寧缺毋濫，囊胚才是試管嬰兒的起點

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----以下為正文----

在閱讀本文前，我要定義兩個關鍵詞：

囊胚，一定是體外培養到5-6天的胚胎，包括孵化和未孵化的。少於這個天數的一定不是囊胚。

卵裂期胚胎，大約是體外培養到2-4天的胚胎，尚未成為桑椹胚，胚胎內包含有大約4-8個細胞。

重申胚胎的發育過程：

卵子受精 → 受精卵 → 卵裂期胚胎→ 桑椹胚 → 囊胚（未孵化） → 囊胚（已孵化）

此外，本文不涉及胚胎的形態學等級（長期關注我的病人都應該知道什麼是形態學等級，這裡不解釋了。），而我認為，能夠養成囊胚的胚胎，即便等級再低，也比卵裂期胚胎更適合移植。

昨晚在答一個病友的提問時發現，她固執地認為，比起只有1-2個可以移植的囊胚，寧可選擇更多的卵裂期胚胎，因為會有更多的移植機會。

於是，我告訴她，如此一來，她也就有了更多的失敗機會，然後開始懷疑人生。

依著我的習慣，總是想著法子用非專業的語句來解釋醫學問題。最後，我的解釋是：

「你憑什麼認為一個長不到囊胚的卵裂期胚胎移植到子宮後，就一定能長成囊胚，並且成為一個健康的嬰兒呢？」

短評：

1. 國際上公認，囊胚是最適合移植的胚胎，也是移植後臨床妊娠率（成功率）最高的胚胎。

2. 移植囊胚後的臨床妊娠率大約是移植卵裂期胚胎的2倍。

3. 卵裂期胚胎在發育至囊胚的過程中，有一定幾率會「修復」染色體的非整倍體。所以，囊胚染色體出現非整倍體的概率要低於卵裂期胚胎。

4. 移植囊胚最適合的位置是子宮中腔，也是自然妊娠時最適合胚胎著床的位置。卵裂期胚胎適合的移植位置是子宮角，這會略微提高發生宮外孕的可能。

5. 在第三代試管嬰兒領域，囊胚的外殼（外胚滋養層）可以作為樣本進行PGS，以獲得胚胎的遺傳學信息，而不過多傷及胚胎內的細胞團。但卵裂期胚胎必須取出1-2個細胞作為樣本進行PGS。而且很有可能獲得不正確的遺傳學信息（參見上文第3條）。

6. 目前，將受精卵培養至囊胚的難度並不高於培養至卵裂期胚胎的難度。所以，不存在「醫療機構無能力培養囊胚」的說法。如果你的胚胎沒有能培養成囊胚，那幾乎就是胚胎本身的問題。

7. 胚胎無法培養成囊胚，主要有2個原因。第一是因為精子或卵子的形態學（質量）較低，從而使受精卵生長緩慢，自行停育；第二是因為精子或卵子所攜帶的染色體異常，從而時胚胎的染色體異常，自行停育。

8. 目前，國際上更多採用「單囊胚移植」的策略來幫助病人妊娠。因為有數據表明，囊胚不僅提高了臨床妊娠率，也降低了發生多胎妊娠的可能。而避免多胎妊娠不僅對孕婦更安全，對胎兒更安全，也避免或減少了減胎手術。

9. 囊胚也有分類，一般會分為未孵化囊胚和已孵化囊胚。事實證明，已孵化囊胚有著更高的臨床妊娠率。對於無法自己孵化的囊胚，胚胎師可以對其進行人工孵化。

綜述：

把囊胚移植視作試管嬰兒的起點，並不是很科學的說法。但實際上，在獲得囊胚之前的所有努力都有可能帶來「零」結果。比如體檢後可能發現不能做試管嬰兒，促排後未獲得成熟卵子，卵子受精失敗，甚至在胚胎培養到卵裂期前就全軍覆沒。即便移植了卵裂期胚胎，也大多以失敗告終。

所以，我奉勸諸位執意追求胚胎數量，而非胚胎質量的病人，囊胚才是試管嬰兒的起點。

同時，我也不得不說，如果醫院不同意培養囊胚，那這意味著胚胎質量很低，移植的目的一方面是為了安慰，另一方面只是為了碰碰運氣。

輔助生殖技術在進步，我們的醫院也都在與時俱進，反倒是一些病人仍站在原地，站久了，也就錯過了。

諮詢是免費的，請善待我的好意。

（微信諮詢時別用「在嗎」開場，直接留言，我看到會回答。）

本文由沁溪健康首席助孕官、泰嘉運國際醫療總監潘藝舟原創，於知乎《試管嬰兒和遺傳》專欄首發，已獲DCI版權認證，版權所有，侵權必究。

僅供病人參考，以避免低效或無效助孕治療。