腎衰竭有哪些臨床表現?

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到後期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態。腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供應不足（如外傷或燒傷腎衰竭）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產生。而慢性腎衰竭（chronic renal failure，簡稱慢腎衰）主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發生。據統計，每1萬人口中，每年約有1人發生慢腎衰。急性腎小管壞死(ATN)是腎性急性腎衰竭最常見的類型，通常按其病因分為缺血性和腎毒性。但臨床上常常是多因素，如發生在危重疾病時它綜合包括了除毒病，腎臟低灌注和腎毒性藥物等因素。

臨床病程典型可分為三期：

1、起始期

正在載入腎衰竭

此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發生明顯的腎實質損傷。在此階段急性腎衰竭是可預防的。但隨著腎小管上皮發生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的表現變得明顯，則進入維持期。

2、維持期

又稱少尿期。典型的為7-14天，但也可短至幾天，長至4-6周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預後較好。然而，不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出現一系列尿毒症表現。

感染是急性腎衰竭另一常見而嚴重的併發症。在急性腎衰竭同時或在疾病發展過程中還可合併多個臟器衰竭，患者死亡率可高達70%。

3、恢復期

腎小管細胞再生，修復，腎小管完整性恢復。腎小球濾過率逐漸回復正常或接近正常範圍。少尿型患者開始出現利尿，可有多尿表現，每日尿量可達3000-5000ml，或更多。通常持續1-3周，繼而再恢復正常。與腎小球濾過率相比，腎小球上皮細胞功能（溶質和水的重吸收）的恢復相對延遲，常需數月後才恢復。少數患者可最終遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷。

慢性腎衰竭臨床表現

一期：腎功能代償期：腎功能代償期腎小球濾過率減少至30-60毫升/分，而正常人的腎小球濾過率為每分鐘120毫升。此期腎單位減少約20%-25%.腎貯備能力雖已喪失，但對於排泄代謝產物，調節水、電解質及酸鹼平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現，血肌酶及血尿素氮通常正常或有時輕度升高。

二期：氮質血症期：

氮質血症期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘，腎單位減少50%-70%，腎濃縮功能障礙，出現夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質血症，血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食慾減退、噁心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷，會出現嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足，若有感染或使用使用腎毒性藥物等，均可致腎功能迅速減退而衰竭。

三期：腎功能衰竭期（尿毒症前期）：

腎功能衰竭期腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時，腎單位減少約70%-90%，腎功能嚴重受損，不能維持機體內的代謝及水電解質及酸鹼平衡。不可能保持機體內環境穩定，以致血肌酐、尿素氮顯著升高，尿濃縮稀釋功能障礙，酸中毒，水鈉瀦留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調錶現。可有明顯貧血及胃腸道癥狀，如噁心、嘔吐、食慾下降。也可有神經精神癥狀，如乏力、注意力不集中、精神不振等。

四期：尿毒症期

腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下，腎單位減少90%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述腎衰的臨床癥狀更加明顯，表現為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經系統、心血管、造血系統、呼吸系統、皮膚及代謝系統嚴重失衡。臨床可表現為噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平卧、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐，嚴重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血症、低鈣、高磷血症。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。