過敏性性結膜炎

過敏性結膜炎簡介

過敏性眼病是最常見的眼表疾病之一，其中過敏性結膜炎是最常見的類型。據統計，世界上約有5%以上的人因過敏性眼病就診，而其中過敏性結膜炎的比例超過50%。近年來，由於眼部化妝品使用、配戴隱形眼鏡、空氣污染加重等因素，其發病率進一步上升。因此正確認識過敏性結膜炎併合理用藥意義重大。 過敏性結膜炎是由於接觸過敏性抗原引起的結膜過敏反應，它主要是由IgE介導的I型變態反應。凡對特異性抗原有遺傳的或體質上易感的人，在接觸這種抗原時，可導致速髮型或遲髮型過敏性結膜炎，常伴有過敏性鼻炎等。 季節性過敏性結膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏原即可發生，脫離致敏原癥狀緩解，而常年性與季節性的主要區別在於過敏癥狀常年存在。接觸性過敏性結膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史。巨乳頭性結膜炎常有隱形眼鏡(角膜接觸鏡)配戴史。春季角結膜炎多見於小兒，常在春夏季發生或加重。特應性結膜炎多見於中年男性，早期常有輕度過敏史。某些春季角結膜炎和特應性結膜炎可產生嚴重的角膜併發症甚至危害視力。

• 易感人群：無特定人群，少年、中青年居多

治療常識：

就診科室：五官科 眼科

治療方式：藥物治療 支持性治療

治療周期：7-14天

治癒率：86%-95%

常用藥品：氯雷他定膠囊 鹽酸西替利嗪片

過敏性結膜炎病因：

環境因素（30%）：

同所有過敏性疾病一樣，過敏性結膜炎是眼睛的結膜粘膜組織接觸到過敏原後，以眼結膜炎症的方式發生。而引起過敏性結膜炎的過敏原又以花粉、灰塵、濕冷空氣、塵蟎、動物毛髮等極易進入眼睛的物質居多，近期以空氣污染引起多見。

理化因素（30%）：

其次就是常與眼部接近的香水、化妝品、藥物、隱形眼鏡及其護理液等，這些過敏原進入眼睛，導致眼結膜肥大細胞釋放出組織胺等致敏因子，而這些致敏因子又使局部毛細血管擴張，從而導致眼部產生紅、腫、癢的癥狀。

過敏性結膜炎主要分為4種類型：過敏性結膜(包含季節性、常年性、接觸性)、巨乳頭性結膜炎、春季角結膜炎和特應性角結膜炎。季節性過敏性結膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏原即可發生，脫離致敏原癥狀緩解，而常年性與季節性的主要區別在於過敏癥狀常年存在。接觸性過敏性結膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史。巨乳頭性結膜炎常有隱形眼鏡(角膜接觸鏡)配戴史。

過敏性結膜炎預防

孩子各組織器官尚未發育成熟，因此結膜粘膜通透性極強，也就自然成為過敏性結膜炎的多發人群，而患過敏性結膜炎的成年人多在兒童時期有過過敏史，由於其癥狀如流淚、灼熱感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易誤診。因此，這裡要特別提醒大家，當您的孩子在某個時段經常揉眼睛，或者出現頻繁的眨眼，都有可能是患上了過敏性結膜炎，普通的消炎眼藥水根本起不了什麼作用，甚至因為長期錯誤治療導致眼睛其它疾病的出現。

1.養成規律眨眼的習慣。乾眼病是一種壓力型病症，問題出在眼睛長時間盯著一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息，切忌連續操作。(1)配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好採用雙焦點鏡片，或者在打字時，配戴度數較低的眼鏡。(2)工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調整一個最適當的姿勢，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆，並且使眼球表面暴露於空氣中的面積減到最低。

2.長期從事電腦操作者，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等，電腦操作者應多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內垃圾，預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。

3.為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應放置在窗戶的對面或背面，環境照明要柔和，如果操作者身後有窗戶應拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少於5次會使眼睛乾燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數只及平時的三分之一，因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次。

4.為減少眼部的乾燥，可以適當在眼部點用角膜營養液。如：眼保健操也可以起到放鬆眼睛，減少視疲勞的作用。

併發症：

水腫

過敏性結膜炎發作時，患者會感覺眼部奇癢無比，造成患者注意力無法集中，嚴重影響人們的工作和生活。兒童則會因此影響學業。

1、視力影響。一般的過敏性結膜炎對視力不會造成什麼影響，大多數短期內可以痊癒，但是某些春季角結膜炎和特應性結膜炎可發生角膜併發症甚至危害視力，嚴重者可能會導致失明。

