[腫瘤]355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究

寫在前面.

為什麼要貼..< 355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究>?

腫瘤的診斷無論中西醫都是提倡早發現.早治療..

但是.早發現..目前還沒有特別準確的方法...所以.一些看起來是小病的.常見病.就值得注意了...比如手腳涼..長期的腸胃病/肺病/無原因的嘆氣/等...雖然癥狀不重...但是也不要忽視..應該早作治療.

補充說明...出現下列癥狀.不代表..一定會出現腫瘤...只是概率..大一些..

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355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究

作者：張向農1,王 欣1,王 梅2,丁愛萍2,史鳳磊1

作者單位：(1.青島市立醫院,山東 青島 266071;2.青島大學醫學院附屬醫院腫瘤中心,山東 青島 266003)

【摘要】 目的 通過對腫瘤患者中醫體質的流行病學調查,探討胃腸癌和肺癌患者體質類型分布規律,分析不同腫瘤患者體質類型特點。方法 隨機抽取355例胃腸癌和肺癌患者進行問卷調查,採用標準化的中醫體質量表測評得分,應用最大得分法判定個體體質類型,分析腫瘤患者體質類型的分布規律。結果 腫瘤患者中平和質佔17.46%,8種偏頗體質佔82.54%;胃腸癌患者以陽虛質、氣虛質較多見,分別佔23.98%、23.39%;肺癌患者中氣虛質居多(42.93%),其次是陽虛質(15.76%)。結論 不同腫瘤患者有不同的體質特點,辨體與辨證論治相結合,可以為臨床實踐提供更好的辨治思路。

【關鍵詞】 中醫體質學;流行病學調查;胃腸癌;肺癌

Epidemiological Investigation of Constitutional Types of TCM in 355 Cases of Tumor ZHANG Xiang-nong1, WANG Xin1, WANG Mei2, et al (1.Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, China;2.Tumor Center, The Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

Abstract：Objective To explore the distributed regularity of constitutional types of patients who suffered the gastroenteric carcinomas and lung cancer by epidemiological investigation of constitutional types, in order to analyze the characteristics of different kinds of tumor patients. Methods The standardized Constitution in Chinese Medicine Questionnaire (CCMQ) was answered by 355 patients to evaluate the scores of all kinds of constitutional types. The individual constitutional type was distinguished by the top score method, and the distribution rules of constitutional types in different kinds of tumor patients was analyzed. Results Among the tumor patients, the gentleness type accounted for 17.46 percent, eight pathological constitutions accounted for 82.54 percent. The most two types of pathological constitutions in gastroenteric carcinomas patients were Yang-deficiency and Qi-deficiency, which accounted for 23.98 percent and 23.39 percent respectively, while the majority of that in lung cancer patients were Qi-deficiency (42.93%) and Yang-deficiency (15.76%). Conclusion The patients suffering from different kinds of tumor have different constitution characteristics. It is a better idea to integrate the constitution analysis with syndrome differentiation treatment in clinical practice.

Key words：constitution categories in TCM;epidemiological investigate;gastroenteric carcinomas;lung cancer

中醫體質學說是以中醫理論為主導,研究人類體質特徵、體質類型的生理、病理特點,並以此分析病證的反應狀態、病變的性質及發展趨向,從而指導疾病預防和治療的一門學說。研究不同體質病證的內在聯繫,把握好患者體質陰陽之偏差,對疾病預後和轉歸的判斷就有據可依,對辨證治療用藥有指導性意義。為了解不同腫瘤患者的體質特點,我們採用標準化中醫體質量表,對355例肺癌、胃腸癌患者進行了中醫體質類型的流行病學調查,分析統計調查結果,描述胃腸癌和肺癌患者的中醫體質類型分布規律,為臨床辨治提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

