（桐媽原創）母乳不足的信號有哪些？這些判斷方式靠譜嗎？

04-02

作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

奶水不足（五）：母乳不足的信號有哪些？這些判斷方式靠譜嗎？

如果你是一個對自己母乳信心不足的媽媽，添加了較多量奶粉，寶寶還可能出現了乳頭混淆，經常不肯好好吃母乳，而你在出現此類情形時經常放棄親自喂哺，而給他加上奶瓶。為了保障自己的休息，把寶寶交給醫院的育嬰室、保姆、家人照顧，尤其是夜間沒有親自哺乳，經常等脹奶了再用吸奶器吸出。你的心情過度憂傷、焦慮，夜不能寐。你疲於應酬和做家務，而沒有及時回應小寶貝的需求。

寶寶總要吃，總在哭，給奶瓶就不哭了。你不確定自己有多少奶。拿吸奶器試試，上面的數字跟奶瓶相比，讓你感到觸目驚心（具體見上述「吸奶器」章節）。

這會兒，你可能真的要考慮母乳不足的問題了。以下內容，僅供參考，並不是所有寶寶都會逐條出現下述現象，還是應該結合寶寶狀態，綜合判斷。

母乳不足時，多數寶寶會過於頻繁地吃奶，更為尖厲地哭鬧，睡眠減淺、減少。

可這一點實在是太不特異了，加速生長期的寶寶，就是會哭鬧增加、睡眠減少的呀！這時候母乳的確是相對不足的，寶寶「求」大於「供」，幫助媽媽穩步增長奶量，具體見上述「按需餵養」章節。

另外，如今大伙兒唯恐孩子餓著，最常見的情形，不是奶不夠吃，反而是寶寶吃太多！尤其是媽媽奶水太充足、寶寶胃食道反折的角度發育得不怎麼理想的情況下。寶寶在3個月以內，吸吮需求、尋乳反射多半還是種反射性行為，給奶就吃，結果腹脹、胃食道反流、腸絞痛跟著一串串地來了，當然會老要吃，老在哭，不肯睡覺了。如果添奶粉，寶寶會脹得更厲害，乳頭混淆、味覺混淆，會讓孩子更鬧騰。具體詳見上述「奶量」、「乳頭混淆」、「胃食道反流」等相關章節。

其他寶寶哭鬧增加、睡眠減少的情形實在是太多，不一一列舉。因此，這一點絕對不能作為判斷奶量過少的唯一標準，需要媽媽們綜合判斷。

少數嬰兒會吮奶乏力，每次吃特別久。吃奶時經常陷入睡眠，或醒來逗弄後長時間昏睡。有些新生兒睡眠時間能超過4~6小時（不過，正常孩子身上也經常出現）。這多見於特殊疾病的寶寶或早產、低體重寶寶，他們更容易昏昏沉沉，較難清醒，吃奶也更容易累。這時候寶寶吮奶乏力、經常長時間睡覺，媽媽奶量較少，往往是伴隨發生的，互為因果。

這個情況也挺難判斷。上述提到過，剛出生的寶寶，哺乳間隔通常不大固定。「馬拉松寶寶」天生就喜歡吃吃睡睡，睡睡吃吃，但這現象並不能說明媽媽母乳不夠吃。有些孩子出現輕微的乳頭混淆，吃母乳時也常陷入睡眠。2個月前後，寶寶晝夜節律趨於形成，晚上吃奶間隔還會進一步拉長，有些孩子能睡「整覺」。因此，仍然需要綜合判斷，具體情況具體分析。

那麼，我們需要叫醒這些沉睡的寶寶吃奶嗎？如果寶寶正常足月，只是個性「拖沓」一點兒，尿便、體重增長一直比較理想，可以不用叫醒他，讓他自己形成睡眠-覺醒節律是最理想的。當然，在他沉睡期間最好能密切觀察。如果寶寶早產、出生體重較低、身患疾病，吃奶吃得睏倦極了，經常睡很久，新媽媽拿捏不準，可以溫柔地摩擦他的耳朵、臉龐、手腳掌心等，或用濕巾、較冷的毛巾輕輕擦拭這些部位，輕輕喚醒他繼續吃奶。不過也要適可而止，不必把寶寶折騰得太累，非得把他塞飽，偏不讓他睡覺。等到寶寶1~2個月後，通常不需要媽媽提醒他喝奶了，最好還是將吃和睡的自主權交給寶貝，媽媽跟著他的步調來。寶寶的睡眠節律倘若頻繁受到干擾，形成不恰當的秩序感，反而經常睡不好。

