你所不知道的抑鬱症知識

以下可能是你第一次面對這些知識，一定要睜大雙眼。

　　抑鬱症是一種疾病，請一定要默念這句話十遍。抑鬱症是由腦內激素失調導致的，它不是什麼心病，雖然心藥對其也有用處。

　　在這裡我們先做一個假設。A姑娘失戀了，符合急性抑鬱發作的一切特徵，並且兩周內沒改變，我們可以認定她是一個抑鬱症患者。這時候她的男朋友回來找她和好，她瞬間破涕為笑。抑鬱症也不治自愈。

　　於是乎很多觀察者們自然而然的得出這樣一個結論：吃藥是自我欺騙，勇敢的去解決問題才是克服抑鬱症的關鍵所在。乃至發展出」抑鬱症並不存在「的結論，引向了一種隱隱的心-物二元論。

　　這種觀點是完全錯誤的。影響抑鬱症的三種激素5HT，DA，NE。我們取DA（多巴胺）為例，它是一種獎勵，是人類演化而來鼓勵求生行為的機制，它會讓生物產生美妙感與滿足感。當你身處戀愛過程中，大腦認為這是有利於生存甚至繁衍的事情，於是大量分泌DA來獎勵你，所以才會有所謂」熱戀期「，時間長久以後，身體改為提高催產素，這有利於親密關係的平穩保持--它是有利於撫育幼兒的，這也是為什麼很多人說愛情到後面都變成了親情。

　　那麼結論呼之欲出，身體判斷失戀行為是不利於生存與繁衍的事情，所以大量激素分泌的改變給你提出警告，包括挫折吸引力所產生的效果，讓你去尋求維護這段感情。

　　所以事實上的邏輯是A小姐熱戀-DA增加導致幸福，A小姐失戀-DA下降導致痛苦。那麼她如果挽回成功，顯然身體會恢復激素的狀態，讓她不治而愈。但是因為受傷而放棄挽回或者因為抑鬱本身導致的作死行為和生活的崩潰反而會使挽回趨於失敗。

　　所以在A小姐們痛苦不堪的時候，旁觀者的看似理客中不會起到任何效果，她們依舊痛苦，而且很可能因為痛苦本身而導致更大的痛苦，畢竟失戀和戒毒時產生的戒斷反應幾乎完全一致。甚至有可能因為旁觀者的評價而產生更嚴重的自卑與自責情緒。

　　所以如果不想或不能挽回，服藥是唯一的辦法。如果想獲得挽回的能力而去」治本「，服藥也是唯一的辦法。當然，合理的認知療法也是有效，並且也許可以更為長久的起作用，但是它往往只能幫助輕微的抑鬱症患者，或者作為重性抑鬱症的輔助療法。

　　當然，還有種流行的說法是，無法證明是抑鬱症導致了激素的紊亂，還是激素的紊亂導致了抑鬱症，這種缺乏基礎科學常識的說法。曾經在各社交平台大行其道，但是試問，是喝酒導致了醉酒，還是醉酒導致了喝酒？大名鼎鼎的冰毒的原理，就是增加多巴胺分泌，並且阻斷多巴胺的回收。我們能說是多巴胺爆發後再有吸毒行為嗎？

　　但是事情並不是到此就結束了，想的明白吃藥的人還算多數，缺乏自知力或者被蠱惑的病友（相信被蠱惑的基礎是對副作用的恐懼，或乾脆就認為吃藥就不是好事）畢竟還是少數，且很容易被說服。但是吃藥本身就是一門大學問，可以說，沒有任何醫生可以在見你第一面就可以判斷出你該吃什麼葯，哪怕你做了詳細的化驗，也不行。

　　而這一部分才是本文的重中之重。

　　前面有提到，抑鬱症是由三種激素的失調（主要是降低）所引起的，除了已經做過基本介紹的DA，還有5HT（血清素）和NE（去甲腎上腺素）。

　　5HT是一種維持情緒穩定併產生欣快感的激素，抗抑鬱葯大多屬於5HT再攝取抑制，值得提到的是，（統計學意義，下同）女性的5HT分泌速率遠低過男性，所以男性的情緒穩定性遠強過女性，傳統印象中女性愛哭的生物因素也應當是在這裡。因為這一原因，女性的抑鬱症患者數量幾乎是男性的兩倍。但並不是說針對女性病友，5HT再攝取抑制如艾司西普太蘭就能一勞永逸了。

　　NE是一種對維持人的興趣與精力密切相關的激素，一個人在身體素質沒有大的改變的情況下，突然精力下降（抑鬱性木僵很大程度上就是NE低下的傑作）就是因為NE低下。

　　於是我們搞明白了，雖然同被診斷為抑鬱症，但是每個人的情況是完全不同的。如果一個人以行動遲緩並且易哭易怒為主要癥狀，我們認為這是NE與5HT下降引起的，這時單獨補充NE（部分三環老葯）或者單純補充5HT（以大名鼎鼎的百憂解為代表）都是不足的，這種被我們稱為『阻滯性抑鬱症」的抑鬱症類型，就很可能需要欣百達一類的雙通道藥物。

