(桐媽原創) 怎麼判斷寶寶有沒有吃飽，如何證明我的奶水是否足夠呢？尿便，體重，乾貨收走，不謝！

03-31

作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

奶水不足（四）：怎麼判斷寶寶有沒有吃飽，如何證明我的奶水是否足夠呢？

真正存在的母乳不足的情況，大多是我們人為造成的——是的，不是「天災」，而是「人禍」！正是我們再熟悉不過的奶瓶、吸奶器、護乳頭罩等等，在方便我們的同時，也造成了母乳的量和質反自然屬性的、不合常理的變化，也給我們天生想吃母乳的寶寶造成了極大的困擾。是我們自己和我們最親愛的家人的愛、焦慮和質疑，連同我們發明來方便自身、深受我們推崇和喜愛的機器們，一點點剝奪了我們最最親愛的小寶貝的口糧。

多數時候，是懶人推動了世界的進步。不過，我們在享受各種科技成果帶來的極大便利的同時，也不斷地在違抗人類的自然屬性。事實反覆證明，一切反自然規律的方便，都是要付出代價的。

請你相信自己，作為一個屬於哺乳動物的正常人類，你的奶水一定是足夠的。乳房唯一的缺點，就是沒有刻度，讓我們心裡「沒數」，不那麼放心而已！即使因為添加奶粉等原因造成母乳不足，只要你認識得早，也完全可以通過勤喂母乳，很快就能將奶水增加到你寶寶所需要的量。請你一定堅信這一點。

也許你依然無法說服你頑固的家人。他們很可能會說，「你怎麼證明你的奶水夠吃呢？我怎麼看都不夠吃。要是寶寶長不好，沒有別人又高又壯，打架打不贏，也不聰明不會讀書，到時候後悔都來不及。你擔得起這個責任嗎？」

你擔得起這個責任嗎？這樣的疑問對十分愛護寶寶的，希望把一切最好的都留給寶寶，不希望他輸在起跑線上的新媽媽們，非常有殺傷力。是的，上面的說法只是提出奶水夠吃的現象和可能，但有什麼實際的辦法去證明呢？

（1）奶水充足的信號：

首先前提你是一個從一開始就決心堅持母乳的媽媽。一開始母嬰同室，沒有要求其他人過多的照顧寶寶。沒有添加太多奶粉和其他食物。對寶寶各種要求很好的回應。按需餵養而不是看時間表。夜間也親自哺乳而不是把寶寶交給其他看護者，沒有等奶脹了再拿吸奶器吸奶。

寶寶狀態良好。寶寶可以吃完奶安靜入睡，或一個人安靜地玩耍一段時間。相對來說哭鬧較少，即使哭鬧，也較容易安撫。

當然這不是絕對，有些寶寶需要更多的安撫，尤其是早產寶寶和腸絞痛寶寶。還有些寶寶天性敏感，希望時刻得到媽媽的懷抱，稱為「高需求寶寶」。有些寶寶可能是哪裡不舒服，或者對自己解大小便的感覺頗為困惑難受……因此寶寶哭了，飢餓只是其中一種可能性，需要媽媽細緻觀察，綜合判斷哭鬧的原因，具體情況具體對待。

剛生寶寶的你很可能會問，「我沒經驗，不會照料孩子，人又遲鈍，不擅長分析問題，該怎麼辦呢？我真的能當好一個媽媽的角色嗎？」請你有信心，貓貓狗狗都會當好媽媽，聰明的人類，怎麼不會呢？如果媽媽寶寶從一出生開始就用乳房親密聯繫，往往會配合得十分默契——照料嬰兒，理解嬰兒，有時真是出於本能。實在拿捏不準，拿乳頭哄哄多半是沒錯兒的，這來自溫暖的、充滿愛意的母親，肌膚相親的吸吮安撫，幾乎強大到能擺平任何原因引起的哭鬧。

啥時候認識到這一點都不晚，越早與寶寶開始肌膚相親的緊密聯繫，你很快就能從照料寶寶這件事上萌生強大的愛意、力量和信念，自信、大方地回應寶寶，並給予他獨一無二的最佳照料。

看寶寶大便和尿的情況。

①我們先來看看，「透過大便辨飢餓」，這方法靠不靠譜。

剛出生的寶寶，一般12小時內解出胎便，24小時內也多屬正常，而後有些寶寶可能3~5天甚至一周沒有大便。多數情況下，如果寶寶每天有2~5次大便，大便較稀軟或成糊狀，淡黃色或略偏綠，加上寶寶狀態良好，母乳一定是足夠的。當然這都不是絕對，有多個寶寶的媽媽一定會觀察到，每個寶寶是如此的不同。有的寶寶可以達到8~12次甚至更多的大便次數，有的寶寶每天1~2次，都是正常的。少數寶寶可以數天一次，特別是剛出生不久的和處於加速生長期的寶寶（有關寶寶大便的內容，詳見《夏娃的困惑——嬰幼兒護理及睡眠教養》一書）。

