原發性高血壓真的是原發嗎？

「原發」是醫學上經常用的辭彙，意思是原因查不清楚的情況，顧名思義，原發性高血壓就是指通過目前的檢查手段尚不能發現導致血壓升高的確切原因，醫學發展的水平尚不能完全解釋高血壓的發病機制，不能針對病因治療的高血壓，是最常見的高血壓類型。但是最後確診原發性高血壓需要排除繼發性高血壓（即有發病原因，可以針對病因治療的高血壓）。據統計原發性高血壓占整個高血壓人群的90%~95%，繼發性高血壓佔5%~10%。最新調查數據顯示：目前中國已有3億左右的高血壓患者，每年新增加高血壓患者達1000萬左右，所以高血壓的病因研究和預防刻不容緩。目前比較公認的觀點認為：高血壓是一種許多已知或未知病因引起的、處於不斷進展、變化狀態的心血管綜合征，可導致心腦腎和血管功能與結構的改變，最終引起卒中、心衰、腎衰等嚴重的併發症。如此龐大的原發性高血壓隊伍難道都是「原發」嗎？

首先讓我們了解一下血壓是怎樣形成的。

血壓就是指血液對血管壁的壓力，主要取決於心排出量和體循環的周圍血管阻力。

平均動脈壓＝心排血量×總外周阻力。

心排血量：隨體液容量的增加而增加，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加。

總外周血管阻力與以下因素有關：1、阻力小動脈結構改變，如血管壁增厚，纖維成分增多，血管硬化，使外周阻力持續升高；2、血管壁順應性降低（尤其是主動脈），使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大；3、血管的舒張、收縮狀態紊亂：例如交感神經興奮、α受體激動，血管緊張素、內皮素等物質分泌增加，使血管收縮，阻力升高；一氧化氮、前列環素、緩激肽、心鈉素等物質使血管擴張，阻力降低；4、血液粘稠度增高也使外周血管阻力增加。

血壓還通過下面兩種途徑進行調節：1、即時調節：主要通過壓力感受器，交感神經活動來實現。2、慢性調節：主要通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統、腎臟對體液容量的調節來實現。

所以血壓的形成、穩定及調節牽涉到心血管、神經、內分泌、腎臟、血液及精神情緒等多個系統，這就決定了高血壓發生的複雜性和病因的多樣性。

那麼，引起原發性高血壓的可能原因有哪些？

1、不良的生活習慣：

包括起居無常、飲食無節、情志失調、情志過激、勞逸不當，還有熬夜、吃夜宵、喝過多的碳酸飲料，大量進食方便類食品，長時間坐在電腦旁，低頭玩手機，導致視覺疲勞、大腦興奮，這些不良嗜好均促使高血壓的發生。

2、不合理的飲食：

特別是高鈉低鉀飲食，每日鈉攝入量超過世界衛生組織建議的每日5-6g（包括隱藏的食鹽），鉀攝入量少於每日3g。飲食中飽和脂肪酸過多：例如動物油脂中含量較多，植物油脂中含量較少，蔬菜水果中含量最少。不飽和脂肪酸攝入比例過低，含有反式脂肪酸的食品攝入過多：例如人造奶油食品，各類西式糕點，巧克力派，咖啡伴侶，方便速食食品等，不飽和脂肪酸在高溫或反覆加熱後容易產生反式脂肪酸。還有含鈉含糖飲料攝入過多。

3、超重和肥胖：

體重超標肥胖往往引起高脂血症，血液粘稠度增高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，各種炎症因子被激活、釋放；過多的遊離脂肪酸造成胰島素抵抗；體脂增多、肥胖造成身體負擔過大，身體所需的能量也就更多，心臟必須加大做功，輸出比正常體重多的血液，以滿足機體新陳代謝需要，久而久之，血壓便隨之越來越高。

4、長期大量飲酒：

據統計5%—10%的高血壓患者是由於過量飲酒所致。飲酒人群中隨著飲酒量的增多，高血壓的發病率也隨之升高。每克酒精含7千卡熱量，是食物中含熱量最多的一種；同時大量飲酒會引起胃擴張，口淡無味而加大鈉鹽的攝入，熱量過多而造成肥胖。觀察發現少量飲酒後短時間內血壓下降，但隨後會升高；大量飲酒還可刺激交感神經興奮，心跳加快，使血壓升高及波動增大。

