關於宮頸癌疫苗你想知道的一切

（本文採訪自於：參與國內宮頸癌疫苗研究的中華醫學會婦產科學會副主任委員、北京大學婦產科學系名譽主任魏麗惠，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院婦產科副主任醫師沈立翡，中國抗癌協會腫瘤流行病學專業委員會主任委員喬友林）

宮頸癌的發病率高居中國女性腫瘤第二位，僅次於乳腺癌，有「紅顏殺手」的稱號。2015年的數據顯示，中國宮頸癌新發病例約為9.89萬例，死亡人數約為3萬例，相當於每天有83名女性因宮頸癌去世。接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗是宮頸癌的一級預防手段，歐美、中國港台等發達地區均將HPV疫苗作為宮頸癌綜合防控的有效手段。但在中國，人們對此還存在不少困惑。

1.宮頸癌疫苗真能防癌嗎？

HPV感染是導致宮頸癌的主要病因。持續感染高危型HPV病毒的女性人群發生宮頸癌前病變和宮頸癌的風險，是未感染者的250倍。HPV16、18型是最常見的高危型HPV病毒，導致了70%左右的宮頸癌病例。從HPV感染髮展到癌前病變，再發展為宮頸癌，一般需要數年至數十年時間。接種HPV疫苗（一級預防）與早期篩查（二級預防）相結合，是國際公認的預防手段。此外，限制性伴侶數量、使用避孕套、推遲首次性生活時間和首次生育年齡、不吸煙等也有助於預防宮頸癌的發生。

2.多大年紀要打宮頸癌疫苗？

HPV病毒通過性行為以及皮膚間的接觸來傳播。性活躍期的女性相對更易感染。年輕人在性方面比較衝動，保護也沒有那麼好，所以大學生和高中生的HPV感染率較高。總體來看，中國女性HPV感染率呈「多峰」分布態勢，最高峰年齡段是40~44歲，感染率高達17.6%。此外，在35~39歲、17~24歲兩個年齡段分別達到第二、第三峰值。女性免疫功能隨年齡增加而下降，對新發或既往HPV感染的清除能力下降，更易發生持續感染。此外，農村居民結婚相對較早，第二高峰出現的時間比城市略早。因此，最好在青少年初次性行為之前注射疫苗進行免疫；在第二高峰前接種疫苗也能降低感染風險。我們的團隊研究認為，初中階段接種是最好的。此時，孩子開始青春期發育，有了性的意識，風險也隨之而來。需要注意的是，不少孩子在九年義務教育後就不讀書了，而是外出打工，初始性行為開始得更早、頻率更高、感染風險更大，因此，應該在初中畢業前注射。

3.有必要等更高級的疫苗嗎？

疫苗有預防疾病的作用，最適合打疫苗的時間是初次性行為前。還有人覺得，沒必要太早接種疫苗，或者等著「更高級」的疫苗上市。建議需要接種的女性不要等，如果在等待的過程中被感染，這是最悲哀的。接種疫苗後，可以查血液抗體水平，如果持續升高到一個較高的水平，就說明疫苗接種有效。

4.宮頸癌會遺傳嗎？

目前而言，宮頸癌是否有家族遺傳尚無定論。臨床觀察發現，宮頸癌有明顯的家族聚集現象，這可能與相同的生活環境、生活方式、體質等有關。因此，女性要養成良好的生活及衛生習慣：保持外陰和陰道清潔、性生活適度、性伴侶固定、盡量減少流產次數等。已婚或者有性生活史的女性，應每年做一次宮頸癌篩查。患有婦科炎症及HPV感染者，個人內衣褲宜單獨清洗。

