尿尿尿多少，好壞大不同（少尿篇）

病歷主訴：「尿尿尿不出尿來3天」

這是醫學院一個經典的笑話，每次看的時候我都會笑出聲來。其實，在門診上，這種尿尿尿多少的事情還真是不少。

尿量的多少，常是我們衡量病情的一個關鍵數據。今天我們先來說說少尿的問題。

教科書上說，每天的尿量少於400毫升叫少尿，少於100毫升叫無尿。少尿意味著腎功能在受損傷。

怎麼理解呢？我們還是來講故事吧。

很多年前的冬天，一個奧地利的工程師，不到30歲，來到中國做某項工程。因為工作努力，賓主相處的很愉快。到了周五晚上，中國主家做東，在某大飯店宴請這位工程師。席間中國主人充分發揮了酒風看作風的中國特色，把個奧地利的小帥哥灌了個人事不省。陪同人員很貼心的把工程師送到酒店，為了怕他嘔吐窒息，更是很專業的讓他側面躺好，蓋好被子才走的。

結果就出事了——

周一早上上班，工程師沒來。中國主家一下子懵逼了，趕緊衝到酒店。打開房門一看，奧地利小夥子還是一動不動的原樣躺著，我的個老天，你可以自行腦補中國領導當時瞬間的心理活動吧。趕緊摸摸鼻子，還好，還有氣，還活著呢。趕緊叫救護車——

結論，這個奧地利小夥子因為嚴重醉酒，長時間側卧，身子重塊也沉，一條腿壓在另一條腿上時間過長，結果——擠壓綜合征了、急性腎衰了！

入院的第一天，小夥子24小時一滴尿都沒有。趕緊安排透析，慢慢的小夥子腎功能恢復了，尿量也是由少到多的逐步恢復了。

關於這個病人有一個場景比較搞笑，小夥子因為是急性腎衰，所以是用的股靜脈臨時置管來透析，就是大腿根會有一個半手掌長二指粗的管子要包紮固定，透析的時候打開用作血液的通路。可能是一個大小夥子既沒人照顧，又粗心大意，北京的冬天暖氣又足，所以乾脆連內褲都不用穿了，光著腿蓋棉被，成天躺在病床上。透析的時候把被子一撩，整的我們透析室的護士在連管路的時候都好不尷尬。護士長倒是不信邪，指著我們說，你們誰會英語的，告訴他讓他把內褲穿上，誰知道這小子是不是誠心的。看我們都偷笑著不動窩，護士長很大氣的說了句，我去，我還就不信治不了他。沒一會就得意洋洋的回來了。我就打探，你怎麼跟他說的啊？護士長說，我才沒工夫跟他想詞呢，我指了指他大腿那，有用手比了個內褲的動作，他就懂了。

哎，我從來都是水土不服，就服護士長啊！

題外話，後來還見過這個小帥哥的本國女朋友，也是高條長腿顏值高的東歐美女啊（抹抹哈喇子）

故事講完了，這是一個急性腎衰竭導致無尿的很極端的例子。少尿無尿的原因總體上來說有三種，腎前性的、腎性的、腎後性的。一個少尿的病人送到醫生跟前，也是從這三個方面來思考問題的。

腎前性少尿，就是進入腎臟的血減少造成的尿量減少。見於有效循環血容量不足，比如大量失血、嘔吐腹瀉等大量的體液丟失、尿崩症等經腎臟的液體量丟失、高溫燒傷等造成的皮膚黏膜液體丟失，還是血管內容量相對不足，比如低蛋白血症、擠壓綜合征等等。上面的故事就是這種情況。

腎前性少尿還見於心臟搏出量的不足，像各種心臟病、肺循環異常、血管擴張、休克、急性過敏、敗血症等等。

腎性的少尿原因主要在腎臟本身病變上，像腎臟大血管的血栓；各種腎小球疾病或者腎臟微血管病變；腎小管、腎間質疾病，最後就是尿毒症本身也會逐步的少尿直至無尿的。

腎後性的少尿主要是尿路的梗阻，比如結石、腫瘤、血塊、腫大的前列腺壓迫尿道造成的排尿不暢。這種少尿比較好鑒別。曾經會診過本院的一例少尿，莫名其妙的就尿量減少了，各種檢查還都幾乎正常，我想了想讓病人詳細的再做一遍泌尿系B超，後來碰見他們主任的告訴我，尿路里長東西了，已經準備手術去了。

真正遇到複雜的病情不可怕，重要的是要有臨床思維的思路。尿尿的事情看似簡單，實則大有不同的。

我們今天說了少尿和無尿，但是，門診上見得最多的是各種多尿。尿頻、尿急、憋不住尿、晚上夜尿好幾次、等等等等。這個該怎麼辦呢？

預知後事如何，且聽下回分解——

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作為一個話嘮型的醫生，總愛把病情的來龍去脈盡量告訴患者。因為我覺得，讓患者清楚自己的處境，並對下一步診療有明確的思路，更有意義。雖然，想法是好的，但是在自己的門診上，病人多了也真不顧上。

做個小生意，利用業餘時間為有就醫需求又不方便的朋友做醫療諮詢，尤其是對腎臟病和看中醫兩個方面有更專業的指導意見。當然，是需要付個挂號診查費的。畢竟我自己的門診病人也是要排隊挂號交費才能到我的辦公室里問問題的。

只看病，不賣葯。微信hedafu16，歡迎諮詢。