由我開七年制想到的

又是個特殊的周年，想念一個醫者的最好方式也許是寫點有關醫者的事情，正巧上一周的周末被微博中所有我開學醫的好友刷了兩天屏，於是就隨便寫寫從這件事想到的。（專業知識極不準確，湊合看吧）

大概的起因是這樣的，那些少年是以七年連讀的身份進了南開醫學院的，從進大學開始，上五年的本科課程，然後去位於帝都的301實習（讀研）兩年，然後碩士研究生畢業，或想辦法讀博，或找工作，好像和其他專業也沒什麼不同。只是，醫學這個東西，畢竟是與生命打交道的，於是國家管的就比較多，學歷、資格認證等等要求就多一些，不像計算機，只要你熱愛編程，就是高中畢業，只要成為技術狂魔仍可月薪上萬，也不似金融，要是有個nb的爹或者自己長得好豁得出去或者口若懸河在任何人面前都能夸夸其談就能成為拿到bi乎平均年薪的金領，總之，想當個醫生，不褪一層皮考下幾個證是不可能的。

到底七年制沒有改革的時候除了畢業證學位證還要什麼其他的證，我不是專業人士並不清楚，但我確實認識一些改革之前我校七年制的或找了大醫院的工作或去了名校讀博，總之都在人生的光明大道上順利前進著。不過改革之後，想去三甲之類的大醫院當個醫生的基本要求是學歷證學位證（或碩或博大概博好一些），執業醫師證以及規培證。規培，大概就是改革了之後，七年制之類的就不存在了，本碩7年連讀都變成「5+3」，然後在碩士三年的階段去醫院實習，然後拿到一個「規培證」，這個「規培證」好像應該可能大概的意思就是證明了你除了學習理論知識以外，還在醫院的各個科室接受了實務的培訓，可以上崗成為正式的醫生了，如果你不幸上完了學沒這個證，那麼好，你得進醫院先以規培生的身份接受三年的規培（似乎是和其他行業一樣拿著只夠吃口飯的實習生的工資那種），然後你才能正式上崗。如果畢業了就拿到了畢業證學位證執業醫師證以及規培證，那麼恭喜你，達成「四證合一」成就，可以召喚神龍了，去醫院應聘吧，成為醫師，副主任醫師，主任醫師、院長、衛生局長、衛生廳長，衛生部長……（醒醒起床了），總之，想通過醫生的道路走上人生巔峰，這些證你是躲不過去的。有關這些證，丁香園的解釋比我高到不知道哪裡去了Sina Visitor System

看了上邊丁香園的微博後，我的理解是，這個「四證合一」似乎對改革後的5+3培養也不是太大的問題，畢竟加入規培也是為了提高醫生們的姿勢水平（有關低福利延長壓榨年限的討論這裡暫不展開），而這幺蛾子就出在「歷史遺留問題」上，5+2的怎麼辦？他們入學的時候還沒這回事，而還沒等畢業又趕上將來就業升學的時候需要這個東西。

牛b學校直接就說，這國家的政策讓你們多讀一年，我們也沒辦法，那孩子們你們再讀一年吧，當然可以選，繼續5+2也不攔著你們，只是按政策，規培證啥的就沒了。這樣的學校在丁香園的微博裡邊有例子

普通學校開始堅決不給轉，後來學生們不幹了，開始搞事情，於是後來似乎也提供了如牛b學校一般的解決方案，據傳山大就已經解決了。

剩下的學校，學生鬧了，領導發現了，然後找學生約談，且解決不了問題。

插個題，其實我開的這個傳統也不是一次兩次了，比如某乎上相關的問題大家只敢匿名（估計都是利益相關的醫學生吧）如何看待南開大學醫學院部分學生因學校未教改問題無法正常實習就業？ - 醫學生 - 知乎，比如16年初爆出新校區建築質量問題後，「搞事情」的學生被連夜約談刪帖……總之，不解決人民提出的問題，總想著解決提出問題的人民，似乎是我開的極少數工作人員不良作風。當然，至少在我的經歷中，我所畢業的學院在這一點還是相當不錯的，接觸過的輔導員都們會儘力解決我們學生的問題。

總之，從最後在公開網路上能看到的信息中，對該問題的處理就是：學校也為三個年級七年制學生提供了解決方案：繼續5+2，在北京301醫院完成研究生階段，發雙證（畢業證學位證）；改成5+3，在天津一所醫院（對不起看了一個同學的微博但是沒記住，懶得再翻了）完成研究生階段的學習。

順便說一句，我校的醫學院，知名度確實很一般，以至於和醫學院同學在天津打車，聊到她學醫，司機作為一個純正的天津人，第一個問題是：「你們南大還有醫學院呢？」所以，能在作為解放軍總醫院的301醫院進行實習，是我校醫學院為數不多能夠吸引學生的地方。據說這也是多年前耗費了時任我校校長的饒子和先生巨大精力才爭取來的，可見當年南開還是對醫學院的建設也曾懷有一番雄心壯志，不知前人看到今日光景會作何感想。