不過，如果存在這樣可疑的現象，是否需要添加牛奶，目前學界存在爭議。有作者認為，如果寶寶吃奶消耗的能量，多於其用於生長發育的能量，就得不償失了。吃奶粉較輕鬆，也能迅速補足能量。梧桐媽媽對這一觀點保存中立態度，建議新媽媽再觀察一段時間。一方面，盲目添加奶粉只會造成母乳分泌量進一步減少，也可能忽視了一部分正常的「馬拉松」寶寶的需要。另一方面，現有資料表明，母乳餵養對早產寶寶和低體重寶寶仍然利大於弊。早產寶寶貼近媽媽吸奶，肌膚相親有利於生長發育，吸吮有利於肺活量增加，並能減少呼吸系統感染性疾病的發生概率（具體詳見「特殊情況的寶寶母乳餵養」章節）。早期經常陷入睡眠，也很可能是過於嬌弱的小動物囤積自身能量、抵禦外來壓力的一種方式——比如，他消化吸收能力也很弱，一開始吃太多奶長太快，未必是好事呢。一些研究表明，即使早產寶寶或低體重寶寶早期體重增長不明顯，後期仍然可能出現追趕性生長。

排尿、排便過少。3個月以內，1周以上的寶寶，如果大便次數過少，甚至數日1次，新生寶寶小便每日少於3~5次，結合寶寶其他表現，需要考慮母乳不足的可能。

不過這一點也很不特異，上述提到過，剛出生的孩子，可以解完胎便後，好幾天甚至一周不解大便；新生兒也能2天左右才排尿。也有正常的吃母乳的孩子，好幾天才大便一次的，孩子在加速生長期會「攢肚子」，好幾個星期不拉大便也見過的呀！這些孩子只要精神、飲食、睡眠還好，體重情況還算理想，最終解出來的大便是軟的，就不要緊。

因此，這一點，也不能單獨用來判斷奶少，也得綜合判斷。

寶寶體重增加不明顯。正常值見下述「體重」章節。

國際母乳協會提供的體重增長區間，基本涵蓋了90～95%以上的寶寶。當然這個數據需要辯證地看，寶寶個體差異特別大，如果出生時體重過重或過輕，生長速度是不同的；寶寶較預產期的時間提早或延遲出生，也對這些數據存在影響。一些寶寶早期生理性體重下降過快、程度過大；還有些寶寶早期生長速度較慢，看上去在「休養生息」，而他們過一段時間會「馬力全開」，將體重迎頭趕上。事實上，即使早期生長發育略微延遲，只要寶寶沒有特殊疾病，生產過程順利沒有缺血缺氧傾向，生長延遲程度不重，迄今尚未發現這些孩子長大後智力、學習能力等與其他寶寶存在顯著差異的報道。

因此，純母乳媽媽或混合餵養已經順利過渡為純母乳的媽媽，如果寶寶體重增加不良，需要爸爸媽媽辯證地看問題，仔細地觀察，並詳細記錄一段時間體重增加的情況，但不用過於緊張。如果寶寶狀態良好，尿便正常，瘦一點但接下來生長速度尚可，大可不必擔心；如果寶寶上述多項指標不盡人意，並存在下述母乳不足的可能原因，寶寶較煩躁或昏沉，媽媽們可能得注意了，必要時諮詢醫生，還需要排除一些特殊疾病的情況，具體詳見下述「體重增長過緩」章節。

綜上所述，上述判斷方法，都是不確定的，希望媽媽們綜合分析，客觀對待，不要給自己造成過多的壓力和焦慮情緒。寶寶個體差異實在是太大了。梧桐媽媽認為，最重要的是觀察寶寶狀態，他是否平和滿意，是否能較安穩地睡眠和玩耍，哭鬧是否尖利、無力或不易安撫，是否過分焦慮或無精打采，還有尿便情況。如果尿便、體重等多個數據不正常，寶寶一般狀態不理想，那可能真的需要當心了，仔細尋找原因，各個排除。事實上即使短期奶量偏少，只要母親堅定餵奶的信念，調整心態，勤喂母乳，多數媽媽的奶量可以追趕上寶寶的實際需要。另外，梧桐媽媽非常希望身為母親的你，充當寶寶的第一照料者，你會更緊貼自身情況，準確地捕捉寶寶發出的各類信號。這往往非常及時，其實你反而會輕鬆不少。我非常相信你會是一個聰慧、敏銳的好媽媽。也請你相信自己。

究竟是哪些情況，容易造成寶寶生長速度過緩？都讓母乳「背黑鍋」，合適嗎？明兒且聽梧桐媽媽細細道來。