鬼門關前一道坎（下篇）：家屬怎樣配合提高老年髖部骨折的治癒成功率？

5，手術期間作為家屬應該注意些什麼問題？

剛才已經說過，當機立斷，全家配合，充分理解，精心照顧，這十六個字是患者家屬應該牢記的。細化來說，如何更好的做好對病人的照料，我簡單說幾個方面。

A：骨折開始應該立刻戒煙。吸煙不僅會造成氣道分泌物增多，影響麻醉插管，還會增加傷口和肺部的感染幾率，更嚴重的是，吸煙會明顯延遲骨折的癒合時間，這對老年人來說，時間就是生命，時間就是風險。不僅是自己不能抽煙，二手煙也要避免。

B：睡眠。睡眠對於患者的情緒、認知能力、術後康復、血壓和血糖的控制至關重要，由於傷後或者術後的疼痛，固定姿勢，緊張等，導致本來就睡眠不佳的老年人更容易出現頑固的失眠。這時候應該給予干預，對於沒有呼吸系統嚴重問題的病人來說，阿普唑侖、佐匹克隆等鎮靜安眠藥物是很好的選擇，但需在醫生的指導下使用。而消炎止痛藥、左氧氟沙星等是常常被忽視的會造成患者神經系統興奮而失眠的常用藥物。

C：營養。一旦骨折，身體就進入高消耗狀態，如果再加上手術打擊、失血等，患者會食慾變差，進食減少，這是一個非常危險的信號，這時候家屬的做法尤其重要，要多弄一些乾淨衛生、患者想吃的高營養飯菜。骨科手術相對來說沒有什麼忌口，雞魚肉蛋蔬菜水果，只要沒有特殊疾病的都可以吃，注意不要吃海鮮和刺激辛辣油膩的食物就行。對於腎功能良好的患者，應該補充充足的蛋白質，我會要求我的患者家屬每天給病人保證3-4個雞蛋白（蛋黃1個就夠），或者一勺（10g）蛋白粉，因為身體修復骨骼、肌肉，或者造血，都是需要蛋白質作為原材料的，原材料都不夠，何談康復？手術做的再漂亮也是白搭。另外就是足量的飲水也很重要，水分不夠人的精神就會受影響，另外身體的代謝廢物也無法良好排泄。注意觀察患者小便的顏色，如果很深，就說明水不夠，除非用了利福平、雙醋瑞因、甲硝唑、黃連素等會影響小便顏色的藥物。多吃水果蔬菜，補充足夠的維生素也非常重要，這個沒什麼好多說的，大家都清楚。經濟條件好的直接找營養科給配製營養合劑，效果更佳。

D：便秘。很多老年人本來就有頑固性便秘，一受傷，再一手術，再加上躺在床上排便不方便，再加上病房裡人來人往，往往幾天甚至一周都沒有便意。這時候應該採取措施，家屬能做的就是給病人多吃水果蔬菜，或者紅薯等富含膳食纖維的食物（膳食纖維多了大便的量才能多），同時多飲水。還不行，可以採取手法按摩，從患者右下腹開始，順時針方向按摩腹部一直到左下腹。還不行，就要及時告知醫生，採用藥物促進排便。切不可擅自用果導（酚酞片）之類導瀉劑，有一定風險，且擾亂排泄功能。如果是保守治療的患者，在家裡沒法和醫生溝通的，我們常用的有雙歧桿菌三聯膠囊，枸櫞酸莫沙必利、琥珀色普蘆卡必利、乳果糖口服液等，任選一兩種應用。用前還是建議問下醫務人員。如果用開塞露，記得在有便意後使用，擠進肛門後讓患者憋十幾分鐘。因為開塞露不僅可以潤滑肛管，也能刺激腸壁分泌滑液。

E：嚴密控制血壓血糖。老年人血壓不宜過低，不能按照年輕人的120/80mmHg的標準來控制，完全可以控制到140~150/90mmHg左右就行。血糖要控制的嚴格點，血糖高一來容易感染，二來傷口和骨骼癒合都會延緩。此刻家屬不應再抱有什麼胰島素會有依賴性的誤區，最好選擇應用胰島素來控制血糖，床頭準備點餅乾糖水，防止低血糖。

F：預防血栓。醫生一般會給病人用一些抗凝的藥物，而最重要的還是患者自己，要多做勾腳運動，多做下肢肌肉的綁緊/放鬆運動，來促進血液循環，減少血栓的發生幾率。要知道，一旦發生致死性的肺栓塞，99%救不過來。

G：家屬獻血。很多城市血荒，獻血的人少，用血的人多。大手術需要患者家屬互助獻血，如果你所在城市有這個情況，為了給家裡老人保駕護航，家裡的年輕健康成員應該去獻點血。這一點過幾天我會單寫一篇科普來說，很多病人對此意見很大，但是沒辦法，血是工廠生產不了的，只能靠人獻血，沒人獻血，就沒法保障大手術安全，手術就要推遲，越推遲，對病人越不好。

H：肺部情況。由於很多時候需要全麻進行手術，而全麻對老年人的肺功能是一次考驗。我會在術前讓老年病人進行用力咳嗽、深呼吸、吹氣球等訓練，改善肺部的功能情況。多少會對術後肺部的擴張有好處。家屬一定要非常重視老年患者的肺部，咳嗽有痰音要及時幫助他們拍背，不厭其煩的鼓勵他們用力咳嗽。想想你們小時候，他們是怎麼不厭其煩的照顧你們的。千萬不要凡事都依著老年人，不能他說累了不想咳了就作罷，該輪到你們努力保護他們了。