5、長期精神緊張：

由於社會高速發展，競爭壓力加劇，工作節奏增快，人際關係緊張，使社會群體普遍感到精神壓力加大。人在緊張、驚恐、憤怒、壓抑、焦慮、煩躁等狀態下，容易產生抑鬱症、焦慮症，情緒變化過大引起大腦皮層興奮—抑制平衡失調，交感神經活性增強，同時神經內分泌功能失調，血小板活動反應性升高，血黏度增加，促使高血壓的發生。

6、睡眠障礙：

包括長期失眠和睡眠呼吸暫停綜合征，特別是後者，據統計35%—50%有睡眠呼吸暫停綜合征的朋友都伴有高血壓，也是頑固性高血壓。晨峰高血壓的原因之一，因為氣道梗阻通氣障礙造成低氧血症，激活交感神經系統，腎素血管緊張素系統，血液中兒茶酚胺類縮血管物質分泌增多，同時大腦皮層興奮—抑制中樞功能紊亂，加速高血壓的發生。

7、靜坐不動、體力活動不足：

由於現代生活的快捷、方便，以車代步，電腦、電視成為人們日常工作的工具，靜坐不動，缺乏運動的人越來越多。尤其是青少年，研究表明適量運動可調節人體腎素血管緊張素醛固酮系統，平衡交感—副交感神經的功能，增加擴血管物質的分泌，改善血管內皮細胞的功能，促進糖脂代謝，預防和減緩高血壓的發生。

8、吸煙：

包括自己吸煙和被動吸煙。懷孕吸煙對胎兒的影響更大，是日後青少年發生高血壓的原因之一。煙草中的有害物質進入血液後引起交感神經興奮，氧化應激增強，損害血管內皮細胞，促使血管內皮素分泌增加，血管緊張收縮，壓力增高；還使血管壁結構改變，加速動脈硬化，血壓升高。尼古丁等有害物質通過胎盤直接損害胎兒的心血管系統，使孩子成年後發生高血壓的幾率升高。

還有一些高血壓因目前的診斷手段尚不能明確它的原因，也把它當做原發性高血壓來對待了。實際上是屬於繼發性高血壓，只是我們還不能發現它的確切原因，例如：

（1）、腎上腺性高血壓：雖然經增強CT、核磁共振、彩超等檢查沒有發現腎上腺增生或腫瘤，但是化驗醛固酮、皮質醇和腎上腺素升高，不需要手術，以藥物治療為主。

（2）、腎性高血壓：是指腎動脈、腎動脈主幹、腎內動脈一、二級分支、副腎動脈、腎小球及腎小管動脈等存在一定程度病變、輕微硬化、狹窄，目前常用的檢查手段不能發現而已。

（3）、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征：有5%—10%的高血壓是由於此綜合征所致，癥狀改善後血壓會下降。

（4）、代謝綜合征：是由於不良的生活方式引起肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白下降、血糖偏高、腰圍過大，稱為代謝綜合征。隨著上述指標好轉，血壓也會隨之下降。

（5）、老年單純性收縮性高血壓：表現為收縮壓升高，舒張壓下降或偏低，高鈉、低鉀。是由於大動脈硬化、彈性減退或血容量增加所致。

（6）、中青年交感神經過度激活性高血壓：表現為心悸、心慌、手抖、面孔潮紅、胸部不適、隱痛，體查時發現心率偏快，舒張壓升高，收縮壓正常或略微升高。是由於交感神經興奮性升高，腎上腺素等兒茶酚胺物質分泌增多所致。

（7）、青少年收縮性高血壓：可以沒有任何癥狀，或僅有輕微頭脹。往往是在體檢時發現血壓升高，主要是收縮壓升高，而舒張壓正常。原因系血管內皮損傷，收縮血管的物質分泌大量增加，而舒張血管的物質分泌減少，導致血管舒縮功能障礙，血壓升高。

從上述分析可知，所謂原發性高血壓其實都是有原因可究的，只是目前醫學尚沒有發展到精確定位，當今最先進的檢查儀器也不能發現器官、組織病變的蛛絲馬跡，所以「原發」是相對的。高血壓的病因除了醫生幫你分析、判斷、及做相關的化驗檢查，更多的原因還要依靠高血壓患者自己去尋找，自己去改變不良的生活方式，自我調整心態；了解高血壓的相關知識，發揮自己的主觀能動性，配合醫生控制好自己的血壓。相信只有病因解除，才能徹底減少高血壓的發生，真正有效控制好血壓。