出生1周，2~6周，2月，3月，6月，7~9月，1歲前後，是我們經常觀察到的加速生長期出現的時間（但不絕對，有些寶寶可以提前或者晚一些出現，也有些寶寶不那麼明顯），突出的表現就是寶寶總要吃，但大便可能會拉得很少。我國民間稱這個現象為「攢肚子」。寶寶可以幾天不拉，也可以幾周不拉，我們最多見過23天不解大便的寶寶。如果寶寶沒有其他不舒服的表現，能吃能睡能玩，可以適當觀察。如果諮詢醫生，他多半會開一支開塞露給寶寶使用，也是無傷大雅的（但最好不要經常使用）。這是因為這些時候寶寶生長發育速度很快，母乳十分好消化，利用率高，出渣量很小。寶寶這時稍微有點兒「求」大於「供」，母乳的確有些相對不足，不過別著急，媽媽奶量很快就能跟著上來。只要大便軟或者較稀，都是正常的。母乳寶寶便秘，或先天性巨結腸（發病率1/5000~1/2000）、胃腸道畸形等造成便秘，還是十分罕見的。

多數母乳寶寶大便次數較奶粉寶寶多，這是因為母乳中的寡糖成分，有輕瀉作用，寶寶很少出現大便乾結，不易排出的情形。事實上，母乳寶寶大便很難看，可以是金黃色也可以是綠色，粘液、奶瓣、泡沫、水樣便、「屁帶屎」等等，都可能出現。醫學上還有個名詞——「母乳性腹瀉」，不是指寶寶真的患上腹瀉病了，而是描述母乳寶寶的大便，經常像拉肚子拉出來的那樣。

過去，我們經常拿大便次數來判斷孩子是不是吃飽了。看了上述內容，發現寶寶大便千變萬化，時拉時不拉，有時次數多得離譜，有時又一言不合，突然「攢」上幾星期「肚子」……這個判斷方法真是讓人力不從心，反而容易憑添苦惱和焦慮情緒。

還有些文章提到，「飢餓性腹瀉」、「飢餓性綠便」，餓壞的寶寶腸子咕嚕嚕叫喚，打屁多，每次拉屎又稀又少，容易「屁帶屎」、「屎帶屁」，一看自家寶寶「全中招」，新媽媽們又都給嚇壞了。也有許多老人會說，「這光打屁，吞下去的都是氣，是不是根本沒吃多少奶？」「看這大便綠的，是不是奶不夠吃？」

不過，這個判斷也不那麼確切——儘管從理論上來講，飢餓的時候容易「飢腸轆轆」，腸鳴音增強，胃腸蠕動速度加快，頻繁打屁、少量多次拉稀便的情形會增加，也因為腸蠕動加快大便帶著膽汁的顏色呈現綠色。不過，我們實際觀察到真正餓壞的寶寶還是極少了，如今沒過度餵養就相當不錯了。因為寡糖成分對腸壁的輕微刺激作用，寶寶腸鳴音大都很明顯，大便次數往往也很多，綠便也很多見，打屁及「屎屁橫流」，在正常寶寶身上都很常見。因此這些表現，真說明不了什麼問題。

哎，看來我們最期待的「看大便、辨飢餓」的方法這麼不靠譜，那該怎麼判斷才好？其實，只要寶寶能吃能睡能玩，體重增長曲線基本靠譜，基本沒問題，具體詳見下述。

②大便讓我們舉棋不定，那就來看看小便吧。

寶寶出生後通常6小時內第一次排尿，24~48小時沒排尿也屬正常，超過48小時最好諮詢醫生。多數情況下，寶寶每天可有6~8次小便，有時也能多達十幾次。現在尿布較為普及，很少能觀察到寶寶小便的次數了，但尿布經常性地沾濕而加重，不算大便，每天至少需要更換3~6次，那就是正常的。