採用方便抽樣方法,於2008年5-12月對北京、青島、榮成等地8家三級以上醫院的412名腫瘤患者進行現場調查,獲得有效問卷355份,佔86.16%。355例調查對象中女性152例(42.82%),男性203例(57.18%);年齡在24～89歲之間,平均(60.65±12.02)歲;胃腸癌171例(48.17%),肺癌184例(51.83%)。

納入標準：疾病診斷明確,經病理診斷證實的胃腸癌和肺癌患者。排除標準：①精神疾患、行為障礙者;②病情嚴重者;③因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷的內容者;④未獲得知情同意者。

1.2 調查內容

包括患者的基本情況調查和中醫體質調查兩部分。

基本情況調查：包括性別、年齡、疾病診斷、病理診斷、疾病分期、臟器及淋巴結轉移情況、治療經過(是否化療、放療、手術、免疫治療、中藥治療)及化療周期等情況,問卷自行編製。

中醫體質調查：採用中醫體質量表進行。量表是由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱質、特稟質9個亞量表構成的60個條目的自我評價量表,經心理測量學評價顯示了較好的信度和效度。例如,有關陽虛質亞量表的條目包括：

1. 您手腳發涼嗎?

②您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎?

③您容易怕冷、衣服比別人穿得多嗎?

④您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或夏天的冷空調、電扇等)嗎?

⑤您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的嗎?

⑥您受涼或吃(喝)涼的東西後,容易腹瀉、拉肚子嗎?

⑦您夜尿次數多或者比別人尿量多、尿色清(淡)嗎?

量表各個條目是從沒有、偶爾、有時、經常、總是5段(1～5)的Likert尺度中選擇適合的答案,均為5段計分法。其中部分條目分別屬於兩種體質類型,如「疲乏」正向計分時為氣虛質的條目,反向計分時為平和質的條目。各個亞量表先計算原始分數(即每個條目分值相加),然後再換算為轉化分數,轉化分數=(實際得分-該亞量表可能的最低得分)/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差×100,各亞量錶轉化分數為0～100分。

1.3 體質類型的判定

首先,計算各體質類型的得分,各體質類型的轉化分為0～100分。第二,進行平和體質還是8種偏頗體質的判定。若8種偏頗體質轉化分均<30分,且平和質轉化分≥60分時,判定為「平和質」;否則,判定為偏頗體質。第三,如判定為偏頗體質,則進一步根據8種偏頗體質的最大得分進行某種偏頗體質的判定。如8種偏頗體質得分比較,氣虛質得分最高,則判定為氣虛質。

1.4 統計學方法

採用描述性分析、χ2檢驗方法進行統計分析。統計分析使用SAS Version 8.02完成。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 355例腫瘤患者基本情況

355例患者中,胃腸癌和肺癌的疾病分期分布均以Ⅲ期、Ⅳ期為主;胃腸腫瘤患者病理診斷97.66%為腺癌,肺癌患者中腺癌佔52.17%,鱗癌、小細胞癌分別佔26.09%和20.65%;有307例患者接受過化療,胃腸癌組和肺癌組分布比例相近;98例患者接受過放療,胃腸癌和肺癌的分別占各組比例的17.54%和36.96%;178例患者接受過手術治療,胃腸癌與肺癌分別占各組的73.68%和28.26%。見表1。

2.2 中醫體質類型的得分和分布情況

355例腫瘤患者9種中醫體質類型的分布情況見表2。總體來看,平和質佔17.46%;8種偏頗體質佔82.54%。8種偏頗體質中氣虛質比例最高(33.52%),其次是陽虛質和氣鬱質,分別佔19.72%和11.83%。

胃腸癌和肺癌分類的中醫體質類型的構成情況不同。胃腸

癌和肺癌平和質比例相差不大;偏頗體質中,胃腸癌中居於前2位的是陽虛質(23.98%)和氣虛質(23.39%),差別不大,其次是氣鬱質(15.20%);肺癌患者中最常見的是氣虛質(42.93%),其次是陽虛質(15.76%)、氣鬱質(8.70%)。氣虛質在肺癌與胃腸癌患者中比例有明顯差異(42.93% vs 23.39%);而陽虛質在胃腸癌患者中較肺癌更為常見(23.98% vs 15.76%)

