每年體檢還「肺癌晚期」，體檢到底有沒有用？

04-02

體檢不是為了「查出病」

「首先要糾正一個認知，體檢不是為了查出病，而是了解健康狀況，進行自身健康管理。如果你感覺到哪裡不舒服，應該儘快去看病，而不是做體檢。」上海交通大學醫學院附屬新華醫院體檢中心主任、外科主任醫師陳磊表示。

陳磊表示，體檢內容不是單純累加項目，「哪個貴選哪個」。而是要根據個人既往史、家族病史、年齡、性別、健康危險因素和經濟狀況等綜合分析，項目要體現個性化需求。

他建議，一份「個性化體檢單」的出爐，前期要有4步：

1.告知醫生，自己既往病史和家族遺傳疾病；

2.溝通自己已有的健康問題，如身體哪裡不舒服；

3.溝通自己平時的生活習慣，是不是久坐，壓力大不大，抽煙喝酒嗜辣；

4.根據醫生評估、建議，選擇檢查項目；

體檢機構有各種各樣的「套餐」。彼此間相差的項目，能有四五十個之多，費用從三四百到三四萬不等。

怎麼選？請往下看。

基礎項目含4類

按中華醫學會健康管理學分會發布的《健康體檢基本項目專家共識》，體檢內容大致分成兩類：「基礎項目」和「個性化項目」。也被稱為「1+X」。

「1」是基石，是必選或常規體檢。主要包括以下內容：

1.一般檢查：含體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）；

初步判斷血壓情況、是否肥胖等，為相關科室的診斷提供依據。

2.醫生查體：含普通內外科查體，五官科檢查，婦科檢查（乳腺手診）；

能發現常見內外科、五官科或婦科等疾病的重要線索，或初步排除一些常見疾病。

陳磊舉例介紹，外科肛門指檢、乳腺手診、甲狀腺指診是發現結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺結節的有效方法之一。「有些老大夫的手，比設備更靈驗。因此，不要輕易拒絕醫生查體。」

3.實驗室檢查：含血尿糞常規、血脂血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、病原微生物感染、宮頸刮片等；

此處有提醒：血脂有4項，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。有些機構會建議檢查「血流變」，但不能替代查血脂。

4.輔助檢查：心電圖、胸片、超聲等；

超聲是個好東西，能看肝、膽、胰、脾、雙腎、甲狀腺、乳腺、婦科等狀況（有無腫塊、結石等），以及評估血流血供、鑒別良惡性病變等，都能看清楚。且價格適中。

正位胸片能看清心、肺、胸廓，射線少於CT。但就排查肺癌而言，準確性較低。建議吸煙者、40歲以上者，每年做一個肺部CT。

陳磊指出，除「入職體檢」外，多數常規體檢基本涵蓋上述內容。對20多歲的年輕人來說，能大致反映健康狀況。工作環境特殊者，可以增加體檢內容。

若年齡再大些，或過往有疾病史、有某些家族病史，那就要在1的基礎上，增加X。

根據年齡、高危因素，選個性化項目

「X」，是指健康體檢的「專項體檢項目（備選項目）」。主要針對不同年齡、性別及有慢性病風險的人，進行專項篩查項目。

1.結合工作環境

長期久坐：加查頸椎、腰椎。考慮頸腰椎的正側位X線檢查，結果異常者，可考慮進一步做核磁共振。

工作環境噪音大：加強聽力篩查。

長期久站立：排除下肢靜脈曲張等下肢循環系統問題，考慮下肢靜脈彩超。

工作壓力大、經常熬夜：排查心腦血管疾病和甲狀腺疾病，尤其是已有高血壓、高血脂者，加查頸動脈彩超或冠脈CT，以及甲狀腺B超。

長期在空氣污染環境下工作的人群，應重視肺功能和胸部低劑量螺旋CT篩查。

2.結合性別和年齡因素

30歲以上男性，檢查激素水平。

40歲以上男性，可加選前列腺超聲和腫瘤標記物PSA等項目。

已婚女性不論年齡，每年要做一次人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）、液基細胞學檢測（TCT）、卵巢和子宮附件超聲、乳腺彩超。