不過，不必過多地拘泥於數字，有些媽媽甚至買個稱來稱量寶寶的大小便，梧桐媽媽認為多半沒有必要。如果是夏天，很多寶寶的尿布會較冬天時乾燥些，因為許多水分蒸發了。另外，剛出生的寶寶尿布很快就變得很重，長大到3~4個月前後，尿布反而沒那麼重了，換得沒那麼勤了，夜間也尿得少了。這是因為寶寶生長速度放緩、晝夜節律趨於形成的緣故。如果有方法計量一日吃進去的總奶量，發現此時奶量竟然會減少一些（具體數值可以參考我國衛生部2012年發布的《兒童餵養與營養指導技術規範》，美國的《美國兒科學會育兒百科》。兩者是差不多的）。吃得少了，相應地拉得也少了。

因此，尿便情況都僅作為參考的一方面，不必過分拘泥和緊張。觀察寶寶狀態，仍然是最重要的。寶寶沒有進食其他的食物，除了你的奶水，根本沒有別的東西可以讓他產生足量的大小便。因此，絕大多數情況下，你大可以放心。

寶寶體重增加良好。

①根據國際母乳協會的調查報告，絕大多數足月母乳寶寶第一個月增重能超過500~600g，平均增重1000g左右，少數寶寶可以達到1500g以上。月子里，寶寶平均每天增重30~40g。出了月子，6個月以內，大概每個月增長500g左右比較理想（注意，這個數值多半比我國書籍或文章介紹的數值要低，我國多為普查的數據，不區分餵養方式）。6個月後生長速度會有所放緩，寶寶主動的活動也多了起來，我們觀察到很多孩子開始「抽條」。當然這些數字也不是絕對，跟寶寶出生時的狀態和體重有關。寶寶個體差異也很大，同一個寶寶不同時期體重增長速度上下浮動也很大，需要綜合判斷。

②絕大多數寶寶在出生1周內出現生理性體重下降，90%左右的寶寶體重下降在10%以內，少部分寶寶下降10~15%，也多屬正常，但要提高警惕，觀察寶寶精神狀態和尿便情況，綜合判斷（我國權威兒科課本多以10%為警戒值）。如果超過15%以上，可能提示一些疾病存在的可能或吸吮方式不當（雖然理論上可能出現，不過吸奶是生物本能，長時間不會吸奶的孩子還是相對少的，特別是沒拿奶瓶等干擾過的孩子。吸吮方式詳見上述「喂哺方式」章節），需密切觀察，必要時諮詢醫生。生理性體重下降期過後，寶寶體重逐漸回升，大約2~3周長回出生時體重。

③早產寶寶有可能出現兩種情況：一種情況是由於脂肪儲備少，出生後相對消耗較多，吃奶容易累，經常陷入睡眠而吃得較少，生長速度相對較緩慢，但通常也能超過500g；另一種情況是出現補償性加速生長（追趕性生長），增重速度超過足月寶寶。也有些孩子月子里長得較慢，出了月子才開始出現「追趕性生長」，這是因為嬌弱的早產寶寶隨著成長力量有所加強，慢慢睡得少了，吃得多了的緣故。

④寶寶是一陣陣生長加速，一陣陣生長放緩的。有些媽媽特別仔細，恨不得天天把寶寶放在體重秤量一量，哪天發現寶寶稍微長得慢了些，便憂心忡忡。

前面提到過，寶寶有幾個生長加速期，剛出生，2~6周，2月，3月，6月，9月，12月前後。在這「脈衝式生長」期前後，寶寶生長速度會變緩。只要寶寶每月體重尚在正常值範圍內，連成的生長曲線斜度尚可，提示體重增速還過得去，孩子一般情況好就行，大可不必過分緊張。

⑤如果寶寶生病了，往往會生長速度變慢，不過痊癒後體重很快就能趕上來。

⑥不過，無論怎麼餵奶，母乳寶寶多半要瘦小一些。很多媽媽看著寶寶吃得慢吞吞的，黏在乳房上下不來，還累得滿頭大汗，她總是懷疑自己軟趴趴的乳房，特別心疼孩子。一開始費這麼大勁兒喂母乳，長得又不如鄰居家小胖又高又壯，人家要麼像肥嫩嫩的藕節，要麼像米其林廣告上的那個輪胎人！媽媽們心裡又挫敗，又著急，心裡本就打鼓，更架不住家人、鄰居、親友給的壓力。

比如這個媽媽，纏著我問了我好幾天。

「梧桐媽媽，我母乳很足，我吃得也蠻營養，就是寶寶體重不太理想。他3個月了，出生體重7斤，現在身高61公分，體重12斤多點。看著好瘦啊！就是常說的奶水不發孩子。是不是要添點兒奶粉？精神倒是蠻好的，也愛笑。有人建議加奶粉，我不是捨不得奶粉錢，我覺得母乳比配方奶粉好很多，捨不得放棄母乳。」