　　但阻滯性抑鬱症患者也許不會抵觸出門散心以及打遊戲來轉移注意力。因為他們還保留興趣。

　　而主要表現為對過往愛好的完全提不起興趣的癥狀，則主要是由缺乏DA引起的。這時也許絕大部分抗抑鬱葯對其都不會有用，因為根本沒有絲毫關係，這時候他們也許就會需要黛力新結合安非它酮治療。

　　吃錯藥的後果很嚴重，如果不缺乏NE而補充了NE，會引發心慌，失眠，因為NE的抗疲勞效果極強。如果不缺乏DA補充了DA，那麼很可能發展為躁狂抑鬱症（這個分類以後也許會開文單獨講）。這不光造成了疾病的加重，還會讓病友的信心得到巨大打擊，讓他們認為吃藥是無效的，轉而放棄藥物治療。

　　尤其在抑鬱症導致的認知偏見加工下，病友會更傾向悲觀的看待藥物治療。但限於人類語言的貧瘠與不精確，患者往往難以向醫生表達明白自己的具體癥狀，而量表只能得出「是否抑鬱」而沒有區分具體抑鬱症類型的能力。所以醫生只能推薦藥物去給你試，好使繼續，不好使換藥。但前面提到，這個過程可能非常痛苦，且會直接動搖對藥物治療的信心。

　　不光如此，抑鬱症治療的難點還不止於此。人類神經遞質的傳導依賴分泌與接收系統的嚴密結合。如果我們假設兩個神經元是兩隻手，那麼兩者握手的過程並不是直接貼在一起，而是A手向B手扔出東西，還要B手接住才可以。

　　但問題有時不僅僅出在神經遞質缺乏上。新的研究著眼於神經細胞的接收裝置─樹突上的受體，考慮它們的數量及敏感程度是否足以正常結合併處理神經遞質。如果受體沒有足夠的活性，信息將無法傳遞下去，那麼不論大腦中有多少遊離的神經遞質都是徒勞的。

　　這說明什麼？說明很可能你和另一個人的癥狀完全一致，但是你們吃同樣藥物的效果很可能完全不同。抑鬱症就成因來講，大體可以分為內源性與外源性兩種，同是一些激素的缺乏，外源性（因為具體事件而起）往往更好恢復，因為曾經的正常往往暗示他們的接收系統是正常的，只要給了藥物這個拐杖，他們很可能就能站起來。

　　而內源性抑鬱症則沒有特定原因，乾脆就是腦子裡天生缺這些東西，前段時間炒得火熱的所謂失戀基因，實際上就是該基因對應5HT受體的減少。內源性抑鬱症往往也與所謂難治性抑鬱症的高度重疊，因為藥物對他們的效果更小，所以他們需要更大的藥量和更多的輔助療法。

　　還有無數其他變數，譬如一般身材較胖的人體內都缺少多巴胺受體，他們在接受食物所給的刺激時，往往要比正常人慢。因此,抑鬱症患者過了急性期的時候,會迅速從消瘦變為肥胖. 所以你看長期蓬頭垢面的死胖子,基本都是苦命人，這也導致了抑鬱症很可能同時導致兩種可能，一是肥胖，二是消瘦。

　　很多醫生也往往分不清其中的內在原因，我曾經聽一個大醫院的主任醫師說「有些人就是這樣的，有些人就是那樣的。」這種車咕嚕話讓他不出紕漏，但是也無法掩蓋他的無知導致的無法準確判斷患者具體的需要（比如肥胖，暴食的抑鬱症患者，除了依賴以外，更多還是缺乏DA,這也是安非它酮有減肥效果的根本原因，DA提高意味著食慾下降。）

　　又比如日照式，節律式抑鬱症，這廣義上可以分為內源性抑鬱症的一種，生活在日照缺乏的地方的人，往往會因為紫外線照射不足而患抑鬱症，節律式中的一種季節抑鬱症多發於冬春，也與日照密切相關，篇幅所限，原理不多贅述。而節律式抑鬱症的另一種晨重夜輕的抑鬱症，則和一些皮質醇有關，這也是影響情緒的重要變數。

　　在這裡提出光照和皮質醇的原因是，抑鬱症成因眾多，你永遠不知道自己是最普通還是最複雜的那一個。同時，這兩種抑鬱症患者往往是間歇性的，所以忽視了治療，以為自己毫無問題，但事實上嚴重的影響了生活。（當然好治，曬足太陽）

　　值得一提的是，抑鬱症根據成因的分類和根據癥狀的分類完全不是一回事，就象休克搖滾是舞颱風格而不是音樂流派一樣，不要被眾多名詞繞暈。

　　所以，你不光要區分自己的具體類型，還要判斷自己的成因，如果你對這些一無所知，也許你一生都無法治癒自己的抑鬱症。不光如此，你還可能變得排斥藥物，敵視藥物，進而進一步遠離康復。

　　但實際上，對抗抑鬱症不能迷信任何替代療法（運動等，當然，運動塑造更健康和美好的身體，側面對人際關係和軀體感受有效，也就側面對抑鬱症治療有效，但這不是直接效果，更不是迷信的理由。），要明白並不是藥物沒用，也不是藥物對自己沒用，而很可能僅僅是沒用對或者產生了更糟糕的副作用。

了解更多關於抑鬱症的文章：