2、影響人們的生活質量。由於過敏性結膜炎所帶來的瘙癢、疼痛、水腫等癥狀。會影響到患者的心理和生活。造成患者及其家人生活質量的降低。可以引發其他過敏性疾病。過敏性結膜炎患者由於是過敏體質，有可能因為過敏性結膜炎而引發過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他過敏性疾病，更加重了患者的負擔。

3、影響到眼睛的其它部位，從而有更多的眼病表現，有的後果還較嚴重。一般的過敏性結膜炎對視力沒有影響，但少數患兒結膜病變可累及角膜(黑眼珠)可能影響視力外，一般過敏性結膜炎對視力不會有很大危害。大多數短期可以痊癒，只是春季時一般癥狀又會出現反覆或者是加重。

常見癥狀

皮膚瘙癢 結膜充血 眼結膜水腫及角膜潰瘍 雙眼難以忍受的奇癢 眼睛上火

奇癢難忍是大多數過敏性結膜炎患者的感受，另外，結膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，並且越靠近眼角部分，情況越嚴重，患者一般沒有眼痛，也無明顯視力障礙，瞳孔正常。其癥狀會隨著季節變化好好壞壞，反覆發作，也就是說除了與患者過敏體質休戚相關意外，氣候變化及患者的活動都是發病的重要因素，一般而言，在溫暖乾燥、鮮花盛開的日子裡癥狀會加重，有的患者除了眼睛不適外，還可能伴有鼻腔過敏癥狀，這種情況臨床上也稱為過敏性鼻炎結膜炎，這主要與患者身體本質有關。

春季角結膜炎多見於小兒，常在春夏季發生或加重。特應性結膜炎多見於中年男性，早期常有輕度過敏史。某些春季角結膜炎和特應性結膜炎可產生嚴重的角膜併發症甚至危害視力。同所有過敏性疾病一樣，過敏性結膜炎是眼睛的結膜粘膜組織接觸到過敏原後，以眼結膜炎症的方式發生。

• 常見檢查項目
• 眼科檢查
• 血清免疫球蛋白（IgE）

1.結膜分泌物塗片及結膜刮片檢查

在季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎及春季角結膜炎約半數患者可發現變性的上皮細胞及嗜酸性粒細胞，在巨乳頭性結膜炎及異位性角結膜炎陽性率則很低。

2.淚液中IgE定量分析

通過醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進行IgE定量分析，是一種半定量方法。該方法操作簡單，但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在，在一定程度上支持過敏性結膜炎的診斷，但是IgE缺乏也不能排除診斷。

3.皮膚試驗及結膜變應原激發試驗

可用於過敏性疾病的診斷、變應原的尋找、觀察變應原引起的臨床表現以及評價抗過敏治療的效果，在進行脫敏治療之前常採用此試驗明確變應原。此試驗多用於季節性及常年性過敏性結膜炎，但陽性率不高，且應注意假陽性的發生。

4.印跡細胞檢查

這是一種無創傷性檢查。過敏性結膜炎患者常可發現杯狀細胞減少。

5.結膜活檢

過敏性結膜炎結膜活檢僅在其他方法不能確診的情況下才採用，主要用於懷疑異位性角膜炎(AKC)患者的診斷。

6.結膜刮片

在過敏性結膜炎中嗜酸性粒細胞在結膜刮片中的出現率為20%～80%。刮片試驗嗜酸性粒細胞陰性並不能排除過敏性結膜炎的診斷。

7.皮膚試驗

對於確診是否對某一可疑變應原發生反應具有一定的診斷價值。可以在皮膚表層進行試驗，必要時也可進行皮內試驗。通常所要檢測的變應原包括：樹草、花粉蟎和動物皮屑。

8.放射性變應原吸附試驗(RAST)

是體外測定針對某一特定變應原特異IgE水平的體外方法之一。RAST的敏感性低於皮膚試驗，且較昂貴，所以僅當不能進行皮膚試驗時才應用此方法或其他體外試驗法，例如存在嚴重皮疹和不能停用抗組胺的患者。

9.類胰蛋白酶的檢測

使用敏感的免疫檢測法，在過敏性結膜炎可檢測到淚液類胰蛋白酶水平的增高。因為類胰蛋白酶釋放自肥大細胞，所以升高僅限於早期反應。測定類胰蛋白酶水平對於評估肥大細胞穩定劑的治療效果具有一定的價值。

