糖尿病足病指南_糖尿病足病的可怕你都知道嗎？

04-02

　　我們都知道：糖尿病足病是糖尿病患者的常見的一種併發症，同時也是最嚴重的癥狀之一。

　　糖尿病足是什麼?

　　發生於糖尿病患者的與局部神經異常、下肢遠端外周血管病變相關的足感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

　　由於糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經損傷，血管容易閉塞，而「足」離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成脫疽。威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病併發症，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。

　不忍心配圖，大家可以自行百度「糖尿病足圖片」~

　　目前，我國有近300萬的糖尿病足患者，糖尿病足的發病已出現「中青年化」，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發生糖尿病七年以後，就會發生「糖尿病足」的危險，我國每年200萬糖尿病患者因糖尿病足截肢。在日常生活中，糖友們，除了平時注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能癒合等現象。臨床中，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是併發症的開始。　

　糖尿病足病分級與分期

　　糖尿病足病的發生往往是一系列危險因素相互作用的結果，例如周圍神經病變導致下肢感覺減退或消失、下肢血管狹窄造成下肢組織缺血等。在此基礎上輕微外傷，如燙傷、足部皮膚皸裂和水皰就可能導致潰瘍。老年和組織缺血使潰瘍難於癒合，合併感染促進潰瘍的發展，增加截肢的概率。

推薦糖尿病足的Wagner分級法

　　分級臨床表現

　　0級有發生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍

　　1級表面潰瘍，臨床上無感染

　　2級較深的潰瘍，常合併軟組織感染，無膿腫或者骨的感染

　　3級深度感染，伴有骨組織病變或者膿腫

　　4級局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)

　　5級全足壞疽

糖尿病足病變

　1、糖尿病下肢血運障礙

　　長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應。通常早期的表現：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低嚴重者可因疼痛而出現間歇性跛行下肢供血不足還將導致足部抵禦感染和傷口自愈能力的下降。

2、糖尿病周圍神經病變

　　神經病變可出現一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。

　3、糖尿病無痛性神經病變

　　你的腳可能對下列情況毫無感覺：割傷燒傷; 碰傷; 磨破; 水皰。當神經受到損害時，不能正確的傳導信號。此時，發生嚴重足病的風險就會大大提高。

4、糖尿病引起的足部畸形

　　長期的糖尿病可以引起一些足部形態和功能的改變：拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發損傷和感染，尤其是在保護不當和穿不合適的鞋時。　

糖尿病足發病過程：

　　神經病變—微小創傷—潰瘍--癒合不良--壞疽--截肢

糖尿病足癥狀皮膚表現：

　　皮膚搔癢、干而無汗、肢端發涼。浮腫或乾燥、顏色變暗、有色素斑、毳毛脫落。肢端皮膚乾裂或水泡、血泡，糜爛、潰瘍或壞疽、壞死。感覺異常：肢端刺痛、灼痛、麻木。感覺遲鈍或喪失。腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇跛行、下蹲起立困難。

　　其他：可形成弓形足，槌狀趾，雞爪趾等。足背動脈搏動減弱或消失。

糖尿病足的特有表現

間歇性跛行： 下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距離後下肢乏力、勞累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息後可使癥狀緩解，這是缺血的早期表現;

休息痛，夜間痛： 下肢缺血加重時引起休息痛，因睡眠時心臟輸出血量減少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜間加重，故稱休息痛、夜間痛;

動脈搏動改變： 足背及脛後動脈搏動減弱，嚴重者搏動消失;

感覺異常： 感覺手足麻木、刺痛、燒灼痛或感覺喪失，感覺喪失一般是神經病變所致，但突然動脈血管堵塞也可以使下肢失去感覺;

皮膚表現： 皮膚營養不良、乾燥、無汗、變脆而無彈性，皮溫下降，毛髮脫落，由於皮膚及皮下組織缺乏營養，使皮膚變薄、蒼白，而且皮下組織明顯消耗，這說明動脈血供差已持續較長時間　

糖尿病足病的飲食管理

　　糖尿病足的飲食預防和治療尤為重要，那麼，糖尿病人每日要吃多少食物呢?

