乳腺癌的「朝與夕」

隱匿性鈣化——悄無聲息的乳腺癌

乳腺隱匿性鈣化是乳腺隱匿性病變的一種，即常規鉬靶X線檢查顯示乳腺內成簇鈣化灶，而臨床癥狀體征陰性的乳腺隱匿性病變。當下乳腺癌已成為危害婦女健康的惡性腫瘤首位。如何更早地發現乳腺癌並給予規範化治療可以顯著提高患者的生存率，而乳腺隱匿性鈣化是早期乳腺癌的表現之一。此時患者常無明顯臨床表現，如何在早期通過鉬靶檢查篩查發現並判斷性質，從而對乳腺癌及早干預成為了本世紀癌症三級預防的重要環節。

國外統計資料表明，約30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。在乳腺組織中有鈣化的患者乳腺癌的相對危險性是沒有鈣化者的47倍。鉬靶圖像上的鈣化情況通常有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細點狀微小鈣化等。而惡性鈣化灶的主要形態為泥沙狀、分叉狀、細線狀，邊界模糊，其中有些乳腺癌病例沒有腫塊影，僅憑典型的惡性鈣化特徵而明確診斷。在臨床實踐中細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是乳腺癌的一個重要的早期表現。根據微小鈣化形態、大小、數量和密集度等表現可反映病變性質和範圍。微小鈣化點可位於腫塊內或周圍，1平方厘米內總數目6～15枚以上者高度懷疑，尤其是密度不均，大小不等。乳腺鉬靶檢查可提高對於乳腺隱匿癌、早期癌的診斷率，細沙型鈣化常是惡性病變的警報；若同時出現周圍結構紊亂，雙乳腺體不對稱，血管影增粗等徵象則惡性病變可能性更大。

近期我科陸續收治了數例因乳腺鉬靶檢查提示隱匿性鈣化灶的患者，術中冰凍病理提示乳腺惡性腫瘤。同時施行了乳腺癌保乳手術、改良根治術。

圖2.乳腺癌改良根治術示意圖

早期的乳腺隱匿性鈣化灶的發現不僅有助於乳腺癌的早期手術治療，同時也為保乳手術、腋窩淋巴結清掃手術相關併發症的避免實現了可能。若乳腺癌進展到了一定時期則需要行乳腺癌改良根治術。如圖2手術將切除乳頭、一部分皮膚、整個乳腺及其腋窩淋巴結的清掃。手術範圍廣，創傷大，女性不僅失去了第二性徵，同時也不可避免的存在手術相關併發症的可能性。在40歲以上的女性進行乳房鉬靶檢查的必要性可見一斑。

隨著社會環境的變化，外在環境對人體帶來許多負面的影響。另一方面新的檢查技術手段日益先進。越來越多的癌症患者被發現治療，也有許多鮮活的生命在我們眼前被奪走。近年來我國女性乳腺腫瘤高發，已引起了各級衛生行政及社會團體的重視。近年來開展的健康教育和科普宣傳、「粉紅絲帶」活動、「女性兩癌篩查」活動的持續進行，各方面投入的精力不算少。但是仍有許多患者錯過了早期發現治療的機會，甚至採用了不規範的治療方式，從而帶來了不可想像的後果。這裡不得不大力提倡：女性關愛自己從每一步開始，尤其是乳房的檢查。決不能放過在檢查中那些不可觸及、卻又悄無聲息在生長的乳腺惡性腫瘤。

下醫治已病——乳腺癌不容忽視的臨床表現

乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤，同時也是一種嚴重影響患者身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。古語言「上醫治未病,中醫治欲病,下醫治己病」。諸多人類癌症包括乳腺癌早期多數無明顯的臨床表現，當病情發展到一定程度後才引起重視就醫。但仍有極少部分患者當乳腺癌發展到一定程度後仍懵懵懂懂，抑或是病急亂投醫導致病情延誤，繼而影響手術及後續治療的效果。筆者所在科室曾收治數名乳腺癌病程較長患者。乳腺突發腫塊，質硬、活動度差、表明不光滑，個別出現乳腺皮膚酒窩征，乳腺癌腫範圍甚至生長至250px左右。這樣的患者收治入院往往需要新輔助化療行乳腺癌降級降期。甚至數例患者出現了乳腺癌腫破潰，手術需要行切除乳腺腺體、腋窩淋巴結、胸小肌胸大肌在內的乳腺癌標準根治術。

另有部分老年女性，諱疾忌醫或是考慮其他社會心理因素，一再延誤乳腺癌病情。腫瘤發展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚髮紅，變薄，可發生破潰。患者常伴疼痛，有時劇痛難忍。由於創面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現消瘦、貧血徵象。當來我院門診時乳腺癌腫已經破潰滲出，手術切除範圍大。甚至因範圍過大切除胸壁皮膚後需要行自體植皮術。如圖6中我科施行的乳腺癌標準根治術、同期行皮膚移植術。術後兼顧患者的營養狀況及心理狀態，最好成功治癒，提高患者生活質量。

亡羊補牢，猶未晚矣，不過對於惡性腫瘤卻還是以儘早治療為宜，對於不能明確性質的腫塊可以考慮穿刺活檢。若腫塊偏小，影像學未提示明顯惡性可能，注意定期隨訪。