不過目前的情況是，如果想改成5+3，301醫院和我校並無附屬關係（很多醫科大學的實習醫院就是附屬醫院，改制應該容易操作很多），而且301還身處北京，北京衛計委以我校為天津學校不給發規培證，天津衛計委以我校醫學生在北京完成研究生培養不給證，而在天津，好的醫院資源幾乎都在天津醫科大學手中，所以目前的結果也許是領導在主觀上希望「解決人民提出的問題」後能給出最好的辦法了。只是苦了這群「被歷史遺忘的人們」，同時醫學院未來招生的招牌也砸了，或許將來又得靠調劑收人。（以上兩段在如何看待南開大學醫學院部分學生因學校未教改問題無法正常實習就業？ - 醫學生 - 知乎該回答的部分答案中寫得很詳細）

如此狀況，大概是我們的醫學院真的不行了吧，我想，作為領導，有多大能力來解決這些事情應該算是對領導水平的考量因素，如果努力爭取過後，只能爭取到這個結果，應該是讓學生們很失望的，這也側面反映了我校醫學院在天津市以及整個全國醫學院中的弱勢地位，而且，這個事件，不僅反映了其相對於主流醫學院的弱勢，更讓人看不到希望，更不說在醫學院學生初次的請願信中「我是愛南開的」這句話多讓人無言以對了。這事剛剛發生的時候，我曾在一個認識的人留言說「山大學生戴口罩拉橫幅把這事解決了」，當時一個認識的姑娘還打趣回我「能逼逼盡量不動手是不是」，也不知現在她覺得是不是動手比較好。

事就是這麼個事，結果也只能是這麼個結果，被影響的人們，到現在至少也已經大三了，退回高考不可能，要麼在低於預期水準的地方拿證走人（我猜大概相當於你高考進了清北結果畢業給你發了個蔽開的畢業證），要麼少念一年將來自己想轍規培，要麼少念一年混個學歷學位，轉行。

說實話，此事與我真的利益無關，我也只是用網上的公開信息隨便說說，如有不實之處，希望看到的利益相關者指出吧。

下邊再瞎說一下改制這個事。

5+2改為5+3，從我之前的記憶來看，貌似最大的改變就是加入了「規培」制度，這個制度初衷對於患者來說是好的，醫生再輪轉一下，漲漲姿勢，然後用更好的專業水平服務患者。

但是，這樣就苦了學醫的人們了，醫生的起薪本就不算高，而且培養年限又長，接近30才有工作還只拿個3000多並不罕見，如今又來了個「規培」，沒證的找工作又難了，想找醫院做「規培」？可以啊，但這樣你是來規培的，不能拿正式工資吧？給你個吃飯的錢就行了，畢竟你還指望著我們醫院給你發證不是，於是，一個政策下來，廣大人民受了益，學醫的菜鳥們保不齊得多吃幾年土（就算以前5+2變成如今5+3四證齊全也是多吃了一年吧）。

看過無數有關類似話題的帖子，大概認同一個說法，國家目前在醫療方面的矛盾有一個很重點的就是人民日益增長的衛生醫療需要同落後的醫療水平之間的矛盾，就是好醫院少（其實在三甲遍地的東北醫療中心長大的我對此並無多少體會），醫護人員少，人口多的現實帶來的醫療資源供求極不平衡的矛盾，從宇宙第一大院鄭大一附院的在萬張床位下依然門庭若市便可見一斑。領導層為了在現狀下解決這種狀況，只能做出如同飲鴆止渴的政策，既然不能阻擋人民生病看病，也不可能一下子弄出來一大堆醫院和醫生，就只能最大程度的壓榨現有的資源了中國哪些事，外國人看來是不可能完成的？ - 歷史 - 知乎，於是，丁香園上諸如手術後怒喝葡萄糖，主刀做了一天手術滴水未進，護士累的直接橫七豎八睡在辦公室等等「感動中國」的圖片就如雨後春筍般出現了。什麼一個電話就去加班，一天到晚連軸轉也成了醫者常態，《人間世》一類的片子也幾乎不用誇張著拍完全寫實就可以。PT系的興起，這兩天央視爆出來的藥品高額回扣，也與公立醫院低成本壓榨現有醫療資源不無關係（反正國家一個月只能給你們開三五千，剩下的你們自己想辦法吧）。雖然仍有少數人能夠拒絕利益的誘惑而堅持自我（一個人能無恥到什麼地步？ - 人際交往 - 知乎，關於PT系的一個回答），但醫生大多數也是凡人，在金錢面前也難免迷失自我。同時為了提升服務量的同時提升服務水平，規培等等政策也自然不可避免。或許在醫生看來，自己是很辛苦的一個群體，但在領導層看來，醫生的對立面——患者，他們的人數更多，也分布於不同社會階層，能鬧的，有權的，有錢的都有，不論在社會上是哪路神仙，總免不了生病，所以儘可能滿足最廣大人民群眾的醫療需求，明顯比安撫醫生一個相對弱小的群體對社會的穩定要重要得多的多。本來我還想說衛計委的領導也是各路醫生院長一路爬上去的，對醫療現狀懂得比下邊的從業者看的清楚得多，如今政策只是屁股決定腦袋後的權衡，但查了下衛計委的主任和副主任居然都不是醫療行業出身，也許真是外行領導內行了。btw，這裡我不禁想到了一位我尊敬的人，在某交就讀電機專業，也長期任職於科研系統，就職於電子工業部，這就是「專業人管專業事」的典範啊……