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3 討論

體質是個體生命過程中,在先天遺傳和後天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質[1]。這種特質反映在生命過程中的某些形態特徵和生理特性方面,對自然、社會環境的適應能力和對疾病的抵抗能力方面,以及發病過程中對某些致病因素的易罹性和病理過程中疾病發展的傾向性等方面。由於先天稟賦不同和後天所得的差異,使人體的體質具有明顯的個體差異性、群類趨同性(群類性)與相對穩定性和動態可變性等特點。

目前已有少量針對腫瘤患者的體質調查,

如賈氏[2]從痰濕、瘀血體質特徵出發,論述了食管癌的證候、病機,認為不同體質食管癌患者在發病及病程演變中,具有相應的證候和病機傾向。

周氏等[3]對鼻咽癌變過程中醫體質證候進行了調查研究,認為氣虛是鼻咽癌變全過程中的重要因素,且氣虛、偏寒及偏瘀兩類證候在鼻咽癌前病變至初診鼻咽癌過程中逐漸增多,顯示寒和瘀在鼻咽癌發病中具有重要意義。

鄭氏等[4]對肺癌中醫體質辨證進行了探討,從體質特徵上尋找規律,研究肺癌的易感性及其產生病變類型的傾向性與變化規律。

現代文獻中尚未發現關於胃腸癌患者體質的相關性研究報道,有少量有關證型的研究,也可反映出患者的體質狀態。

如劉氏等[5]對胃癌患者術前病證進行了聚類分析研究,認為氣虛是胃癌發病的關鍵因素,各種致癌因素久留體內形成癌毒,只有在機體正氣不足時才能形成胃癌;繼之產生瘀血痰濕等病理產物,導致疾病進一步惡化。

李氏[6]課題組對胃癌前病變進行了多年的研究,發現慢性萎縮性胃炎患者中以虛寒證、鬱熱證最多見。

王氏等[7]對中國一般人群中醫體質流行病學調查研究顯示,平和質佔32.14%,偏頗體質佔67.86%。而偏頗體質中,又以氣虛質、濕熱質和陽虛質為多見,分別佔13.42%、9.08%和9.04%。本次問卷調查結果顯示：355例腫瘤患者中,平和質佔17.46%;8種偏頗體質佔82.54%。8種偏頗體質中,氣虛質比例最高,佔33.52%;其次是陽虛質和氣鬱質,分別佔19.72%和11.83%。說明腫瘤患者中,更普遍地存在著偏頗體質,居前三位的氣虛質、陽虛質和氣鬱質占偏頗體質中的65.07%。

不同診斷的疾病中醫體質類型分布有所不同,氣虛質在肺癌患者中高達42.93%,明顯高於胃腸癌患者。肺為華蓋,主氣司呼吸,《素問·五臟生成》說：「諸氣者,皆屬於肺。」有的肺癌患者體質以氣虛質最多,陰虛質較少。肺癌屬氣虛型體質者,對化療較敏感,且血象下降最明顯,生存期最長;而痰濕瘀阻型體質者對化療敏感性差,惡化比例最高,生存期最短。肺癌發病以全身正氣不足為本,氣虛貫穿整個病程,局部以痰瘀互結成積為標。正虛不僅是肺癌發生的內因,也是肺癌轉移惡化的重要因素。

胃腸癌患者中,陽虛質(23.98%)、氣虛質(23.39%)居前二位。脾胃為後天之本。胃主受納,腐熟水谷;脾主運化,化生精微,升清降濁,為氣血生化之源。《雜病源流犀燭》言：「故脾胃氣充,四臟皆賴煦育;脾氣絕,四臟不能自生。」李東垣所說「內傷脾胃,百病由生」,均強調了保護脾胃的重要性。如果脾胃功能失調,正氣生成不足則氣虛;脾虛失運,無力化生氣血精微,不能輸精於腎,腎精不充而致腎氣不足,腎氣虛甚則腎陽衰微。隨著疾病的進展,必然會影響其他臟腑功能,損傷陽氣,耗傷氣血,所以在胃腸癌患者中陽虛質和氣虛質分居前二位。

