臂叢神經損傷康復指南

導讀：臂叢神經損傷是非常常見的一種疾病，從新生兒產傷、健身拉傷臂叢神經、對抗運動中的撞擊傷、到意外事故導致的外傷。

形形色色的臂叢神經損傷是非常多發的，很多患者對這一疾病認識不足，從而在傷後處理的不及時，導致一系列後遺症，而這些後遺症對患者造成了很多的困擾，我們在這一篇文章中就來系統的和大家談談臂叢神經損傷是什麼回事及我們應該如何應對。

臂叢神經損傷

臂叢神經損傷是一種常見的上肢神經損傷。常見的發生原因有：外傷，撞擊，肩周炎引發的神經壓迫、損傷、撕裂，兒童常見於肩難產。另外，還有少部分由腫瘤，病毒或者感染所致的臂叢神經發炎引起。

臂叢神經損傷的患者常有燒灼樣疼痛，無力、日常工作障礙等癥狀，容易同其他肩部疾病及脊髓疾病相混淆。

同時它也容易與肩部肌肉骨骼損傷疾病並發，例如我們肩關節脫位時，肱骨頭急性向前脫位會發生腋神經損傷或者在鎖骨骨折的時候癒合組織和瘢痕的形成會導致臂叢神經受壓而損傷（臂叢神經從鎖骨下穿過），也有可能因為單純的神經損傷後導致肩關節關節囊攣縮，肌肉萎縮。

臂叢神經損傷分為三種類型

單純性的神經失用或軸突斷裂，經過一段時間後神經可自行恢復，如果神經束或神經幹完全斷裂，或為瘢痕組織分隔，則需通過手術以恢復較重要的神經的功能。如果未滿足手術指征，一般在保守治療三個月後根據恢復情況選擇是否進行手術。

早期治療主要依賴手術、藥物及物理治療

手術治療以神經松解減壓術為主，主要針對神經損傷呈部分性，神經功能部分存在或以受壓為主因地神經損害；如果臨床檢查神經損傷呈完全性，神經支配地主要功能喪失，那麼採用神經縫合術將兩端縫合起來，撕脫性損傷主要採用神經移位術，將不重要的神經截下，其近端移位到前述近端毀損的神經部位與其遠端吻合,以恢復較重要的神經的功能。

藥物方面，通常以各種營養神經的藥物為主（鼠營養再生因子、維生素B1、維生素B6、維生素B12等），能夠促進神經細胞活躍及加速酶和能量代謝。

恢復功能？康復才是關鍵！

讓我們舉一個我們西周運動康復中心治療的病例來說明臂叢神經損傷的病人在康復前中後的變化。

患者男，25歲，橈神經損傷一周，伸腕無力，抓握功能受限，腕部橈偏受限。

https://www.zhihu.com/video/907603986373287936

在康復治療半個月後，癥狀得以改善，恢復了部分伸腕和橈偏的功能。

https://www.zhihu.com/video/907604040685342720

在康復一個半月後已經完全恢復手部正常伸腕、抓握等功能。

https://www.zhihu.com/video/907604089951633408

患者康復兩個月後已經能夠上手術台（患者是一位骨科醫生）工作了。

因此，一個好的臂叢神經康復治療方案可以幫助我們儘快恢復上肢功能，那麼在康復的時候需要考慮一些什麼問題，並用什麼方法解決呢？

康復思路？好的康復需要考慮這些

常規的康復通常治療針對兩方面，一方面解決肩部的骨骼肌肉問題，如局部水腫以及疼痛，關節活動度差，肌力下降甚至無力；另一方面從功能出發解決感覺、協調功能喪失，重返正常的日常生活和工作。

一個好的康復在考慮上面的兩方面以外，還要注意其他深層次的問題。

解除持續性/繼發性損傷機制的手段：軟組織及神經鬆動術

造成臂叢神經損傷的本質是因為軟組織或神經過度緊張、牽扯、擠壓等內外傷等導致的神經組織損傷甚至斷裂，所以在治療的過程中貫穿軟組織鬆動術和神經鬆動術解除這種卡壓狀態是首要要素，其原理在於軟組織鬆動術和神經鬆動術可以直接作用於臂叢神經損失的區域和神經組織，創造出損傷區域最佳的組織損傷修復內環境：促進血液循環、促進代謝廢物的代謝吸收、促進過度炎症的減退、給予損傷神經組織的最佳的力學刺激。

當然，這些手法的應用是需要在神經損失的不同階段使用不同程度的力學刺激，例如在早期刺激過度及其容易對脆弱的神經組織造成反覆性損傷，會加重神經恢復的難度，而在中後期則需要適度大點的力度刺激才能激發神經的修復機制。所以手法操作者不但需要對軟組織手法的認識和使用非常高明，還需要充分認識到神經損傷不同階段的特點和承受力學刺激的程度。

局部疼痛及水腫

神經肌肉電刺激和電針等能夠使相應的肌群恢復神經感覺功能，和肌肉力量，並且在使肌肉收縮的過程中能夠有效的增加淋巴迴流消除水腫；亦有鎮痛的效果。

關節攣縮

長期的制動會出現關節囊的攣縮、黏連，使關節活動度降低，採用關節鬆動術和在允許的條件下被動活動上肢各個關節可以緩解/消除這些損傷性及繼發性損害，但同時要注意不應該造成二次損傷；如中頻等物理治療也有相關方面的作用，並且可以全面的提高神經修復的療效。

在這裡特別是要提到的的一個問題：

降低損傷神經支配的肌肉的拮抗肌的張力是非常重要的，因為作者在工作中發現，一旦神經損傷，損傷神經支配的肌肉的拮抗肌的張力會很快就高起來，而高起來的肌張力會到損傷組織被牽拉，擠壓，造成損傷神經張力過高，不利於神經恢復。

肌力下降、無力

各種手法對於防止肌肉萎縮，緩解組織的攣縮有很好的效果；損傷神經支配的肌肉力量從完全無力到恢復正常是一個非常艱難的過程，從損傷開始，患者就應該在專業物理治療師的建議下開始肌肉力量訓練，難度從易到難，從等長、等張到抗阻力等方式循序漸進的訓練。

感覺、協調功能的喪失

需要通過逐步的大腦皮層再訓練、調整使大腦皮層得到功能性塑形，使再生的神經纖維重新理解新的信號模式，可以通過眼睛觀察物體再閉眼用手握緊感受物體這種方式來開始訓練。在早期也可以用不同軟硬不同形態的東西刺激損傷神經區域：例如毛刷、紙張、軟硬的布等等

當病人指尖感覺恢復到一定程度後，可以由大到小，由簡單到複雜，由質地粗糙到質地細膩的訓練來逐步鍛煉患者的感覺。

PNF訓練也能很好的提高肩關節的神經肌肉控制，使動作更加協調，並對本體感覺有所幫助，使患者能夠重新回到正常的工作和生活當中去。

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