營養之鈣：可把鈣累壞了 ！

你好，我是「鈣」，我的心很累！

孩子一出生就缺鈣！枕禿、盜汗、夜間哭鬧說缺鈣！睡覺不踏實，驚跳，說是缺鈣！孩子出牙晚說缺鈣！孩子長得慢說是缺鈣，孩子長得太快說鈣不足！測骨密度說缺鈣，查微量元素說缺鈣！！！

這些黑鍋我不背！！！我想靜靜！！！

孩子到底要不要補鈣？

回答一句話：不用補鈣！！！

這是一個兒童補鈣產品的廣告，寫了缺鈣的6種表現。看完之後嚇壞了，真是什麼都能跟缺鈣掛鉤。寫廣告詞的小編，能不能專業點，我敢說，同樣的六大癥狀，換成缺「鋅」同樣適用！！！所以這些廣告商們你們是不是缺「心」！！！

「鈣」是嬰幼兒發育中重要的微量元素，然而又是所有微量元素中最「憋屈」的！從孩子一出生開始，常聽說吧，但凡孩子有點解釋不了的問題出現，就會被別人說成是，缺鈣。

為什麼不需要補鈣？

世界衛生組織（WHO）提供了明確的攝入標準。根據其《嬰幼兒營養指南》，嬰幼兒0~6個月時每天應攝入300毫克鈣，而母乳能為嬰兒提供充足的膳食鈣。歐洲兒科胃腸肝病營養學會（ESPGHAN）公布的全球嬰兒配方奶標準則顯示，每1000毫升配方奶應含330～940毫克鈣。

我國衛計委印發的《母嬰健康素養——基本知識與技能（試行）》第二十六條也專門指出，正常足月新生兒出生後６個月內一般不用補充鈣劑。

也就是說，嬰兒出生後0~6個無論是母乳餵養、奶粉餵養還是混合餵養，都不需要補鈣，但是要補維生素D。因為母乳中缺乏維生素D，維生素D是促進鈣吸收的，奶粉餵養每天不到800ml也需要補充，因為鈣是夠了，但是沒有維生素D，鈣不能被吸收利用。

*公眾號搜「維生素D」有具體補D的量和方法*

6個月以上的嬰兒，開始添加輔食，輔食+奶的搭配也可以保證鈣的來源充足。

什麼情況下需要補鈣？

只有一種情況下，需要額外補鈣，就是奶量攝入不足。美國兒科學會認為，有的孩子由於疾病原因，鈣攝入不足，有的家庭因為吃素，孩子吃不到蛋類或者奶製品，這時候不能攝入足夠的鈣，需要額外鈣劑，吃素食的嬰兒同時還需要補充維生素B12，維生素D，維生素B2等。

為什麼不能過度補鈣？

為什麼不需要常規補鈣。嬰兒在生長發育過程中，不僅需要鈣，還需要其他的同樣重要的微量元素，比如鐵和鋅。

鈣，鐵，鋅這三個微量元素都是二價陽離子，它們在胃腸道吸收的過程中是相互競爭的關係。如果飲食均衡，鈣鐵鋅都能夠被正常吸收，既不會缺鐵，也不會缺鋅，更不會缺鈣。但是如果過量的補鈣，就有可能會減少鐵和鋅等營養素的吸收，而且容易造成便秘，還有可能增加腎臟負擔。

長時間的過度補鈣，可能會引起缺鐵或者缺鋅，是一件得不償失的「補」。

在國際上，通常將嬰幼兒鈣攝入總量超過推薦量的50%，看成是過度補鈣。美國的研究者曾專門進行過一項3~5個月嬰兒過度補鈣試驗，在試驗里，補鈣組日均攝入量高達正常標準的4倍（約每天1700毫克），對照組正常攝入量為每天470毫克。9個月後，結果顯示，補鈣對嬰兒血鈣、尿鈣和鐵營養指標均無顯著影響。