從病變所處位置來說,肺、胃、腸分屬於上中下三焦,陽氣自上而下逐漸減弱,上焦屬陽,下焦屬陰。肺癌患者中陽虛質特徵不突出,考慮與該臟位居上焦有關。胃腸癌均屬於消化道腫瘤,與脾關係密切。久病必虛,窮必及腎。如果腎氣不足,腎陽虧虛,溫煦失職,必涉及脾陽不振,「若腎中陽虛,則命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,陰陽不得其正,則化而為邪。」腎虛不暖,脾土不溫,則水濕不運,聚而為痰,日久鬱積形成腫瘤。朱丹溪說：「脾氣者,人身健運之陽氣,如天之有日也,陰凝四塞者,日失其所,理脾則如烈日當空,痰濁陰凝自散。」調補脾腎,即為培元固本,腎充脾暖,運化正常,則水濕不能停聚為痰。

現代醫學對情志與腫瘤的發病關係已經有充分的認識。七情所傷,尤其是長期的抑鬱、惱怒、焦慮、緊張等不良情緒,會在某種程度上引起體質的變異,構成誘發腫瘤的病理基礎。腫瘤發生後及腫瘤治療過程中產生的諸多問題,又會對患者的心理產生很大影響,使氣鬱質的偏差更加明顯,氣鬱主要以肝氣不舒為表現,肝鬱克脾,脾失健運易影響胃腸的受納傳輸功能,故氣鬱質在胃腸癌中所佔比例較高(15.20%)。

本次調查分析顯示,胃腸癌以陽虛質、氣虛質為多,兩者無明顯差異;肺癌患者中,氣虛質居於首位,較其他偏頗體質類型有明顯差異。痰濕質、血瘀質等其他偏頗質所佔比例均偏小,且病種分布無明顯差異。可能與問卷有一定的局限性有關。中醫認為,臟腑精氣上營於舌,而臟腑氣血陰陽盛衰又可變見於舌,故機體的陰陽變化可以在舌質與舌苔上反映出來。如舌質黯、青紫及舌有瘀點或瘀斑,可以說是血瘀質的金標準;痰濕質常見舌質黯淡胖大,舌苔略厚或黃膩或黃厚,而且腫瘤患者中可以常見這種舌象。由於時間所限,本次調查由患者進行自評量表答卷,無專業中醫師進行癥狀體征量表評定,故在舌象等方面無觀察和問卷。

病理性體質的形成需要經歷一個相對漫長的潛移默化的過程。腫瘤的發生同樣也是一個漫長的過程。這次調查是針對已明確診斷的患者,問卷是根據患者一年內的自我感覺作答,可以反映出發病前後患者的體質狀態。

本次調查還存在諸多不足,由於樣本量較小及受統計方法的限制,不能對複合體質進行分析,難以體現多種因素對腫瘤患者體質的干擾;由於人力和時間所限,沒有專業醫師對舌脈進行相應的觀察。今後要繼續進行多病種、大樣本的體質調查,完善調查內容和方式,以便更好地體現腫瘤患者的體質偏差傾向,為指導臨床辨證思路和用藥提供參考。

致謝：本課題調查問卷得到衛生部中日友好醫院、中國中醫科學院西苑醫院及廣安門醫院、青島大學醫學院附屬醫院、青島市中心醫院、青島市立醫院、榮城市人民醫院、招遠市中醫院等腫瘤科同仁的大力支持,在此表示衷心感謝!特別感謝山東中醫藥大學歐陽兵教授和北京中醫藥大學朱燕波教授的悉心指導。

【參考文獻】

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