姑娘，要剪一下下面嗎？

不管是網上還是現實中，我經常會被問到「醫生，是不是生孩子不開刀就要剪下面？」

一個「剪」字不知道讓多少渴望順產的女性小心肝害怕得打顫，這個聽起來恐怖的「剪下面」就是會陰側切。

這張圖可以看到胎兒如何從陰道中娩出，其中胎頭順利通過產道是非常非常重要的一環。而會陰側切就是為了給胎頭「開路」。側切多用在初產婦，因為在第一次分娩時，會陰比較緊，陰道口伸展性相對較差，所以做會陰側切的比例會相對來說高一些。到了二胎或者多胎，路途會更順暢一些，側切的比例也會低一些。

會陰側切是產科比較常見的操作。一般用在經陰道分娩時，因為胎兒過大（胎頭雙頂徑較大或者胎兒超重）、胎兒在分娩時發生嚴重窘迫或者孕母存在心臟病不能承受長時間分娩造成的勞累和高壓的情況下。因為這時候需要通過會陰側切的方法擴大產道的口徑，使胎兒得以快速娩出。

這就是會陰側切的示意圖。如果是直著切向肛門，稱為會陰中切，正切或者直切，斜著向一側就是會陰側切。側切常常選擇在5點方向，切口一般只有幾厘米，遠遠不是大家想像「剪了一大刀」。甚至把醫生的形象也想像成了

要說廣大女性為啥如此恐懼，作為親身體驗了這把酸爽的我，深刻明白原因，那就是一個字「疼」！

這個疼，並不是切的時候疼。而是切了以後疼。尤其是切了以後縫合的時候，作為無痛分娩的受益者，我在麻醉的作用下，側切被縫合的時候，還是疼的大腿打顫，所以不難想像，如果沒有無痛的這個疼，要知道，那可是在會陰部縫合！廣大的男性們可以想像一下縫合丁丁的感覺，而且是清醒狀態下的縫合！

但是跟剖宮產的手術相比，這個側切傷口的大小和對身體的影響程度，還是要小很多的。術後雖然有鎮痛泵，但是仍然會有疼痛。而側切後並不需要禁食和絕對卧床，比起手術來說，日常活動恢復得更快。側切後第一天就是感覺很沉重，畢竟也跟麻醉有點關係。休息了幾個小時後，可以一點點慢慢走路自己上廁所了，後面是一天比一天舒服，一天比一天輕鬆。隔壁的剖腹產小姐姐還在捂著肚子扶著床活動的時候，我已經滿醫院亂竄了。

而且大家可能聽過一些誤傳，這側切，真的不是醫生為了增加什麼收入而搞的小動作。而是為了降低分娩過程中的風險和併發症所做的最優化選擇之一。在產程中，如果胎兒的頭或者身體如果太大，就會造成分娩的困難。不僅產程時間延長，對產婦身體的傷害也更加嚴重。如果不通過側切擴大產道，不僅胎兒容易因為不能及時娩出而缺氧致死，產婦也會因為胎兒長時間卡壓在盆底造成盆底肌肉的損傷乃至斷裂。

一旦盆底肌發生了嚴重損傷或斷裂，產後的很多併發症就來了。比如壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛等。隨隨便便哪一個都可以造成產後一般生活質量和性生活質量的嚴重下降。

所以看似暴力的側切一刀，實際上是縮短了分娩時間，減輕了對會陰和盆底肌的損傷，保護了產婦產後的生活質量。畢竟如果盆底肌斷裂了，癒合就會是一個緩慢浩大的工程，癒合了還有可能會出現纖維化團塊，造成性生活時有異物感。如果癒合不良，就容易出現壓力性尿失禁，會讓人打個噴嚏、跑兩步乃至於大笑一聲就尿褲子。

這樣豈不是更讓人心碎嗎？

那麼到底哪些情況需要側切呢？

1.小寶寶身體比較大，胎頭位置不正，胎頭很難出來。

有時一些產婦不會配合，或者是情緒激烈，因為宮縮疼痛大喊大叫，提前把生孩子要用的力氣都用光了，真正到了需要用力的時候卻一點力氣都使不出來，這時候就需要進行側切助一臂之力。

2.35歲以上的高齡產婦，或者有高危妊娠患者。

比如說高血壓，心臟病產婦這些並不適合用力的情況。需要儘快的結束產程。

3.產婦自身陰道緊小，或者會陰部彈性較差，不能夠使胎頭通過；陰道炎症造成會陰水腫，組織的延展性變差的時候。

孕期由於激素原因，陰道的自我防禦能力下降，容易發生孕期陰道炎，尤其是黴菌性陰道炎。陰道炎的刺激會造成會陰部水腫脆弱，所以一定要注意孕期陰道炎症，及時做好治療。

4.產程中出現了異常，需要儘快結束分娩的時候。

比如胎兒出現缺氧徵兆、胎心出現過快或者過慢，以及需要進行產鉗助產或者進行胎頭吸引助產的時候，就需要側切，不然產鉗什麼的沒法上。

其實最近這幾年，很多產科大夫也都在轉變這種剪一刀的觀念，因為即使僅僅剪一刀，也是有一定損傷的。所以現在在分娩過程中，只要不是必要，醫護人員會盡量不進行側切。

如果不想側切，可以做些什麼呢？

1：控制好體重，避免體重增加過多。

過度肥胖會造成胎兒過大。孕期也需要進行適度的鍛煉和戶外活動。孕期我們可以選擇一些輕度的有氧運動，比如散步。每天溜達溜達，不僅可以讓心情變好，

2、穩定情緒，做好身心準備

不要自己嚇自己，還沒開始分娩就充滿了恐懼。聽醫生和助產士的安排，保持體力，正確學慣用力方法，增加肌肉力量。同時，放鬆心情，避免不良情緒的產生和蓄積，大哭大叫在生孩子上面並沒有什麼用處，還是以輕鬆愉快的心態等待分娩一刻的到來。

3：可以和你的醫生提前做好溝通

提前做好產前檢查和評估，在分娩前與醫生做好溝通，可以要求在無特殊情況下自然分娩，不對分娩過程做過多的干預。

如果已經側切，需要注意什麼呢？

1、側切以後不要做大幅度動作，避免傷口裂開。

多注意休息，可以採取側卧位，暫時避免側切一側用力。

2、產後惡露容易污染傷口，可以每天沖洗，預防感染。

衛生巾和產婦墊一定要及時更換，盡量保持會陰部乾爽透氣。

3．注意飲食，少進食刺激性食物。

注意營養均衡，攝入充足的水果蔬菜和纖維素，防止便秘。

側切不是洪水猛獸，千萬不要還沒面對敵人就已經被自己的恐懼所打倒。無論什麼時候，安全就是第一要務，尤其是在產科，分娩的時候，大人和孩子的安全是醫生首先要考慮的，也是我們每一個人都最希望的。

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