「身高體重很標準啊！增長速度也很標準，第一個月一兩斤，之後大概每個月一斤左右。再說這體重是以克計量的，很多秤不準，還得考慮到衣服、尿不濕什麼的。母乳寶寶都要瘦小一些，」我說。「這是因為人是人的體格，牛是牛的體格呀！奶粉本來是給小牛犢吃的，牛那麼大個頭，一生下來就得練走路，當然營養『過剩』了，對人類而言，很多都是不需要的營養垃圾呢，光長肉去了，還增加臟器負擔。所以，奶粉寶寶胖些很常見，但未必是好事情。母乳寶寶個體差異也很大，最輕最重的差好幾斤呢，放寬心。我兩個寶寶都很瘦的。」

第二天她又問我。「謝謝梧桐媽媽。那我家寶寶以後粑粑成型，一天一次了，再加上輔食，會不會長胖呢？奶水不發孩子，會不會影響孩子的身高呢？」

「不會影響升高。奶粉營養過剩，還可能含有殘存的激素，可能影響孩子的內分泌代謝系統，反而早熟、長不高的幾率還會高一點。小時候胖了不一定好的。」我說。

第三天她又問我。「混合餵養的寶寶，會不會比純母乳寶寶胖些呢？」

「混合餵養多半胖些呢。不過胖不是目的，人高馬大不代表聰明健康，您說是不？另外小時候胖，長大以後肥胖的幾率也會增加。另外混喂經常對孩子腸胃有些影響，又容易過度餵養，孩子不舒服會吵，不那麼好帶。小孩乳頭混淆還挑奶頭，經常見到媽媽們添奶粉，結果越添越多，母乳越來越少。很多媽媽幾個月便喂不下去了。當然尊重你的個人選擇呢。僅供參考。」

過兩天她接著來問我。「梧桐媽媽，我家寶寶這1個月只長了1斤，後半個月都像沒長，這是不是有點兒少啊！我很想給她純母乳，可是這條路真是好艱辛！」

「正常的。」我依然回答。「胖是寶寶的需要，還只是大人看著放心呢？全母乳需要很大的信心和定力，看個人選擇吧。如果實在很糾結體重，也不必勉強自己。每個人要求不一樣的（微笑）。」

話已至此，她沒再找過我。我呢，也只能一聲嘆息。身邊很多媽媽都是這樣想的呢！

我曾經也遇到不少壓力，我兩個寶寶都太瘦了。而且隨著年齡增長，越來越瘦……現在，純母乳寶寶是稀罕物種，吃到一歲更是少見了。很多媽媽爭先恐後添奶粉，提前斷奶。於是我兩個孩子在一堆人工餵養寶寶中是多麼打眼，我心裡犯的嘀咕，有過的焦慮懷疑，受到的指責規勸，一點兒也不比你少呢。

我家大寶寶快10個月的時候，不足17斤，而隔壁8個多月的小女孩，已經24斤了！兩個寶寶放一塊兒，我家的小上一大圈，對比看著挺喜感。她的媽媽自豪地說，「她特別能吃，300毫升的奶，一口氣就喝下去了，一天能喝4、5瓶，雞蛋、饅頭，一天吃幾個！帶她做體檢，醫生說她8個月就是18個月的體重！」

每每我也有些擔憂。也愛看身高體重表，他的身高體重總在中位數偏低1SD區間之內，很是規律，也挺正常呀！他不太生病，開心滿足，何樂而不為呢？

是的，胖是寶寶的需要，還是媽媽的需要呢？答案不言而喻了。於是，我便沒再給他稱過體重，順其自然吧。面對親友的關切，往往也「呵呵」一笑置之。

表1：7歲以下男童身高（長）標準值（cm）

表2：7歲以下男童體重標準值（kg）

表3：7歲以下女童身高（長）標準值（cm）

表4：7歲以下女童體重標準值（kg）

註：表中3歲前為身長，3歲及3歲後為身高。「中位數」，表示處於人群的平均水平；如果在「-1sd~中位數~+1sd」即：中位數上下一個標準差範圍之內，屬於「正常範圍」，代表了68%的兒童；如果在「（-2sd~-1sd）或者（+1sd~+2sd）」即：中位數上下兩個標準差範圍之內，則定義為「偏矮（高）」，代表了27.4%的兒童；如果在「（-3sd~-2sd）或者（+2sd~+3sd）」即：中位數上下三個標準差之內，則定義為「矮（高）」，代表了4.6%的兒童。極少兒童在三個標準差（<-3sd>+3sd）之外（比例小於0.5%）。

