20年當事人心理治療進展研究的10大啟示
編輯：胡姝婧
在一項旨在預防治療失敗的研究項目中，楊百翰大學（Brigham Young University）的研究團隊有幸對來訪者的治療進展進行跟蹤。這些來訪者在臨床機構、私人機構或住院接受心理治療。《效果問卷》（OQ）被用來測量效果，且已有研究將其引入國內。該問卷為自陳量表，問題關於來訪者上周的心理功能。採用不同療法的數百位治療師和數千位來訪者接受了評估。下面是一些十分重要甚至令人驚訝的研究發現。
1． 迅速改善。
無論何種心理問題或治療方法，許多持續改善的來訪者都表現出一個共同特點，那就是通常在前5次會談，大幅且快速地好轉。所以，前5次會談至關重要！
2． 好轉前先惡化很少見。
隨著會談進行，來訪者會逐漸好轉，最終康復。好轉前先惡化的情況很少見。
3． 改善可靠。
8次會談後，一半的來訪者得到了可靠的改善。
18次會談後，一半的來訪者回歸到心理功能正常的隊伍里。
4． 持續性改善的特點是突然的大幅改善，而非一次次會談的累積。
這種改善更像是發生了一次對自我的重組，而不像學習某種技能那樣需要持續的練習。對大多數人來說，癥狀改變背後發生了更深層的東西。
5． 一些治療師引發的來訪者改善是持續、快速的，而另外一些引發的是更大、更多的變化。
來訪者變化的速度和程度與治療師的關係並沒那麼密切。一般來說，實習生引發改變要慢一些，與那些經驗豐富的治療師相比，他們的來訪者走過的道路要艱難一些——但這並不影響效果。
6. 治療師高估了自己的影響力。
與測量結果相比，治療師過度高估了他們對來訪者的積極影響。治療師認為85%的個案得到了改善，而臨床實驗研究表明只有2/3得到改善，常規治療中這一比例會更低，僅有1/3得到改善。所以治療師需要避免落入自我感覺太好的窠臼。
7. 治療師迴避關注來訪者的退步。
除了高估自己的積極影響，治療師還會低估自己的消極影響。我們的一個研究中，550名來訪者在結束治療時，7.6%的人惡化了。當要求治療師預測他們的來訪者中誰是這類人時，經驗豐富的治療師幾乎不能預測，實習生也差不多，他們都缺少精準的預測方法。實際上，有執照的治療師一個都沒有識別出來，而實習生僅識別出一個。相反，計算機卻通過運算識別出了85%。
想想看，如果來訪者以比開始治療時更為糟糕的狀態結束治療，這對治療師來說是一個多麼痛苦的挑戰。所以，我能夠理解為何治療師不記錄來訪者的功能衰退，即使這衰退很明顯。
8. 心理健康水平可以被觀測。
我們發展出一個信效度可靠的評估來訪者心理功能的量表，內容包括內在痛苦，人際功能，生活功能和主觀幸福感，這個量表可以在5分鐘之內完成。來訪者願意接受在每周會談前完成這個量表。
9.治療師可以得到警醒。
測量可以在線完成，也可以會談前在辦公室完成，統計分數很快，立馬可以給治療師或來訪者生成報告。
10.治療師獲得警醒，可以有效減少治療失敗。
我們用了很多年做了大量的臨床實驗。研究的基本方法是要治療師對一半的個案進行常規治療（沒有會談前的心理功能評估），對另一半個案進行評估，個案隨機選擇。正如我們預測的那樣，這種反饋對大多數個案來說沒有用，但對那些被預測失敗的個案卻很有用。當治療師得到治療有可能失敗的警告後，個案的惡化率會減少1/3到2/3。治療中對來訪者的擾動越大，其惡化的可能性就越大，也就越需要心理功能監控。
減少惡化的關鍵是要警醒治療師，並幫助他們組織問題解決策略。所以治療師獲得反饋還是很必要的，尤其在他們盲目樂觀、難以識別高惡化風險個案時。既提高來訪者的收益，也精進諮詢師的技能，才是一舉兩得之道！
結論：
臨床判斷最主要的困難是時間和方法。一方面治療師沒有時間對來訪者的心理功能進行全面完整的評估。治療師極少會在每次會談前都用可信的量表進行評估，因此精確的評估是缺乏的。另一方面大多數治療師不會運用現代化的精確方法預測治療失敗，因此也就難以覺察到治療並未起作用。在沒有監控和警告的情況下，工作是心理治療、培訓和督導實踐的傳統，但在已經擁有先進統計模型、計算機技術和軟體技術的今天，這種狀態就不再合理了。
就像病人不願接受未經檢查的診斷和治療一樣，如果我們不測量對心理健康的干預效果，如何有效提高來訪者的心理健康水平？目前，已經有證據充分表明，治療實踐如果缺乏正規的對來訪者心理健康狀況的追蹤，就不能給來訪者和社會帶來最大的收益。
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