10.組織學檢測 病理組織學可見炎症細胞浸

診斷標準

準確及時的診斷對於對症治療過敏性疾病非常重要，能夠及時控制疾病進展、減少不必要的損傷。診斷主要有以下四方面。

(1)病史：明確的過敏原接觸史，或雖無明確的過敏原但在某一特定的季節、環境、氣候等發病;伴有其他變應性疾病，這對兒童不典型的過敏性結膜炎診斷具有決定性意義;既往發病史。

(2)癥狀和體征：具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結膜乳頭和濾泡等。

(3)抗過敏治療效果顯著，使用抗過敏滴眼液。

(4)必要時細胞學檢查或血清IgE水平測定均有助於兒童過敏性結膜炎的診斷。

該病主要與各類感染性結膜炎相鑒別。

過敏性結膜炎西醫治療

第一步是確定過敏原，並且立即去除過敏原，例如部分花粉過敏者，在花粉多的季節盡量少出門，或出門時帶上護目鏡等以減少過敏原進入眼睛，然而，大多數過敏性結膜炎並不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原種類複雜，很難一一查出，而眼睛總不可能這就是過敏性結膜炎反覆發作，不易徹底治癒的根本原因。

如果眼瞼及其周圍皮膚出現皮疹、紅腫及滲液，可用3%硼酸液濕敷，每天2～3次。需要指出的是，藥物抗過敏治療只能控制過敏癥狀，很難徹底治癒過敏性結膜炎，這也是過敏性結膜炎久治不愈的原因之一。好在過敏性結膜炎多有自限性，隨著患者的身體對環境的適應和抵抗力的增強，過敏癥狀有望減輕。癥狀特別嚴重，經過治療多年不愈的病人也可考慮易地療法，也就是從原先住的地區遷移到另外一個較遠的地區居住和生活，可能會收到較好的效果。這是因為遷移到了異地，脫離了原居住地的過敏原的緣故。

如果一時不能確定過敏原，那麼，首先，要改善生活環境，特別是空氣質量或居室內溫度，使過敏原的影響減輕。過敏季節，可以關窗減少接觸過敏原。其次，要注意營養和鍛煉，生活作息規律，增強體質。因為身體健康狀態的改善，能使身體對抗過敏發作的潛能提高，並減少、減緩過敏發作。再次，可採用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。

藥物治療主要包括使用色甘酸鈉、研立雙等抗過敏滴眼劑。如經治療，癥狀還無緩解，可短期滴用糖皮質激素眼藥水(臨床常用的有進口葯氟美瞳眼液、百力特眼液，國產葯0.5%可的松眼液等)。若合併眼部細菌感染時，可局部用抗生素治療。

過敏性結膜炎中醫治療：

所謂的中藥治療，是針對過敏體質進行轉變，調理改善人體的免疫系統，人體過敏癥狀出現的根本原因在於過敏體質，所以當人體遇到外界過敏原刺激，身體就出現過敏的應激反應，癥狀就出現了。過敏源是造成過敏癥狀的誘導因素，並且很多過敏原是很難避免的（比如塵蟎，冷熱空氣，花粉，食物，海鮮等）過敏體質是根本原因。要徹底治療好需要通過服用中藥來轉變過敏體質。

建議採取汪氏敏清欣可顆粒來治療，汪氏敏清是純中藥組方產品： 成分是 山藥、補骨脂、白芷、生地黃、魚腥草、甘草、菊花等。汪氏敏清的治療原理不同於西藥僅僅是控制癥狀，而是以免疫力寬容理論為指導，主要的目的是調理改善過敏體質，增強自身的抗過敏免疫力，只要過敏體質改善，自身的抗過敏免疫力增強，即使是在遇到過敏原，人體也有足夠的能力抵禦，不再發作過敏癥狀。

日常護理

1、眼部冷敷：可緩解患兒眼部瘙癢、紅腫的癥狀，減輕痛苦。切不可使用冷水或冰水直接沖洗眼睛，這樣會造成過敏癥狀加重，甚至感染的發生。

2、避免揉眼：家長應監督患兒不要揉眼，因其會導致感染性結膜炎的發生。

3、注意休息、、規律睡眠、健康飲食。

日常保健

(1)切斷過敏原：一旦知道過敏因素後，應避免再接觸，停止過敏物的刺激，尤其在過敏好發季節更應加強兒童的護理。此外，需改善生活環境。過敏季節注意關窗。

(2)眼部冷敷：可緩解患兒眼部瘙癢、紅腫的癥狀，減輕痛苦。切不可使用冷水或冰水直接沖洗眼睛，這樣會造成過敏癥狀加重，甚至感染的發生。

(3)避免揉眼：家長應監督患兒不要揉眼，因其會導致感染性結膜炎的發生。

(4)注意休息、健康飲食。

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