如何提高諮詢效果？|關於刻意練習的9條建議

何棄療？當事人中途脫落的困擾

當我們終於完成了漫長而艱苦的培訓，

獲得執照，迎來獨立執業時,

一些意想不到的困難和挑戰也在等著我們……

當事人中途脫落是心理治療中最大的困擾之一

大多數心理治療師都曾經歷過

卻鮮有人願意提及

本文作者Patrick博士

也曾遇到來訪者中途脫落的困擾

Patrick博士曾在生涯早期面臨1/3的來訪者在數次治療後脫落，無奈之下她選擇通過參加臨床培訓來降低脫落案例。

臨床培訓紛繁錯雜，但多數培訓只是被動學習——坐著聽講座或看視頻，間或有些討論。在培訓中，沒有針對特殊技巧的重複練習，也缺乏有針對性的回饋和追蹤式的能力評價與提升，因此這種方式對提高臨床技巧和治療結果並不奏效。

接受持續教育可提升心理治療方式和效果，同時造福於來訪者，但是接受教育後並不能確保就能改善治療狀況。

除了臨床培訓，Patrick博士還曾參加周末工作坊、講座及在線研討，拿到了很多培訓證書，結果不僅臨床技巧沒有顯著提升，反而中途脫落的案例不斷增加。

這中間缺失的一環就是

刻意練習

提高臨床診療技能是將伴隨我們整個職業生涯的重要任務。而刻意練習，在心理治療師的早期職業發展中有著舉足輕重的地位。

一、什麼是刻意練習？

K. Anders Ericsson和同事在享譽全球的音樂學院研究頂尖的音樂系學生時，將「刻意練習」這一術語引入技能學習領域，意指教練或教師針對個人進行的訓練活動，旨在通過重複及持續學習來提升個人在某一特定方面的表現。

刻意練習是擁有專家反饋的、高強度的重複性技能培養訓練。

這一過程包括觀察自身表現、得到專家回饋、設立可企及的漸進式學習目標、重複練習某一技能並不斷評價自身表現。

這種練習貫穿整個職業生涯，不論從事音樂、體育、象棋還是醫學，從業者都需通過刻意練習直到至臻至善。

心理學家Scott Miller是將刻意練習的潛在益處帶至心理健康培訓的第一人

近來其他研究者也研究了刻意練習對心理治療督導與培訓的好處

二、如何刻意練習讓諮詢效果最大化

那麼，剛剛邁入職業生涯的心理治療師應怎樣提高臨床技巧，高效利用培訓時間與金錢呢？

建議一：關注停滯不前或惡化的案例

選擇幫助你關注自己弱項及盲點的臨床培訓方式。

只有人們直面根深蒂固的問題，他們才能夠真正地學習並改善技能。

心理治療師通常難以意識到那些行將惡化的案例，同時關注弱項還能夠預防治療師的過度自信，又可稱為「防禦性悲觀」或專業性的自我懷疑」。

建議二：運用主動學習方式

尋求強調主動學習的訓練機會。

如通過角色扮演或模擬來重複練習技巧。模擬練習可促進個體依靠情境學習，將技巧逐漸融入記憶中。

最佳的學習形式是儘可能地模擬與使用此技巧相近的情境。

建議三：工作與壓力為伴

刻意練習的過程就是有意尋找不平衡的過程。

這一過程充滿壓力挑戰，但舊習慣得以打破，新技能得到發展。長時間地進行某項訓練收效甚微，除非生理系統超負荷運轉，引起相關的基因表現和中介系統的提高。

因此，了解一項技能可能舒適容易，但真正的技能習得卻並非易事。

建議四：與培訓師建立長期關係

臨床培訓師在得知你個人的弱項、盲點和優勢後可給予最有效的幫助。

偶爾參加周末工作坊並不能有效提高，只有通過建立長期關係才可實現。

建議五：重視課後作業

選擇給予個人課後作業的培訓師可使課程收益最大化。

大多數領域的訓練都是獨自的刻意訓練，如想要成為專業的音樂家、運動員，棋手或飛行員，需要獨自訓練數個小時。

「單就小提琴來說，群體的練習量與演奏水平之間有密切聯繫」。因此，想要成為獨自的心理治療師，獨自的刻意練習至為重要。

建議六：利用診療錄像

如果想要找出每人都有的盲點，我們需要展示自己的工作過程。

錄像是目前公認的增強臨床訓練效率最為寶貴的方法。

心理動力學從業者在觀看錄像方面尤為仔細。