I：減少探視人員。太多的噪音會影響病人休息，而過多的人會帶來潛在的感冒病毒啊等等，一旦感冒，增加肺部感染的風險。有感冒的家人最好不要照顧病人，至少應該帶有效的口罩。

J：尿路護理。網上有賣很多種方便的集便器，可以關注下。儘可能保證尿道口的乾燥和衛生。同時記得多飲水，提防老年人為了少排尿，不增加子女麻煩，而少喝水。

K：防褥瘡。這個對於瘦的皮包骨頭的老年病人尤為重要。身體所有能摸到骨頭的地方都是褥瘡的可能發生的區域。其中骶尾部、背部、兩個腳踝、雙腳的側面、肩胛骨、臀部、雙膝蓋的外側、雙髖的外側等等。要做到每天至少查看一兩次，並且用軟墊等給墊起緩衝。重點部位每天用熱毛巾熱敷，改善血液循環。一旦發現問題，及時通知護士醫生。醫用橡膠手套，灌上適量溫水，挽上扣，就成了非常好用的自製軟水墊，可以放在腳踝等部位，挺好用的。即使老人能坐輪椅了，也千萬別忘了關注臀部，因為坐起後臀部變成了最容易受壓的地方。

L：原有內科疾病的治療，這個每個人都不一樣，只是提醒大家在注意骨折的同時，不要忽略了原有的內科疾病。

M:抗骨質疏鬆治療。老年人大多合併骨質疏鬆，而粗隆間骨折更是和骨質疏鬆息息相關。治療骨折的同時，應該同步治療骨質疏鬆，才能加快康復，預防再次骨折。具體方法是補鈣、補充維生素D、能下床後多曬太陽，用抗骨質疏鬆藥物等。

N：功能康復。這個嚴格按照醫生護士的要求就好。髖部骨折其實對功能康復要求並不高，主要是要練習下肌肉的力量恢復。

細節太多，無法面面俱到。大家可以多方查閱，爭取為家人爭取更多的機會，把併發症發生的風險降到最低。

以上對於在家保守治療的病人同樣適用。

6、為什麼我家老人做完手術後胡言亂語亂罵人不睡覺？

很多時候，這種情況有個專門的術語，叫做譫妄。術前認知水平（有沒有精神病、老年痴獃等）、低教育水平、抑鬱症、電解質紊亂、內環境紊亂、營養狀態、低蛋白血症、貧血等都會增加術後發生譫妄的風險。根據我自己的經驗，70歲以上的老年人髖部骨折術後的幾天內發生譫妄的概率至少在1/4以上。而老年人發生譫妄後，睡眠無法保障、精力消耗過多、亂拽尿管和引流管、甚至可能自殘、墜床等，同時影響陪人和其他病人的休息。所以術前就應該評估譫妄風險，有上面提到的風險因素的應該及時糾正，小劑量激素可以降低譫妄的發生率。如果該做的都做了，譫妄還是發生了，也別太過擔心，隨著醫生一步一步的把患者的內環境調整平穩，大多數譫妄會緩解。但是要給醫生時間，羅馬不是一日建成的，一次性沒法把那麼多東西都補進去。而且有時候不能太過干涉醫生給病人做的抽血檢查，我是最煩聽到家屬在旁邊叨叨什麼「怎麼又抽血」，「抽了五管血」，「本來血就不多還抽」等等等等。不抽血檢查，請你來告訴我他缺不缺某種物質，缺多少，該不該補，補多少，補夠了沒有，補多了沒有。別動不動就把醫生想成壞人一樣，你以為醫生想收治這麼高風險的患者嗎？管理一個高齡患者所花的精力要比一個普通患者多好幾倍。我們都是立下希波克拉底誓言，才來者不拒的為你的家人操心，否則誰想抽你們那幾管血！別什麼事情都往錢上扯，錢是萬能的嗎？在醫院，錢就不是萬能的。你有錢，你也得查，你沒錢，如果想精確的治療，你也得查。不查血，亂補一通，才是對病人最大的不負責。至於行業里有些害群之馬，隨便你們罵也好打也好砍也好，只是別一概而論好嗎？！解釋多了心太累心太寒，不想抽？可以，病人是你們的家人，你們有權力。只是，來簽字，寫好，醫生建議抽血檢查，我們拒絕，後果自負。

7，我們選擇保守治療，回到家該注意些什麼問題能夠增加治療成功的可能性？

其實重點的一些事情前面已經都提到了，肺部排痰、早坐起（骨折穩定了就應該忍著點疼坐起來）、營養、褥瘡、尿路護理、勾腳，都非常重要。不要亂吃藥、不要亂吃藥、不要亂吃藥。重要的事情說三遍，別亂七八糟懂得不懂的七大姑八大姨說的什麼葯啊保健品啊都往病人嘴裡吃，所有吃進去的東西都是需要肝腎代謝的，就算沒有毒，也會加重肝腎負擔，老年人這時候肝腎本來就沒什麼潛能，加班加點工作都還嫌不夠用，別再折騰他們了。

照顧一個髖部骨折的老人，是一個費心活，更是一個良心活。沒有一顆感恩之心是照顧不好老人的。此外，最重要的，是安慰、鼓勵和陪伴。無論你們選擇了保守治療，還是手術治療，當家裡老人骨折的那一刻，一家人也就凝聚在了一起。支撐老人挺過鬼門關的，除了醫護的治療，更重要的，是家人的愛。

畢竟，爸媽在哪，家就在哪；

爸媽沒了，家，也就沒個家樣了...