　要計算理想體重

　　理想體重的計算公式：

　　女性：身高(厘米)-105

　　男性(身高<165厘米)：身高(厘米)-105

　　男性(身高>165厘米)：身高(厘米)-110

　　如果您的體重在理想體重的土10%以內，可視為正常，超過20%為肥胖，低於20%為消瘦。

要確定需要的總熱量

　　作為一個普通活動量的老年人，按胖瘦不同，每公斤體重需要的熱量為：正常體重20-25千卡/公斤，消瘦人群為30千卡/公斤，肥胖人群為15-20干卡/公斤。

餐量分配

　　全天食物量可按1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐進食。

　　1、主食：根據自己的勞動強度或活動強度制定全天的量。職業男性一天以350-450克糧穀類食物為妥，女性為300-400克。重體力勞動者，一天的主食量可酌情增加，反之應適當減少。休息或卧床者，男性的主食量為250-300克，女性為200-250克。上述各類患者中，肥胖者進食量限制應嚴格一些，而瘦弱者則可適當放寬。

食物搭配

　　1、蔬菜類：量及種類無特殊限制。

　　2、肉食類：避免高脂食物，可選擇少量瘦豬肉、牛肉、雞、魚等。

　　3、豆、奶製品及蛋類：此類食物富含蛋白質。與肉類一樣，每頓適量便可。如早餐可食300毫升奶或豆漿，或一個雞蛋(有高脂血症者應少食蛋黃)，外加50克或100克主食。

　　4、水果：血糖控制良好者，每天可進食少量的水果，但應避免吃含糖量高的如橘、柑、葡萄、荔枝等，並適當減少飯量。血糖未得到滿意控制者，最好不吃。

　　糖尿病足對患者的危害非常大，這種疾病出現以後，除了積極的治療以外，生活上也要多加註意，做好日常的護理工作，飲食上以清淡為主，這樣才可以有效的幫助疾病康復，下面我們讓專家介紹一下，糖尿病足疾病的護理方式有哪些。

糖尿病足護理

　　1、選擇合適的鞋襪：

　　軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經常檢查並取出鞋內可能存在的異物。襪子應選擇棉質地和羊毛質地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有鬆緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環。

　　2、堅持足部檢查並及時到醫院治療：

　　可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚乾裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經出現了足部病變。必需儘早到醫院就診。

　　3、正確做好洗腳和護腳：

最佳糖尿病患者洗腳方式是什麼？為保持足部衛生，建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前，一定要先用手或溫度計試水溫，因為大多數糖尿病患者都存在不同程度的足部神經病變，所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40攝氏度左右的溫水，可一邊泡腳，一邊加入溫水，泡腳的時間也不宜過長。洗腳後要用軟乾的毛巾將腳擦乾，並一定要擦乾趾縫之間的水跡，必要時可用電吹風的小風吹乾。

糖尿病足究竟該如何進行疾病的自我護理呢?

　　一、糖尿病足潰瘍病人需穿軟步鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。

　　二、每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳20分鐘左右，將趾甲泡軟後再小心地使用工具修剪。修剪過程中注意勿將趾甲修得過短，以免損傷甲床引起感染。也不能將趾甲修剪得過於尖銳、毛糙，以免自傷皮膚。最好將趾甲修成圓弧形並用趾甲銼將甲邊修整光滑。

　　三、洗腳水溫不宜超過50℃，因此病人最好買一個水溫計，每次洗腳前先測量水溫。另外糖尿病病人冬天取暖不宜使用熱水袋，以防燙傷。注意足部清潔，每日至少用溫水泡腳一次，有腳氣者應及時塗用抗真菌藥膏如克霉唑、達克寧等，避免因搔癢而抓破皮膚。

　　四、對已有足潰瘍的病人，除了做好上述足部護理外，還需注意：卧床休息時，將患肢抬高20~30度，以促進局部血液迴流。每日補充1~2個雞蛋、50~100克瘦肉或魚蝦類，特別需補充新鮮蔬菜，如青菜、黃瓜、芹菜等補充維生素C，因為傷口癒合離不開蛋白質和維生素C。及時去醫院就診，切勿在家隨便塗抹藥膏，以免生成感染。傷口每日用雙氧水清洗，預防厭氧菌感染，如梭壯芽胞桿菌感染引起的急性壞疽。

　足部檢查

　　觀察腳的形態有無異常檢查足部的血管和神經足背動脈看搏動是否正常足的各個部分感覺是否正常足部各個關節是否有異常

　　日常生活中需特別避免的問題

　　不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴

　　不要在寒冷的天氣里長期暴露於室外

　　不要赤足光腳

足部疾患如何處理？

　　傷口消毒：溫水及溫性肥皂沖洗傷口，消毒藥水(新潔而滅)消毒;

　　傷口包紮：用敷料覆蓋傷口，勿用崩帶緊纏傷口，以防阻斷血液循環;

　　醫院就診：經常觀察傷口，若出現紅腫熱痛、化膿、顏色變黑等惡化現象，應迅速就診;

　　早發現早治療積極的進行自我足部檢查; 至少半年請醫生對自己的腳做一次檢查，如果有糖尿病足，應該至少每3個月複診一次; 一旦發生了潰瘍要立刻去看醫生，並且最少1-3周複查一次;