營養性維生素D缺乏性佝僂病

臨床上，所謂」缺鈣「的這些癥狀，也就是說平時經常說的易激惹、盜汗、睡眠不安等，都是「營養性維生素D缺乏性佝僂病」的主要癥狀，是由於兒童體內維生素D不足導致鈣磷代謝紊亂。6個月以內特別是3個月以內的小嬰兒主要表現神經興奮性增高，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮兒搖頭。通俗講患兒有睡眠不安、愛哭鬧、易出汗等現象，出汗後頭皮癢而在枕頭上搖頭摩擦，出現枕禿（枕禿不是特異性癥狀，正常嬰幼兒因為摩擦也會出現枕禿）。

嬰兒出生15天後每天需要補充400IU維生素D，1歲以後每天需要補充600IU維生素D。如果嬰兒出現早起的易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮兒搖頭等現象，不能作為診斷標準，血清25-（OH）D3水平的檢測最準確。血生化（鹼性磷酸酶）和骨骼X線檢查為診斷的「金標準」。

確定是「營養性維生素D缺乏性佝僂病」，需要大劑量服用維生素D進行治療，補充鈣只需要從膳食中的牛奶、配方奶、豆製品補充鈣和磷，只要足夠牛奶（500ml）就不需要補充鈣劑，僅在有低血鈣表現、嚴重佝僂病和營養不足時需要補充鈣劑。

如何判斷缺鈣？

（不同年齡鈣和維生素D的需求量和每天需要的攝入量）

一、孩子每天需要攝入多少鈣？

0~6個月鈣的推薦攝入量是200mg/每天，無論是母乳還是配方奶都可以滿足；

6~12個月鈣的推薦攝入量是260mg/每天，無論是母乳還是配方奶都可以滿足，輔食中也能攝入鈣；

1~3歲鈣的需求是500mg/每天，推薦深入量是700mg。奶和輔食是主要鈣的攝入途徑。

只要每天攝入足夠的奶量，完全不缺鈣！！！

二、目前的微量元素檢查和骨密度檢測，都不能判斷嬰兒是否缺鈣。

嬰兒出生後的第一年生長速度非常快，無論是身高還是體重，骨頭在生長的同時鈣在不斷的沉積在快速生長的骨骼上，所以骨密度低不能一定認為是缺鈣的表現。

微量元素的檢查，各個醫院有不同的檢測方法，采手指血，耳血，甚至還有用頭髮化驗的，誤差非常大，最準確的是靜脈血查微量元素，但是裡面的鈣的值還是不能參考。因為這個值是血鈣的值，鈣會在血和骨中相互轉換，鈣不足時，骨骼中的鈣就會「補充」到血液中，保持血液中的鈣濃度穩定。

三、判斷嬰幼兒缺鈣較好的參考標準是：

首先根據營養師對嬰兒日常膳食的分析，鈣攝入量在推薦量的70%以下；其次是具有如骨鈣化不良、X-型、O-型腿等佝僂病相關臨床癥狀及體征顯示缺鈣；最後是排除維生素D缺乏。

關鍵在於，上述三點必須同時滿足，才能判斷可能缺鈣，而輕度的鈣缺乏往往難以通過檢查發現。

「很多醫生和營養師誤以為，只要一項符合就是缺鈣，因此大部分嬰幼兒到了中國都會缺鈣的。「至於枕禿、盜汗、夜啼更是十分普遍的生理現象，它們與缺鈣絕不是一對一的因果關係，這種誤解大部分來自錯誤的經驗。」

過去的人飲食遠沒有現在豐富，所以很多孩子缺鈣，但是現在的飲食種類，飲食結構都發生了很大的改變，而且人們的營養觀念越來越強，孩子的飲食非常豐富，基本上很少有孩子不能滿足奶的攝入需求，所以第一條，鈣攝入量在推薦量的70%以下，很多孩子都不符合。所以補鈣的重點要轉移到是否維生素D的攝入充足。只有維生素D攝入充足，鈣才能夠被吸收。

哺乳期的媽媽需要補鈣嗎？

2010年，對甘比亞婦女的研究表明，在對日均鈣攝入量300~400毫克的婦女，以每天1500毫克的標準進行孕期補鈣，結果產後母乳鈣含量、嬰兒骨密度及身長體重等，均無明顯差異。在對日均攝入量極低、僅為每天288毫克的甘比亞哺乳期婦女，以每天714毫克的標準進行補鈣，在8~78周的哺乳期期間，乳汁鈣濃度及其變化與對照組也幾乎完全相同。