未婚女性每年做一次乳腺超聲，並檢查激素水平。50歲以上女性要針對更年期，加做骨密度、乳腺鉬靶等檢查，還要篩查婦科腫瘤標誌物。

40歲後，無論男女、抽煙與否，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT，排查肺癌。

50歲以上，無論男女，建議全面篩查腫瘤標誌物、頸動脈彩超。

3.結合生活方式

喜歡吃海鮮、居住沿海地區者，每年做一次甲狀腺B超。

經常在外應酬吃飯、嗜酒、老覺著胃部有不適感的人，增加幽門螺旋桿菌檢查和胃腸鏡。一般，今年做胃鏡，明年做腸鏡，兩者交復、以此類推。

吸煙者，應考慮檢查每年一次的胸部低劑量螺旋CT、肺功能、頸動脈超聲等。

4.結合過往疾病史或家族疾病史

過往已發現風濕性疾病者，要做風濕3項。

胃、十二指腸潰瘍者，每年要做一次胃鏡，旨在排查胃癌。

結腸息肉患者每年做一次腸鏡。旨在排查結直腸癌。

肥胖、高血壓、高血脂、高膽固醇者，或偶有胸悶、心悸者，或有心腦血管病家族史者，每年要做心功能、心臟彩超、頸動脈彩超（40歲後加做冠脈CT），排除心、腦血管疾病。

有食道、胃腸道腫瘤家族史的人，要加強胃腸鏡檢查。

有肺癌家族史，要加強胸部低劑量螺旋CT。

有乳腺癌家族史者，＜40歲時，每年做一次乳腺超聲檢查；

≥40歲，每年做一次乳腺超聲檢查，1—2年做一次乳腺鉬靶。

快問快答：

Q：體檢是選連鎖機構還是醫院？
A：選那些：
1.能解讀報告、開具個體化健康處方；2.出現異常數據時，能指導你下一步如何干預，或應該到哪些對應科室、進一步排查；3.能長期留存數據；4.最好固定在一家機構體檢，以形成動態數據。
尤其是第4條容易被忽略。比如，A的甘油三酯每年都在升高，雖在正常範圍內，但仍需引起關注，最好請專科醫師把關。

Q：體檢結果異常，就是病？
A：更準確地說，異常數據是一個「提醒」，建議受檢者到綜合性醫院專科進行諮詢，排除/確診疾病。
舉例來說。因為1024排CT被大量用於體檢，我國肺小結節發現率陡然升高，切除量呈幾何級增長。其中，大量＜1cm的結節是良性的。

要分辨好傢夥還是壞傢伙，就需要有經驗的放射科醫生讀片，並規律隨訪（3—6個月複查一次）。

Q：異常，都能檢出來？
A：未必。體檢就像一個大篩子，先把大石頭篩出來，但小個頭的石頭可能就漏過去了。也或許石頭很大，檢查方式或檢查者沒有發現。所以，體檢的頻次、項目、地點，都很重要。

Q：母親患癌，子女就是有「癌症家族史」嗎？
A：所謂家族史，是家譜中幾代近親、數人，都有同一問題。可能和基因遺傳有關。若只是有一位長輩發病，未必是家族史。不用太刻意做全面篩查。

Q：有癌症家族史的人，要做基因檢測嗎？
A：基因檢測是一把雙刃劍。其檢測結果是一個「概率」，50%的肺癌發生率，這不是生病的必然性，也沒告訴發病期限。而且，知道這個概率又能如何？不是每個人都能如安吉麗娜·朱莉（美國演員，因發現特定基因，切除乳腺），說開刀就開刀。
目前，關於基因檢測，各方說法不一。不建議作為常規體檢項目。

Q：PET-CT做體檢，能發現癌症嗎？
A：PET-CT是用來看病，而不是看健康。TA更適用於兩類情況：1.高度懷疑惡性腫瘤，但其他檢查無法明確腫瘤原發灶；2.已經確診腫瘤，要明確/排除轉移灶。

Q：腫瘤標誌物數值高，就是癌？

A：腫瘤標誌物是篩查腫瘤的一個輔助手段。在腫瘤早期，陽性率不高。炎症也會影響腫瘤標誌物的數值。查出異常後，需要加做其他檢查，或3個月後複查腫瘤標誌物。