強迫症能否增加患精神分裂的風險

03-31

強迫症和精神分裂（以下簡稱精分）有關嗎？有，而且關係挺密切。精分和分裂情感性障礙（schizoaffective disorder）患者中，同時具有強迫症的比例大約為12%（DSM-5），丹麥的研究則認為精神分裂症患者當中強迫症的比例高達23%（Meier, 2014）。

我們知道一般人群中強迫症的比例大約僅僅在1%左右，說明兩者具有很高的並發性。

研究精分和強迫症的共病性有助於加深病理嚴重，發現在癥狀背後的機理，尋找有效的治療方法。一個簡單的問題：精分和強迫症都是在青少年期發病，發病率也比較接近，這個年紀的患者的身心系統究竟發生了什麼？先天因素或者環境壓力通過怎樣的方式導致了這些疾病的發生？我們還不知道明確的答案。而且研究也一再證明強迫症患者的親屬發生強迫症、精神分裂症、分裂性情感障礙和躁鬱症的風險都有提高，說明這些疾病很可能有遺傳基因上的共同病因（Cederl?f, 2015），這能為病理研究指明未來的方向。

對於精神健康工作者的啟示在於，如果精分和強迫症有如此關係，那麼在診斷的過程中，當一種疾病被確診，也應該同時考慮到患者同時具有另外一種疾病的可能性，除非通過診斷排除，才能不耽誤患者的治療。

對於患者強迫症患者和他們的家人來說，一個意義重大的問題是，如果精分和強迫症可能發生在同一個人身上，那麼假設我現在有了強迫症，將來會不會也有精分呢？

既然兩者經常是共病，當然有這種可能性。下面主要來結合新的研究報道，來談談這個可能性的大小，就是看看量化的數據。有兩個歐洲科學家的研究比較值得關注。

丹麥的的研究

丹麥奧胡斯大學（Aarhus University）Meier的研究利用該國的人口登記系統、精神疾病註冊系統和醫院登記系統的資料庫資料，考察了1955-2006年間出生的300多萬人口的醫療記錄，並在19995-2012年間做了後續的追蹤調查。研究發現在16, 231名發展出精神分裂的患者當中，其中有447人（2.25%）曾在之前有過強迫症的診斷。

研究者也統計了患者精分發作前，強迫症和其他精神科疾病（自閉症、注意力缺陷和多動障礙、暴食症）的發病情況，發現跟這些疾病相比，強迫症對於後來發生精分的關聯性最高。如果用強迫症患者以後精的發病率，跟沒有強迫症的人群中精分的發病率比較，前者是後者的6.9倍。Meier等還發現，父母如果是強迫症患者，其子女精分的發病率將提高4.31倍。

瑞典的研究

與上述丹麥的方法相同但樣本更大，Cederl?f等利用人口信息、醫院登記和藥物使用等資料庫，對1969年至2009年間瑞典出生人口的醫療記錄進行了長程的追蹤研究，涉及19,814名強迫症患者和58,336名精分患者，48,180名雙向情感障礙的患者。

這個研究則發現，先期診斷為強迫症的患者比一般人群，在未來發展出精分的可能性高3倍，發展出分裂性情感障礙的可能性高5倍，發展出雙向情感障礙（躁鬱症）的可能性高8.8倍。

反過來，如果患者先被診斷的病症是精神分裂、分裂性情感障礙或者雙向情感障礙（躁鬱症），2那麼以後發生強迫症的風險也是增加的，在3-5倍之間。Cederl?f等的研究認為，這四種障礙在致病基因上是有重疊的。

總結和評論

如果你已經被診斷為強迫症了，請不要因為這個研究結果而驚慌焦慮。因為精神分裂的發病率本身是很低的，美國的統計數字是0.3-0.7%，所以即使這個數字乘以6.9，也不過是2.1-4.8%，仍然是概率很低的。或者說，你不發生精神分裂的概率遠遠高於發生的概率。

我不希望這篇文章引起迫友們不合理的焦慮！

應該提高警惕的是迫友當中那些有家族精神病史者，父母或者直系近親屬，無論是強迫症、精神分裂還是其他精神類癥狀，這些都可能增加精分的風險。此其一。

其二，迫友在於去醫院跟精神/心理科檢查，或者諮詢心理醫生的時候，不管對方的詢問是否涉及與此，你應該主動提到這個問題，讓專業人士幫你排除這個風險。

其三，迫友當中比較嚴重的，尤其是自知力受損，對於強迫症背後的信念執著到信以為真的地步，那就很接近於精神分裂的妄想了。只有妄想當然還不構成精分，但畢竟是精分的主要癥狀之一。所以不能任由強迫症發展到嚴重的地步，這樣才能遠離風險。

參考文獻：

DSM-5: 精神障礙診斷和統計手冊第五版（美國精神病學會出版）

Meier SM, Petersen L, Pedersen MG, Arendt MCB, Nielsen PR,

Mattheisen M, Mors O, Mortensen PB. Obsessive-Compulsive Disorder as a Risk

Factor for Schizophrenia: A Nationwide Study. JAMA Psychiatry. 2014;71(11):1215-1221.

doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.1011

Cederl?f M, Lichtenstein P, Larsson H, Boman M, Rück C,

Landén M, Mataix-Cols D, Obsessive-Compulsive Disorder, Psychosis, and

Bipolarity: A Longitudinal Cohort and Multigenerational Family Study. Schizophr

Bull. 2015;41(5)