【科學前沿】1-3歲自閉症兒童早期干預指南 |早期干預比確診更重要

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譯者｜宋航要浩偉羅采玉自閉症（英語：autism）為一種腦部因發育障礙所導致的疾病，其特徵是情緒表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通有問題，以及日常上常見的，表現出限制的行為與重複的動作，明顯的特定興趣。不能進行正常的語言表達和社交活動，常做一些刻板和重複性的動作和行為。自閉症的病因仍然未知，很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發。雖然環境因素所扮演的角色仍未有定論，研究人員發現7個經常出現在自閉症病人的基因組。另有研究指出胚胎髮育初期經由孕婦攝取的環境毒性亦可能是成因之一。

摘自：維基百科

自閉症的早期徵兆

儘可能在最早的年齡識別自閉症是極為重要的，因為早期治療對於孩子和他/她的家人會非常有益。

嬰兒的異常社會行為，他們注意事物的方式與他們和非社會環境的互動式，可能從中注意到自閉症的早期徵兆。僅僅是發聲、說話的延遲單獨出現，通常並不意味著自閉症。但如果還伴隨著其他癥狀，則可以認為這個幼兒可能有患自閉症的風險。

下面是描述可能有患自閉症風險的12-24個月大的孩子會出現的早期徵兆，以及對他們可能會出現的行為的描述。不過請注意，即使是正常發育幼兒也可能出現如下所列的一些行為。所以如有疑問，請諮詢專業的醫師進行診斷。

有患自閉症風險的12-24個月的幼兒可能表現出如下行為：

用不尋常的語調含混不清地喃喃自語或交談
表現出異於常人的感官敏感度
長時間地攜帶或拿著某件東西。這些東西看起來可能是不尋常的，也可能是常見的。
有不尋常的身體或手的動作
以不同尋常的方式玩玩具
對探索新事物並不抱有很大熱情，或出現活動力低等表現
似過於難以取悅或難以撫慰

有患自閉症風險的12-24個月的幼兒不會出現的行為：

（手指）指向事物
來來回回地反覆說話
嘗試獲得他人的關注
以微笑回應你的微笑
有眼睛的對視、接觸
出示東西給他人看
指向事物做請求
回應他們的名字
當你試圖引導他/她注意力時看著你
享受擁抱
樂於共享
在12-14個月時第一說出自己的名字
使用常用手勢
顯示出對其他孩子的興趣
有大幅度的面部表情

眼動追蹤技術

由於自閉症早期診斷和治療工作量的飆升，所以有必要明確一個可能表明嬰兒的表現有患自閉症風險的新的特徵。處於發展中的嬰兒從出生的第一天開始就更喜歡關注一些社會形象例如面部的表情，這是人類視覺系統中的一個有趣的特點。新的研究表明，他們不僅喜歡面孔，甚至更喜歡關注在非人的物體上顯現出的類似人類的生物運動。

眼球運動指導學習，並給出了傾向性。典型的發展中的新生兒選擇性地刺激他的大腦中從出生開始就與社會形象相關的那一部分。

眼動追蹤技術有望成為研究自閉症兒童早期的功能特徵的一個客觀方法，因其幾乎可以適用於所有的年齡和不同的功能水平。

在UCSD自閉症中心，皮爾斯（Karen Pierce）博士和她的團隊正在使用眼動追蹤技術來研究是否可以把眼動追蹤模式作為自閉症的一個早期預警信號。他們認為，一個嬰兒從生命的第一天開始對於選擇去關注的東西可以預示這個孩子是否有發展出自閉症的風險。

在一篇2010年發表於《Archives of General Psychiatry》上的關於眼動追蹤的研究表明，對於14個月大的嬰兒，選擇觀看兒童舞蹈和瑜伽的電影的嬰兒最終被診斷為自閉症的概率要遠小於選擇觀看有關幾何圖形的電影的嬰兒。在51個真正的處於典型健康發展的嬰幼兒中（除一人外），都喜歡觀看「社會」圖像。

在這項研究中，幼兒坐在父母的腿上來看電影。在眼動追蹤監測儀的一邊放映移動的幾何圖形，另一邊放映的則是孩子們在跳舞和做瑜伽。如果一個嬰兒觀看幾何圖形的時間超過了70%，那麼將這個嬰兒精確分類為患有自閉症譜系障礙的可能性為100%。因此，本研究是一個很好的例子，展現了如何將眼動追蹤技術用來發現自閉症的早期標誌。

自閉症的早期檢測和篩查

什麼是篩查？

篩選是全面的癥狀發作之前去檢測病症的一種方式，如自閉症。

目前，對於早期識別自閉症沒有標準化的篩選方法。為了促進和改善孤獨症的早期識別，美國小兒科學會（AAP）最近發布的實踐準則里建議在嬰兒18到24個月時進行早期檢測篩查。

儘管存在這些準則，最忙碌的兒科做法沒有始終如一地貫徹篩查。由King和他的同事（2010）發表的新論文描述了早期篩查的障礙。其結果是，大多數兒童沒有被診斷，直到3歲甚至年齡更大。

1年健康嬰兒檢查的辦法

由卓越的UCSD自閉症中心的卡倫·皮爾斯（Karen Pierce）的同事們發表的一篇新的研究表明：確實有可能創建早期（12個月時）篩查自閉症和其他發育遲緩的標準化體系。

在聖地亞哥，皮爾斯博士和同事們創造了由137兒科醫生組成的網路來進行這個「1年健康嬰兒檢查的辦法」。接下來，每個兒科辦公室被教導如何管理和使用這個簡單的篩選工具。在2002年的時候，艾米韋瑟比（Amy Wetherby ）和Barry Prizant重新發展了一下檢測和篩查清單，後把這個清單命名為the CSBS DP IT。

在數年的過程中，一萬多名幼兒在例行兒科

篩選。

1年隨訪使用CSBS DP IT。但是對於深度的寶寶的語言測試，社交和認知能力方面的測試，這個檢測工具是失敗的。在初次篩選中表現不好的孩子需要做進一步診斷，在一年後的複查中發現初次篩選中表現不好的孩子其中75%確實是發育遲緩，具體來說，均表現為幼兒要麼自閉症，語言發育遲緩，發育遲緩或相關病情。幼兒的餘下25％失敗的篩選工具是誤報。

重要的是，所有在全面性發展評估上確實表現出發展遲緩的嬰兒需要接受早期治療，且大多數嬰兒在18個月大時就開始了治療。

1年健康嬰兒檢查的辦法和拉丁裔家庭

今天有68個出生的嬰兒被診斷患有自閉症，但許多兒童被忽視或被更晚的時候才被診斷出來。因為講西班牙語的家庭不知道從哪裡得到幫助。拉丁裔推廣計劃旨在促進單語和雙語家庭的早發現，早治療。由美國國家基金會自閉症研究的支持下，這一評估免費提供。由自閉症持牌心理學家負責進行全面評估嬰幼兒發育遲緩現象，包括自閉症。截至2014年6月起，這個程序有超過100個幼兒疑似自閉症患者提供免費的發育評估，而大多數幼兒在大約18個月的時候就開始治療。