建議七：運用反饋迴路學習

技能習得可通過對表現的反饋迴路來實現。

個人學習一項技能，通過模擬進行練習，運用於真實來訪者身上，隨後與提供反饋的培訓師通過錄像分析診療結果。

這種方式與多數繼續教育項目不同，可有效大幅提升每日表現。

建議八：通過治療結果評判有效性

刻意練習中，治療結果才是評判治療師的基本要旨。

早已有調查表明：遵循某一模式和治療結果之間的關係微弱，無論採取哪一流派或者模式，最終收穫的治療結果都相差無幾。

心理動力學導師Jon Frederickson表示：我們過度重視形式，卻忽視了結果」。

學習心理治療方式和技巧需要在遵循模式的同時，保有充分的自由和靈活性來面對每一位來訪者。

所以，為得到更有效的評價，治療師需要多種數據來源評判治療效果，包括當事人報告、治療師自評、常規結果監督（ROM）數據、來自來訪者的定性數據及熟識來訪者提供的其他信息。

建議九：不要僅依靠臨床經驗來提升效率

Ericsson強調當一項職業達到某一可接受的水平後，其職業水平並不會隨著經驗而自動提升。

積累數千小時與來訪者面對面的諮詢並不會保證提升臨床效率的提升，還需要反思個人工作、得到專家的反饋並不斷評價自身表現。

以上提到的幾點，早已貫徹在明見的系列培訓課程中

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三、刻意練習在心理治療領域的應用

在學習並掌握心理治療的基本技能後，

培訓師應給予初學者一些稍微有些壓力的案例來促進其職業能力的發展。

同時我們也要注意雖然來訪者反饋的提升體現了初學者的進步，但培訓的效果也可能因來訪者的嚴苛大打折扣。

因此，心理治療師的第一位來訪者如果是輕微癥狀的當事人（如輕度抑鬱患者），也許能為其職業生涯早期的發展開創光明前景。

治療師的個案總量和個案難度應在仔細分析來訪效果和督導師的反饋中逐漸增加，這樣治療師就不會因為難度的陡然增加而望而卻步。

此外，訓練的體系化也至為重要。

剛入行的心理治療師需要藉助聲音和圖像記錄來訪過程。初學者們需獨自觀看來訪錄像為督導師的指導做準備，督導師也應觀看錄像指導初學者，最後雙方應共同觀看錄像片段進行學習。

督導師也應鼓勵初學者解釋其在治療過程中的所思所想，設定發展某些技能的目標並在整個指導過程中不斷追蹤。

四、用刻意練習指導早期職業生涯

刻意練習困難、資源密集且需要時間投入，如果不是內心有強大的驅動力，很難堅持下去。

大多數諮詢師的初心是幫助他人，當堅持不下去的時候，想想你的初心，也許能為繼續堅持提供動力。

治療師從培訓結束到獨自診療，這種巨大轉變既令人興奮卻也同樣迷茫困惑，利用刻意練習的方式幫助度過早期職業生涯並為未來奠基，不失為一種很好的選擇。

Patrick博士的後續

她通過參加舊金山資深心理諮詢師每月一次的諮詢小組，並在小組中展示停滯並趨於惡化的案例，督導師給每一案例學習指導諮詢技巧並通過角色扮演的模擬練習來使用這些技巧。

此外，她還參加兩周一次的個人諮詢，與心理動力學督導師回顧案例錄像、通過角色扮演提升技巧及進行單面鏡像監督等。她運用常規結果監督（ROM）數據來追蹤案例並通過心理諮詢效果評估表得到來訪者反饋。

最終中途脫落減少，也得到了當事人良好的反饋。

是不是一個美好的happy ending？

參考文獻：

http://societyforpsychotherapy.org/deliberate-interleaving-practice-in-psychotherapy-training/

http://societyforpsychotherapy.org/deliberate-practice-early-career-psychotherapists/

編譯 |賈媛 劉芬 趙春曉

編輯| 朱絲語 潘雨薇