本表格來源於2009年6月2日由衛生部正式公布的《中國7歲以下兒童生長發育參照標準》。數據根據兒童體格發育調查結果研究制定，包括母乳餵養、奶粉餵養及其他餵養方式哺育的健康嬰兒，僅供參考。由於嬰幼兒個體差異非常大，只要孩子身高、體重處於正常範圍內，身體無異常情況，家長不必過分擔憂。

各個兒科課本上介紹的體重增長公式，也列給你看看，僅供參考。

公式一：

<6月齡：標準體重(kg)=出生體重(kg)＋月齡(m)×0.7(kg/m)

7~12月齡：標準體重(kg)=6kg＋月齡(m)×0.25kg

公式二：

<6月齡：標準體重(kg)=出生體重(kg)＋月齡(m)×0.6(kg/m)

7~12月齡：標準體重(kg)=出生體重(kg)＋月齡(m)×0.5(kg/m)

2~10歲：標準體重(kg)=年齡(y)×2(kg/y)＋7(kg)（或8(kg)）

公式三：

<12月齡：標準體重(kg)=出生體重(kg)＋6×0.7＋（月齡-6）(m)×0.5(kg/m)

（註：出生體重：我國男嬰平均3.3kg(+/-0.4kg)。體重超過25%，或低於25%，考慮不正常可能。資料來源：《兒科學》人民衛生出版社第八版，王衛平主編；《兒科學》北京大學醫學出版社，2003年，吳希如、秦炯主編。）

梧桐媽媽再強調一下，上面這些表格里的正常值，屬於我國健康嬰兒人口普查的結果，包含了各種餵養方式，不僅僅是母乳寶寶的身高體重發育區間。

母乳寶寶看起來通常要比奶粉寶寶瘦小些。仔細看看他們體重值，正常值偏低1SD~2SD區間很常見。這經常讓媽媽們憂心忡忡，很是內疚，未能奉上足量的、營養豐富的乳汁，讓孩子長不好，受苦了。

上面對話里提到過，人是人的體格，牛是牛的體格啊！人奶是為滿足瘦小的人類嬰兒的需要而設計，主要功能是促進大腦發育；而小牛犢體型龐大，一生下來就得學著走路，所以牛奶滿足他運動需求的功能更重要些。

因此，人奶，牛奶，天造地設，功效不同，營養配比自然不一樣。也許你以為現在科技這麼發達，目前高端製作工藝能把牛奶變成人奶。「理想很豐滿，現實很骨感」，稍有生物學常識，便能理解目前科技基本上達不到，因為蛋白是基因表達的啊！我們還沒有信手拈來改變基因的能耐。充其量用益生菌把長鏈蛋白分解，讓它過敏率低一些而已。另外，我們只能往奶粉中額外添加維生素、礦物質、糖分、益生菌之類的物質，倘若想按照母乳的配比，提純點兒沒用的成分出來，把母乳中有的、奶粉中沒有的成分都加進去，幾乎是不可能的事情。比如我們想多點兒DHA、清蛋白，可以添進去（DHA開蓋後也很難保存），少一點油酸、反式脂肪酸、酪蛋白、激素之類，就很難做到了。另外，母乳中的成分，少說也得比牛奶要多上400多種，迄今也沒有完全研究清楚，更別提全部找來，添到牛奶中了。再高仿的贗品，仍然不是真品，更無法改變它是牛的奶，這一最基本的生物學屬性——我們炸豬排，無論怎麼添加牛肉精，味道再像牛肉，也變不成真正的牛排。

吃奶粉的孩子更胖，可別光顧著沾沾自喜，他只是從人的體格，在向牛的體格發展而已呀！

奶粉中含大量的營養垃圾，也因為早期孩子存在吸吮需求，特別容易過度餵養。更糟的是，為了讓奶牛增加奶產量，防治乳腺炎，奶農經常會給它們用大量的激素和抗生素！這些東西也會殘留在奶水中，想要提純出來，也基本是不可能做到的。奶粉商，尤其是不良商家，為了讓孩子第一口就愛上奶粉，經常還會額外添加糖分，儘管奶粉中的糖已經是母乳3倍不止了。這些情形，都容易讓孩子變胖。

如今，母乳寶寶已經成了稀罕的小生物，在一群人工餵養或混合餵養寶寶中間特別打眼。了解了這些知識，媽媽們大可「心大」一些——只要孩子精神頭好，沒什麼不舒服，能吃能睡能玩，體重增速正常，何樂而不為呢？他們個體差異這麼大，為何一定要把他們通通培養成書里的標準體重，甚至是超重的寶寶才滿意？

所以，放寬心吧。母乳不足的信號有哪些？明兒且聽梧桐媽媽細細道來。