「落枕「——問題不出在「頸椎」！

今天下午，人事介紹過來一位自述「落枕」的小姐姐來做治療，我看到她人的時候，她整個脖子都是歪的。我的徒弟想都沒想，脫口而出：「肯定是落枕，脖子都歪成這樣子。」

我這徒弟說話大舌頭，沒做詳細的體格檢查就一口咬定人家是「落枕」。首先，需要做頭頸部活動度的檢查。

「頸椎活動度」檢查中，發現頭頸部右側旋轉會表現」右側斜方肌上段「，"右側岡上肌」，「右側頭頸部夾肌」疼痛。

「頭頸部」,「肩胛胸壁關節」,「肩鎖關節」，「胸鎖關節"，」盂肱關節「活動度檢查，發現右側」盂肱關節"過度內旋；右側"肩胛胸壁關節「下角抬高，表現出輕微的」翼狀肩「。

肌肉觸診發現，相比於左側肌肉，右側」斜方肌上段「，」岡上肌「，」肩胛提肌「，」斜角肌"，「三角肌」緊張；右側肩胛骨內側緣的「菱形肌」，「斜方肌中線段」無力。

我告訴我徒弟檢查的結果，徒弟表示將緊張的肌肉鬆解，無力的肌肉加強就好了。我搖了搖頭，表示他看問題有點簡單了，雖然他的處理可以有效緩解癥狀，但是相關癥狀很容易複發，因為他沒有審視患者體征表現背後的隱藏原因。

我始終強調 —— 疼痛從來不會先於「功能障礙",醫生的處理不僅針對於疼痛癥狀，還要聚焦於疼痛背後的罪魁禍首」功能障礙「。我要去思考，生活當中的什麼長期損害因素導致了患者這種不適以及體征表現。這就要聯繫患者的工作，運動，損傷病史情況，找到原始誘發因素。

這位患者，每天需要長時間面對電腦。我問她敲鍵盤，摸滑鼠是不是喜歡聳著肩膀？坐著是不是喜歡右腳放左腳上蹺二郎腿？（我看她站立脖子往左側歪，屁股往右側凸）得到了她的肯定回答。

綜合她的癥狀表現，查體情況，我給她篩查了「前鋸肌」的功能，發現「前鋸肌」的功能非常差。「前鋸肌」主要起穩定肩胛胸壁關節的作用，如果「前鋸肌"無力，就會影響「盂肱關節"的運動，這會造成肩關節周圍肌肉運動的異常負荷，導致肌力不平衡，誘發頸肩部疼痛。

很多人把」頸肩部「疼痛歸於」落枕「，」頸椎病「，雖然經過治療有緩解作用，（通過治療可以緩解」前鋸肌「無力造成局部周圍肌肉緊張）但是容易反覆發作。

除了常規的放鬆處理，我還要她鍛煉自己的」前鋸肌「功能，並改變自己生活工作當中的不良姿勢習慣。

醫生面對不適癥狀，除了對症處理之外，還要思考相關癥狀背後的功能障礙原因，爭取做到降低相關癥狀複發的幾率。

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