用熱水浸泡患處

在痛風急性發作期，任何可以導致皮膚溫度升高、局部血流循環加快的理療措施（如熱敷），都會導致血管擴張，局部充血，加重患者局部腫脹及疼痛感，不利於康復。

在痛風發作期初始降尿酸治療

降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來，形成不溶性結晶而加重炎症反應，延長病程，增加痛風。

同時使用兩種或兩種以上非甾體抗炎葯

同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎葯不能疊加消炎鎮痛效果，除了大幅度增加藥物的毒副作用，並不能提高療效。

過分擔心西藥的副作用，不吃西藥

任何藥物（包括中藥、西藥、宣稱有治療作用的保健品）都或多或少地存在副作用，只不過西藥的研究更透徹、對待消費者更誠實，願意說出自己的缺點。

而其它藥物（中藥、宣稱有治療作用的保健品）為了吸引消費者購買，刻意隱瞞了它們的副作用（或者部分藥物沒有研究透徹，副作用還不清楚），這容易誤導消費者，使大家認為它們很安全，放心吃！

實際上，急性發作期的癥狀需要快速控制，才不會延長病程，不會耽誤治療，西藥恰恰是最關鍵的藥物，也是最合適的藥物！這一點，相信很多發作過的風友都會點頭贊同的！

僅在痛風發作期治療

在痛風發作期，患者由於出現了難以忍受的關節疼痛，往往會去醫院就診，而一旦關節疼痛好轉之後，患者就自認為病已經「好」了，不需要再看醫生，也不需要再治療。

痛風的治療關鍵是堅持長期規範化治療，把尿酸控制到理想值，才能逐漸減少痛風發作，減輕發作疼痛程度，直至不再複發痛風，最終逆轉和「治癒」痛風。

7

預防複發很重要，怎麼做？

每一次痛風急性發作，莫名的恐懼，刻骨銘心的痛，久久不能消除。

很多患者都問：「有沒有辦法預防痛風複發？」

這真有辦法，實施也不難，只需要堅持痛風規範化治療（主要是規範化降尿酸治療），把尿酸控制到理想目標值（注意，不是報告單上的參考範圍）6~12個月後就能減少、減輕痛風急性發作，最後不再發作痛風。

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「哦，只要現在開始規化降尿酸治療就能預防複發嗎？」

「這…這個……這個不能這樣理解，開始規範化降尿酸治療的最初6~12個月是痛風急性發作的好發階段（動員性複發），有些患者反而會更多的發作。一般來說，要堅持規範化降尿酸治療6~12個月後才能明顯減少，減輕痛風急性發作，最後控制到不再發作。」

「等等，你剛才說只要堅持痛風規範化治療就能減少減輕發作，現在@#$#@&*%%$……，你粗來，我保證不打死你！」

「咳咳，雖然這是很尷尬的事實，但也不是沒有補救措施。」

▲ 間歇性和慢性期的藥物預防和治療

為了預防痛風動員性複發，可以使用藥物進行預防。

在準備進行規範化降尿酸治療之前2周或降尿酸治療的同時，即開始應用小劑量秋水仙鹼（1天1~2次，1次0.5毫克）進行預防性治療，並持續1~6個月，直至血尿酸水平達標且無急性發作。

非甾體抗炎葯和糖皮質激素可以作為秋水仙鹼無效或不能耐受的替代用藥。

「卧槽，你剛才還說要慎用秋水仙鹼，現在又叫我持續使用1~6個月，到底想幹什麼？！」

「因為秋水仙鹼在治療痛風急性發作的時候，治療劑量和中毒劑量非常接近，限制了該葯廣泛適用。但是，小劑量使用秋水仙鹼，還是安全有效的，可以放心使用。」

8

總結

痛風急性發作時，即使不服藥，癥狀也可以完全自然緩解，但是痛風的疼痛是難以忍受的，況且自然緩解需要數天至數周的時間，期待不吃藥就會好，這顯然不實際。

反覆急性發作的患者，受累關節會逐漸增多，癥狀的持續時間也會逐漸延長。因此，急性發作期的規範化治療顯得尤為重要！

對於痛風複發的患者來說，可直接使用之前有效的治療方案，儘快藥物治療。

決定療效的關鍵不是選擇何種藥物，而是使用藥物治療的時間是否足夠早。

在使用上述藥物抗炎鎮痛治療的同時，也可以使用碳酸氫鈉鹼化尿液，增加尿酸排泄，縮短病程。

總之，可供選擇治療痛風急性發作的藥物較多，可根據患者的臨床特點、合併症及經濟狀況進行選擇。

下面，我們來複習一下本次的內容：

1.痛風急性發作時，應該怎麼做？（單選）

A、不吃藥，忍一忍就過去

B、能不吃藥盡量不吃藥，實在忍不住了再考慮吃藥

C、及早（24小時以內）服藥，且越早服藥，效果越好

2.痛風急性發作，首選什麼藥物？（單選）

A、非甾體抗炎葯

B、秋水仙鹼

C、糖皮質激素

3.選擇聯合用藥治療的原因中，以下哪個是錯誤的？（單選）

A、單葯治療效果不佳

B、劇烈疼痛，影響睡眠

C、痛風頻繁發作

4.以下聯合用藥方案中，哪種正確的？（單選）

A、同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎葯

B、同時口服非甾體抗炎葯和糖皮質激素

C、口服非甾體抗炎葯 + 關節內注射糖皮質激素

5.以下哪種藥物不是非甾體抗炎葯？（單選）

A、依託考昔

B、塞來昔布

C、雙氯芬酸鈉

D、秋水仙鹼

6.以下哪種藥物是激素？（單選）

A、雙氯芬酸鈉

B、秋水仙鹼

C、潑尼松

7.如何做才能有效減少痛風發作？（單選）

A、嚴格忌口，一口葷也不沾

B、食用保健品、偏方、秘方

C、規範化降尿酸治療，使尿酸達標

8.你對堅持痛風規範化治療怎麼看？ （單選）

A、長期吃藥，會吃壞肝腎

B、這是醫院和藥廠的聯合忽悠，目的就是為了多掙患者的錢

C、能減少痛風發作，減輕疼痛程度，最後控制痛風不複發

PS：最後，祝大家早日康復。

又PS：本公眾號從2014年1月開始推送《痛風規範化治療》系統科普開始，走過了3個多年頭，能堅持到現在，與大家的支持和鼓勵是分不開的。

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參 考 文 獻

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[3] van Durme C M, Wechalekar M D, Landewe R B.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for treatment of acute gout[J]. JAMA,2015,313(22):2276-2277.

[4] van Echteld I, Wechalekar M D, Schlesinger N,et al. Colchicine for acute gout[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014(8):D6190.

[5] 高尿酸血症相關疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識[J]. 中華內科雜誌, 2017,56(03):235-248.

[6] 中華醫學會風濕病學分會. 原發性痛風診治指南(草案)[J]. 中華風濕病學雜誌, 2004,08(03):178-181.

[7] 中華醫學會內分泌學分會. 高尿酸血症和痛風治療的中國專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2013,29(11):913-920.

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