尿尿尿多少，好壞大不同（多尿篇）

翻翻前面寫的文章，發現已經一個月沒有寫東西了。人的惰性之強可見一斑。其實這一個月也沒有什麼特別忙碌的事情，就是懶得動腦子懶得敲電腦。放棄永遠是最簡單的事情，自我約束、自我激勵又是多麼的難。

那麼，從今天起，每周兩篇的按時寫文章，就算是我開始自我挑戰的一個小項目吧。大話放到這裡，請各位監督，反正，這些文章也沒有多少人看——

之前說的少尿篇，其實在普通門診上，見得最多的人是多尿的病人。這種多尿有很多種，有尿頻尿急的、有起夜次數多的、有尿失禁、尿不盡的，我們一種一種的慢慢說：

先說定義，我們認為每24小時尿量大於2500ml的成為多尿，大於4000ml的成為尿崩。

多尿與尿崩的原因，很多書上都列了一張表，這裡我就不照抄了，我只把我能理解的內容，口語化的複述下來。

第一大類是溶質性利尿，就是尿里的溶質比較高，尿的滲透壓比較高，從而引發的尿量增多。下面又分幾種：一種是電解質利尿，比如靜脈輸入了較多的生理鹽水，造成尿里的鈉氯離子濃度較高，從而造成尿中滲透壓升高，腎小管重吸收量減少，尿量隨之增多。還有就是服用呋塞米這樣的排鉀利尿劑後，鉀離子在尿中的濃度升高，一樣升高尿滲透壓，造成尿量增多。還有一種是非電解質利尿，像糖尿病造成的尿糖升高、甘露醇使用後從尿中以原型排出、造影劑的尿中排泄等等均能造成尿的滲透壓升高，從而引發尿量增多。最後一種是混合型溶質利尿，就是上面兩種原因都存在。這種病人很多，尤其是糖尿病的病人，血糖控制不好，水腫高血壓、水鈉瀦留、出現尿量增多時，仔細分析會發現很難確切的區分到底是那種類型。

第二大類是水利尿。就是尿里的溶質比較少，尿的滲透壓較低。低滲透壓的尿從而引起的尿量增多。這裡最常見的腎性的問題。

腎性尿崩症的原因很多，有遺傳性的如V2受體異常、水通道2異常等等；有特殊的藥物引起的如碳酸鋰、兩性黴素b等等；有電解質紊亂如低鉀血症、高鈣血症（高鈣血症引起的多尿原理我沒想明白，各位看官還請指點）等等。

還有就是腎臟間質的病變，如乾燥綜合征、多囊腎等等。作為重吸收水分主要部位的腎臟間質如果受到損失，自然會引起多尿了。

還有就是一些特殊情況，如尿路梗阻解除後、急性腎小管壞死恢復期的時候。

對於這個急性腎小管壞死恢復出現的尿崩，我是有經歷過的。以前管過一個18歲的小夥子嚴重腎病綜合征合併急性腎衰，一身上下腫的像個大號的宣麵包。在經過治療後，急性腎衰開始恢復，進入多尿期，那傢伙每天都能瘦一大圈，尿量在24小時里真的突破了4000ml。當時還沒經驗，覺得我治療的挺好的。這時候同組的姐姐提醒我，注意補鉀。趕緊查，血鉀是2.6，緊急上了補鉀措施。所以，真碰到急性腎衰恢復期的時候，千萬要注意血鉀，千萬要注意別尿德太多體重減的太快。

在水利尿里還有些比如中樞性尿崩症（腦梗、腦出血、腦外傷後出現的尿崩）、妊娠期尿崩症（胎盤產生加壓素酶，分解了血中的血漿抗利尿激素ADH）。這些情況都需要高等級醫院的專科處理，在一線基層能做到準確識別，及時轉診就夠了。

還有最後一大類多尿是混合型利尿。就是既有上面的溶質性利尿又有水利尿的情況。比如像精神因素、口渴中樞改變及高腎素血症等因素造成飲水過多。

在多尿里，特別提到一類是夜尿增多。嚴格的夜尿增多是夜間睡眠時尿量大於750ml或者大於白天的尿量。原因上面都說過了。但要注意是的，比如有肢體下垂部位水腫的要考慮到時心力衰竭、腎病綜合征及肝硬化造成的。還有7歲以內的小孩及老人也會有這樣的問題。不過，最常見的還是前列腺及膀胱病變。單單一個前列腺增生肥大就占以夜尿增多就診病人的80%了。

在門診上，我最常問的問題是晚上起夜么？起幾次？通過起夜次數來判斷患者夜尿的具體情況。

至於治療，這個事很複雜很具體化，要具體問題具體分析。今天就不多說了。

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作為一個話嘮型的醫生，總愛把病情的來龍去脈盡量告訴患者。因為我覺得，讓患者清楚自己的處境，並對下一步診療有明確的思路，更有意義。雖然，想法是好的，但是在自己的門診上，病人多了也真不顧上。

做個小生意，利用業餘時間為有就醫需求又不方便的朋友做醫療諮詢，尤其是對腎臟病和看中醫兩個方面有更專業的指導意見。當然，是需要付個挂號診查費的。畢竟我自己的門診病人也是要排隊挂號交費才能到我的辦公室里問問題的。

只看病，不賣葯。微信hedafu16，歡迎諮詢。