另一項臨床研究則顯示，在基礎膳食鈣中位數為每天821毫克的哺乳期婦女中，以每天1000毫克為標準補鈣，並不能預防哺乳期的骨質流失，而在哺乳期結束後，骨密度會以每月0.5%~2.0%的速度自然恢復。

解讀一下這個研究，也就是說母乳中的鈣含量是恆定的，如果哺乳期的媽媽飲食中攝入鈣不足，為了穩定乳汁中的鈣含量會動員哺乳期媽媽的骨骼中的鈣，所以母乳餵養的嬰兒攝入足夠的母乳不會缺鈣。

為「鈣」平反

這些年「鈣」背的黑鍋太多了，現在是時候給「鈣」平反了，說說那些因為缺鈣引發的補鈣傳說。

1、枕禿

孩子3、4個月左右，非常非常常見的「枕禿」就是後腦勺的部分有一條沒有頭髮，這種情況是因為嬰兒胎髮正好會脫落，而且正好頭皮一直與床接觸來回摩擦導致這一塊頭髮比別的地方掉的更快。等孩子大了自己能坐起來，或者不再用頭在床墊上蹭、搖的時候就會好轉了。

2、盜汗

孩子年齡越小，頭部散熱所佔的全身散熱比例就較大，新生兒頭部散熱可達全身散熱的50%。所以頭部容易出汗，如果嬰兒稍微被大人穿的多點，身上也會出汗，很多家長或者家裡的老人都擔心孩子著涼，多數會穿蓋過多，導致孩子出汗。

3、夜間睡眠不踏實

睡眠不踏實，不是因為缺鈣，是嬰兒的神經系統尚未發育完全，他們會比成年人有更多的神經衝動傳遞到肌肉，因此，嬰兒在快速動眼期可能會出現痙攣、獰笑、抽搐、踢腿等現象，甚至還會發出聲音。

另外嬰兒的快速眼動睡眠所佔時間比例高，這一階段的夢境非常活躍。快速眼動睡眠期間，孩子的眼球會在閉合的眼皮下轉動，就好像正在觀察自己的夢境。他可能身體驚跳，面部抽動，或者手腳有突然的動作。這些都是快速眼動睡眠的正常標誌。

4、孩子出牙晚

孩子出牙晚主要的原因有兩個，主要原因是遺傳，孩子的牙齒在孕期就開始生長，出生時牙胚就已經存在牙齦中。出生後穿透牙齦萌發出來。

5、孩子生長緩慢或生長過快

孩子生長緩慢與平時的奶量和輔食攝入量成正比，如果奶量不足或者輔食吃的不好，孩子體重和身高很難達標。

2007年一本雜誌曾系統綜述了36項研究（17項為臨床試驗），結果發現補鈣或正常膳食下的鈣輕度缺乏均不影響兒童身高和體重的增長。只有當鈣嚴重缺乏影響到骨鈣化不良時才影響兒童身高的正常增長。

事實上，鈣在骨健康中所佔的地位並不太高，日常鈣攝入大約只能解釋5%～10%的差異，遺傳約佔60%，剩餘可以改變的因素還有：激素、運動、維生素D、蛋白質和其他營養素、以及心理健康等（因鈣過低而導致病理性缺乏的情況除外）。

到底補不補？

到底補不補鈣，其實寫到最後，答案很簡單，保證孩子充足的奶量或者乳製品（配方奶、牛奶、酸奶、乳酪），不需要額外補鈣，但是需要額外補充維生素D。如果擔心孩子缺鈣，先考慮孩子奶量是否充足，輔食是否能夠攝入足夠的高鈣食物，再去醫院檢查血中維生素D是否缺乏，有沒有骨骼表現，血生化和骨骼X線的表現。微量元素和骨密度檢查不能判斷缺鈣，未經過任何檢測，診斷的估計缺鈣而進行的補鈣，都可以算作盲目補鈣。

一句話，奶量夠，不缺鈣！！！

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