關於妊娠糖尿病-個人經驗談一

在寶貝即將滿100天的時候，終於可以在繁忙的哺乳期中抽空將自己的一些孕期經驗寫下來並且分享給需要的人。

選擇妊娠糖尿病作為個人知乎主頁的開篇，只要是希望自己的一些經驗能夠提供給需要的人。

首先，什麼是妊娠糖尿病？妊娠糖尿病是糖尿病的一種形式，在懷孕時出現並且通常會在寶寶出生後消失。它通常出現在懷孕第24周到28周左右。糖尿病患者的人體細胞不能夠有效的從血液中獲得葡萄糖，導致葡萄糖進入細胞遭到延誤，從而血糖水平升高。妊娠糖尿病產生的病因是由於胎盤產生的生長激素阻礙了母體胰島素的生成，因此，在懷孕期間，母體需要產生正常值2倍到3倍的胰島素。妊娠糖尿病高發於高齡產婦（超過30歲），家族糖尿病史，特定的族群（華人族群是糖尿病高發族群，個人理解可能是由於我們一直以來的飲食習慣）。

在孕28周的75g糖負荷檢查時，我的三次血糖指標都超出了正常值，因此確診為妊娠糖尿病。於是，產科醫生推薦了糖尿病專家和糖尿病營養師介入了我的孕期。一開始我有些不安，一方面擔心寶寶的健康，一方面擔心分娩時會出現麻煩。因此，諱疾忌醫，有些抗拒糖尿病醫生與營養師的介入。然而，此時只有相信專家和昌明的現代醫學才是正道。見糖尿病專家之前必須先見糖尿病營養師。營養師是一位可愛的女士，她給我普及了妊娠糖尿病的知識並且提供了六頁飲食指導。

飲食指導的一個總體原則就是必須控制每天碳水化合物的攝入量。碳水化合物，根據wikipedia上的解釋為糖類的別稱，在食品學上是指富有澱粉或者簡單糖類的食物。一份碳水化合物相當於15g碳水化合物。

1. 每天的碳水化合物攝入量大約在12份左右，就是相當於12*15g=180g。舉例說明，如圖所示，澳洲很出名的belvita餅乾，四片餅乾就相當於兩份碳水化合物。

2. 少食多餐，營養師將我的一天劃分為早餐，早茶，午餐，下午茶，晚餐和宵夜。三餐的碳水化合物攝入量為2-3份，中間的加餐是1-2份碳水化合物。

3. 鼓勵低脂肪高纖維食物，脂肪並不會直接提升血糖數值，而是會影響胰島素的分泌。

4. 蛋白質食物，比如魚類（營養師很推薦三文魚），瘦肉，雞蛋，堅果，是糖尿病患者的福音。

5. 首選low gi的食物，gi全稱glycemic index，中文翻譯為升糖指數。根據維基百科，在消化過程中迅速分解並且將葡萄糖迅速釋放到循環系統的糖類具有高升糖指數。反之，則為低升糖指數，就是我們說的low gi。澳洲的超市裡食品的包裝上都會標明是否為low gi食物。Low gi食物是糖尿病患者的首選。這裡舉一個例子，泰國的茉莉香米一直是家家戶戶餐桌上的常客，但是它卻是飆升血糖的食物。營養師推薦了澳洲sunrise的low gi rice。

6. 運動有利於幫助控制血糖。在孕期基本上飯後我都去慢走一個小時幫助穩定血糖。

因此，在購買食物的時候需要養成了解食物成分的習慣。如圖vita-weat餅乾，一份食物相當於四塊餅乾，一份食物含量兩份碳水化合物。在孕期，我常備此款餅乾用作加餐。當然並不推薦餅乾作為加餐，只是作為上班族，餅乾最方便快捷。孕期前六個月我的體重增長了10公斤，後期飲食加慢走體重只增長了2公斤。

在這裡羅列一些常見的食物的碳水化合物含量，

1. 一片麵包（多谷或者全谷麵包）品相當於一份糖水化合物

2. 300ml的牛奶（推薦低脂牛奶）相當於一份糖水化合物

3. 1個150g左右的蘋果/橘子相當於一份糖水化合物

因此，我的早餐基本就是兩片麵包（我選擇的都是low gi麵包，兩片麵包相當於一份碳水化合物），150ml的牛奶外加1個蘋果。

4. 蔬菜一般屬於低升糖指數的食物，但是需要控制澱粉類蔬菜的攝入量，比如土豆，芋頭，玉米，南瓜類和豆類。

5. 國人最愛的主食，米飯，麵條，年糕，湯圓其實是高升糖食物，營養師尤其提醒我需要避免攝入米飯（當然low gi米飯除外，low gi米飯的攝入也需要量上的控制）。麵食也相當的控制，一頓飯最多最能吃8-10個餃子，麵條也是小份量。舉個例子，在孕33周的某個早晨，嘴饞吃了四顆湯圓，即便慢走了40分鐘，血糖仍然維持在12左右（飯後一小時血糖7.4以內為正常）。

6. 水果，營養師推薦避免高糖水果的攝入，比如西瓜，哈密瓜，荔枝和菠蘿等。在孕期我吃的最多的水果就是蘋果和葡萄柚，經常用來作為加餐。

在飲食控制的同時，營養師還囑咐我每天檢測血糖。早起的空腹血糖以及三餐後一個小時的血糖。現在的血糖儀都是針刺型，當然最新的免針刺血糖儀科技另當別論。一天四次血糖檢測，時時記錄，定期彙報。

有一個誤區需要指出，妊娠糖尿病患者不能為了控制血糖而一味的減少碳水化合物的攝入。胎兒需要碳水化合物作為他們主要的能量來源。

另外說一下，營養師的費用不在澳洲公立醫保的範圍內，如果是私立醫保你必須選擇糖尿病這一項才會包括。糖尿病營養師一般在孕期需要見三次，一個打包的價格是360澳幣，主要針對飲食上的建議。

糖尿病專家主要是介紹胰島素的使用。一般而言，糖尿病專家和營養師會給你一周到兩周的時間監控血糖。如果飲食控制，運動控制能夠幫助你穩定血糖，那麼就無需胰島素的介入。但是如果以上療法不能幫助你完全的控制血糖，那麼就會使用胰島素來控制血糖。孕28周和29周，我主要是通過飲食和運動控制血糖，從30周開始，我開始注射胰島素，越到孕後期血糖越發的難以控制。當我接收到醫生讓我開始注射胰島素的郵件時，我幾乎滑入了抑鬱的邊緣。一方面是由於對胰島素治療的不了解，另一方面是由於一些比較根深蒂固的觀念偏見。試圖和專家討價還價，當然以失敗告終。因此從孕30周到40周，我按照醫生的指示開始注射胰島素。我也領取了澳洲糖尿病人卡。憑此卡可以在澳洲藥房免費領取或者低價購買血糖檢測設備，胰島素以及注射用品。關於胰島素治療的部分會在個人經驗談之二中分享。