當然，醫生前期苦則苦，不過實際上確實是一個打後期的專業，也許30歲之時，身邊同齡人均已成家立業，但若干年後，經驗豐富的醫者生活普遍無憂，以腫瘤、骨科等科室為代表，獨當一面以後，無不名利雙收。我曾天真的認為多數學醫之人真的是看到了「To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always」這樣簡短有力的句子才懷了懸壺濟世之理想毅然投身於醫療事業（事實上也確實有部分這樣的人，我的中學同學在我們只知道「數理化語數外的時候就決定學醫」，此次受了波及的我開醫學院學生我認識的大概也有那麼一兩位早早立志於此，更有一位當年從我學院轉至醫學院的少年，在轉走之後發出了「不為良相，則為良醫」的家訓以明志），但從我一位由醫科大學非醫學專業走出的同學了解到，其實大部分人仍是俗人，學醫無非是為了一個謀生的本事，將來收個紅包，拿個高薪便是他們的人生理想（有關收包的事，網上大多醫生對此嗤之以鼻，也有認識的醫者表示他們的處理辦法是如果病人一定要給則會後續交回到病人的住院賬戶，但也見過做大手術的人為此付了五位數的包，非從業人員，不在此討論這類瑣事了）。與我個人而言，對醫生拿高薪是絕無意見的，前一段成都某醫生自爆年入百萬，還說自己就喜歡買貴的衣服以顯示經濟實力，為醫生群體搖旗吶喊，我是支持的，憑本事吃飯，治病救人，按勞取酬，既合天道，也符合社會主義「以按勞分配為主，多種分配方式並存」的基本分配製度，於情於理均無可挑剔，更何況，他的出現，也能鼓勵一些本想從業於其他行業的優秀青少年有志醫學，多幾個好醫生，比多幾個炒房炒股精算師這些吸血職業對我等屁民好得多。

由於前述各種政策，造成了年輕人從醫意願越來越低，近期一報道顯示，國內各省近來很多年的高考狀元，多數有志於金融、法律、計算機等行業，已鮮有將醫學作為志願者，與之形成鮮明對比的是，在台灣及香港，大多「高考狀元」層次的優秀青年，不約而同的將大學首選目標列為當地最好的醫學院，在美國則更不必說，但從「醫生」與「博士」單詞相同就能看出英語文化對醫生給予了多高的社會地位（我看過的一些美劇中，發現一旦一個人拿到了博士學位，那麼不管此人之後有了多麼牛b的其他頭銜，人們仍然會稱呼他為***博士）。

剛說了美國醫生的社會地位，我想再說說中國，儘管醫鬧層出不窮（同樣，不細討論這個話題），毫無節操的各類國內媒體也會用選擇性的誇大類似新聞來醜化醫療從業者的形象，製造賣點，但說實話，在人民群眾心目中，醫生仍是一個很有社會地位的群體。山東相親市場「四大必殺職業」中，醫生就與公務員、銀行從業者、教師並駕齊驅，能夠與「有權的」、「有錢的」和「教育下一代的」平起平坐，自然反映了其與眾不同的社會地位。相信即使不在山東，在祖國其他各地，一個人如果是個好醫生，那周圍人也會對其讚譽有加的。

東拉西扯這麼多，好像有點收不住，也不知道到底想說些什麼，翻了翻前邊的東西，大概想說，其實醫生也是個普通職業，有好的地方，有不好的地方，或許門檻高前期難混，年輕的小醫生一手科研一手臨床，讀到博士還可能要託人找關係進了醫院才拿3000多塊，加班挨罵家常便飯，但正如《心術》中張嘉譯所說，這職業憑本事吃飯，越老越值錢，這種後期發展是很多前期職業無法比擬的。

也許因為它的特殊性，在大多數國人看來，選擇從事這個職業的人應該有高尚的情操，比如為了懸壺濟世治病救人來行醫，實際也確實有部分人如此，可事實上多數從業者仍是普普通通和你我一樣的人，從事這個職業只是想憑著本事讓自己過上更好的生活而已，但我認為，只要合理合法，不論初心如何，能夠做個好醫生就是對社會有益的人，至於幹活賺錢，本就是天經地義的事，無可非議。

於是希望南開的醫學生們，不論學校如何，願你們不忘初心吧，& Good Luck！

初發於2016.12.25