英國行醫的途徑

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天熱了，覺得頭髮太長好熱，就剃了一個頭。幾乎每個我的同事，家人，學生看見這個髮型都以為我有什麼事想不開，才剪了這麼個頭。而實際情況是，在理髮店，當被問及找哪個師傅剪的時候，我說都行。像往常一樣，剪髮時候我昏昏欲睡，突然聽到兩個理髮師聊天，旁邊那個理髮師說如果自己能再選擇，他還會選擇做理髮師，而給我剪髮的這個師傅說，如果能再選擇，死也不會再選做理髮師。我聽了以後，馬上就知道我這個頭算是完蛋了，一個不熱愛甚至憎恨自己事業的人，怎麼可能把事做好。

因此，很多人在準備考美國醫生，英國醫生的時候，總是會問我這個過來人，怎麼才能在國外做醫生。我的回答很簡單，只要你想做就能做。很多人做事做不好，是因為你根本就不想把它做好。你可以不喜歡一個單位，不喜歡一個部門，但你不能不喜歡自己從事的行業。因為人生很短，換工作換部門還有連續性，而我們換不起行業。尤其是今天，進入一個行業的門檻越來越高，4-5年的教育背景，再加上幾年的工作經驗。醫學更長，沒有10幾年你就根本不能算入行。一個人一輩子最多換一次行業，換行超過一次幾乎等於失敗。也是因為如此，我在每次給學生上課的第一節課，總是勸說學生晚上睡不著覺的時候回宿舍想想，你真的想做醫生嗎？或者真的想做和醫學相關的工作嗎?如果不是，請馬上退學，即不耽誤自己時間，也不浪費我們有限的教育資源。我希望每一個醫學生都會知道『一日為醫，終身為醫』；「學醫是你這輩子最幸運的選擇」

在國外做醫生難度大嗎？如果有人建議你去選美國總統，那他一定是瘋了，如果有人勸你去爭諾貝爾獎，他也一定不是很正常。但如果你一個學過醫的人想在歐美做醫生，實在沒有什麼理由做不到。英國一個6千萬人口的國家，有28萬註冊醫師，每214個公民裡面就會有一個醫生。美國一個3億人口的國家，有160萬註冊醫師，每187個公民就有有一個醫生。拋去了退休的，未成年的，不願意學醫的，考不上醫學院的，中獎率夠高的了吧。即使這樣，歐美國家仍然面臨巨大醫生缺口，因此他們的執照考試和我們的高考不一樣，不是選拔考試，而是類似於駕照一樣的職業技能考試。

選擇在英國做醫生，三條路。一：在英國接受高中教育，考試成績優秀，自己考上醫學語。二：在英國接受高中教育，沒考上醫學院，上了一個本科，成績優異，本科畢業後考上醫學語。三：在中國讀醫學院，本科畢業後去英國考執照PLAB (Professional and Linguistic Assessments Board)考試。第三條路是現階段大部分中國人可以選的一條路，也是比較難走的一條路。

首先，在考PLAB之前，在WHO上查一下自己的大學是否有資格考（絕大部分的中國醫科大學和部分中醫大學都有資格考）。另外，需要考A類的雅思，要求總分7.5,聽說讀寫每項不能低於7。雖然有點難度，但基本都能考過，而且對以後行醫大有幫助。接著就是PLAB 1 （230英鎊考試費，人民幣2100元），200道單選題，3個小時考試時間，45秒鐘一道。所以如果你有語言和專業辭彙問題，不可能考過。每一個題基本就是一個病例，來一個病人告訴你主訴和必要病葯史，加上生化和影像學（出圖像，所以要會讀基本X-光，CT和病理塗片），問你最佳診斷或者治療方案。考試內容覆蓋內外婦兒，皮膚，眼科等。和臨床非常相近。通常你答對125題以上，基本可以通過，但每次考試通過的分數不一定一樣，每年4次考試機會（3,6,9,12月）。要注意的就是，你的雅思成績2年有效，如果你雅思考試通過後2年或者你考了4次還沒考過，需要重新考雅思。但這樣的人實在太少了。接著就是PLAB 2 （考試費840英鎊，人民幣7600元，因為只有曼徹斯特能考，加上食宿路費，總費用大概1萬人民幣）,是典型的OSCE考試，通常是18個station，其中兩個是休息站，可能會出現pilot站，也就是不算成績的站，但考生考試時候不會知道哪個是pilot站。GMC (general medical council）在賺著你考試費的同時還做著雙盲實驗。考試內容覆蓋「問病史」「解釋病情」「體檢」「臨床決策」等。每一站考生會得0-4分，最後算總分。沒有固定通過分數，但plab 1和2的通過率在70%左右，且逐年增高（因為缺醫生），實在不應該fail.如果PLAb 2四次沒考過，要重新考Plab1 （極少見）,通常這個時候雅思也已經過期，所以幾乎重來一遍。但通過的人是多數，之後就可以註冊GMC了，變成英國職業醫師。註冊費每年425英鎊，合成人民幣3900元。GMC註冊分為Provisional 和 full。如果你在國內實習過12個月可以註冊full registration，否則註冊provisional。

有了GMC註冊， provisional 註冊可以從住院醫師第一年做起，而full registration可以從住院醫師第二年做起。當然如果你想感受從頭的英國培訓，也可以選擇從住院醫師第一年做起。但是，中國人如果想進入foundation program （基地），通常需要有永久居留權（類似美國綠卡）並通過clinic assessment 考試。Clinic assessment的形式和osce差不多，只不過它用的不是標準病人，而是真病人，用真病房代替OSCE的station.考試費840英鎊，人民幣8000左右，考試只能在曼徹斯特的醫院進行，加上食宿路費，總費用一萬人民幣。但大部分的中國人，沒有辦法進入foundation program，所以只能做 LAS （locum appointment for service) 或者LAT (locum appointment for training)，也就是短期工作，LAT算培訓，而LAS不算培訓，所以只是給你提供經驗，簽證，和生活費，慢慢再找training post.當然有的中國醫生在中國有過臨床經驗，也可以直接找到主治工作，前提是考過MRCP (Membership of the Royal College of Physicians)如果是內科，或MRCS （Membership of the Royal Colleges of Surgeons）如果是外科。以MRCP考試為例，分為三步。第一步考一天，兩個部分，每部分200個5選一的單選題共3個小時。第二步考兩天，三個部分，每部分270個5選一單選題共三個小時。第三步，是類似於OSCE的考試，一共5站，其中有三站裡面會有兩個病人，每站20分鐘，中間休息5分鐘，總計120分鐘，半天完成。

英國的醫生從一入行就會有一個資料庫跟著你，叫做e-portfolio，你做過什麼培訓，有過什麼不良記錄（細到給病人做過一次unnecessary radiation,都會終身記錄）。當然任何一個醫生還會被其他的資料庫所圍繞，如你是否上過虐待兒童，虐待老人，種族歧視的黑名單等等。另外，需要注意的就是，英國的醫生培訓和中國不一樣，幾乎沒有人會從頭到尾在一個醫院，幾乎都是全國在轉，有時候還會出國幾年，從住院醫師到主治，平均會換5次工作左右。做了主治以後，也經常換工作，因為市場化比較強。市場化越強，這些資料庫對你就越重要。