5.什麼是HPV，它與宮頸癌的關係有多密切？

HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱。HPV可分為兩類：致癌型（高危型）和非致癌型（低危型），HPV能增加尖銳濕疣、口腔癌和宮頸癌等的風險。HPV-16具有最高的致癌性，大概55%~60%的宮頸癌病因與其有關。HPV-18的致癌性居第二位，與10%~15%的宮頸癌相關。不過，感染HPV不代表一定會得宮頸癌，只有一小部分感染高危型HPV的女性會最終發展為宮頸癌。但是如果持續HPV感染1~2年以上，無論什麼年齡，都意味著後續發生宮頸上皮內瘤變（CIN）或宮頸癌的風險明顯增高。

6.HPV是怎麼傳染的？

HPV主要是通過性接觸感染的。如果嘴或者是生殖器碰到感染者的感染部位，那麼很有可能也會受到感染。性伴侶多的人群感染風險更高。安全套並不能完全預防HPV傳染，因為它不能覆蓋所有的生殖器部位。但是常規的日常用品接觸並不會傳染，例如使用坐便器等。

7.什麼年齡段注射比較好？ 感染過HPV病毒注射是否有效？

HPV大多通過性行為感染，所以HPV疫苗最好是在性生活發生前注射。但是HPV疫苗的注射標準並不是有無性生活，而是有無感染HPV病毒。和大多數國家一樣，此次獲批的「二價」HPV疫苗在中國內地註冊用於9到25歲女性接種。沒有HPV感染的人注射效果最好，對於年齡大的人群，因為免疫反應慢，效果會減弱。研究表明，如果以前曾感染過HPV，只要現在沒有感染，注射疫苗還會有60%的效果。但如果處於HPV感染狀態，注射疫苗就沒有意義。

8.此次獲批的「二價」疫苗，其效果真不如「四價」、「九價」嗎？

這些疫苗不存在效果的差別，主要是指覆蓋型別的區別。此次在國內獲批的「二價」疫苗主要是針對HPV-16、18，在所有導致宮頸癌的HPV病毒中，它們佔70%左右；「四價」疫苗除了覆蓋HPV-16、18外，對HPV-6、11也可覆蓋，HPV-6、11主要可以引起濕疣；而「九價」疫苗能覆蓋HPV九種病毒（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58），能預防90%的導致宮頸癌的HPV病毒。根據美國最新研究，「二價」疫苗不僅對HPV-16、18有效，也會降低其他相關幾型HPV病毒的感染幾率。

9.懷孕和月經期間，能否注射HPV疫苗？

懷孕期間不建議注射HPV疫苗。雖然現在沒有明確出現孕期注射HPV引起胎兒畸形案例，但從人類保護的角度來說，WHO明確規定孕期不能注射疫苗。因月經期間注射HPV疫苗可能會出現注射反應，女性最好選擇在非月經期注射HPV疫苗。

10.注射HPV疫苗會不會有副作用？注射後有哪些注意事項？

和注射其他一般疫苗一樣，注射HPV疫苗後可能會出現一些小反應，如接種部位局部出現紅腫、疼痛、全身的不適等，偶有可能出現短暫的昏厥，但這種情況非常少見。為了避免不良反應的發生，國外規定在接種完疫苗後，觀察半小時後再離開醫院。接種HPV疫苗後，沒有特別需要注意的事項。

11.男性接種有什麼益處？

除宮頸癌外，HPV-16、18型與其他多種部位癌症的發生關係十分密切。它們還會增加陰道癌、外陰癌、乳房癌的風險。肛門癌、口咽部位的癌症和陰莖癌也可能與HPV感染有關。所以對男性來說，接種HPV疫苗也有好處。

12.接種HPV疫苗應注射幾次？

魏麗惠：從HPV-16、18型疫苗的研製及設計來說，注射3次效果最好，注射時間分別是0個月、2個月後及3個月後。根據研究結果，注射一兩針也有一定效果，但不如注射三次。

13.HPV疫苗對中國人有效嗎？

這次獲批的HPV疫苗是以中國人的臨床數據為依據，並非是根據外國資料。也正是因為長時間的臨床觀察和數據分析，HPV疫苗才會在面世十年後來到中國。所以，此次獲批的HPV疫苗對中國人有效，而且也是安全的。