吞咽與吞咽障礙

什麼是吞咽？吞咽的過程是怎樣的？

吞咽是指食物從口腔送達胃的過程。這個活動受到神經系統的控制，並包括肌肉的自主性及非自主性收縮。

吞咽前，食物在口腔中通過咀嚼被機械性嚼碎。唾液腺分泌舌脂肪酶和唾液澱粉酶。其中，唾液澱粉酶在口腔中水解澱粉和碳水化合物。唾液中的水分有助於凝聚食物顆粒以形成易於吞咽的食團。

吞咽包括3個階段。

第一階段為自發階段，稱為口腔期。在這個階段，舌頭在硬齶和軟齶之間向上，向後運動促使食團進入口咽部。

第二階段是咽部期。（咽部肌肉的）不自主運動促使食團通過咽部進入食管。

食團的運動會刺激咽部的受體，使其發射神經衝動至位於腦幹延髓及下腦橋的吞咽中樞。大腦向軟齶和懸雍垂髮出信號關閉鼻咽部，會厭封鎖喉部，以防止食團進入呼吸道。食道上括約肌舒張使食團進入食道；然後收縮以防止（食團）反流至咽部。

在最後的食管期，食團以蠕動的方式向前推進。這種蠕動是食道環狀及縱向平滑肌連續不斷的波浪式不自主收縮。當食團到達食道末端時，食道下端括約肌舒張，食團進入胃部。

概括而言，（吞咽）就是食物從口腔經過口咽部、食道進入胃的過程。

前面我們已經了解了吞咽的過程。吞咽是人體從外界經口攝入食物並經食管傳輸到達胃的過程。根據食物通過的部位一般可分為口腔期、咽期、食管期。

接下來向大家介紹吞咽障礙及其相關疾病、臨床表現和併發症。

吞咽障礙是指吞咽過程發生障礙，導致不能安全有效地進食並獲取足夠營養和水分的癥狀。

狹義的吞咽障礙是指由於下頜、雙唇、舌、軟齶、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。

廣義的吞咽障礙還包含認知、精神、心理等方面的問題引起的行為和行動異常所導致的吞咽和進食問題。

引起吞咽障礙的疾病

· 中樞神經系統疾病

· 顱神經病變

· 神經肌肉疾病

· 外源性縱隔疾病

· 口咽部、食管的器質性病變

· 其他（如精神心理因素等）

吞咽障礙的臨床表現

· 頻發的清嗓動作，說話聲音沙啞

· 進食費力、進食量減少、進食時間延長

· 吞咽時流涎、低頭明顯、可能有疼痛癥狀，飲水嗆咳

· 吞咽時發生哽咽，有食物黏著於咽喉內的感覺

· 吞咽後口腔食物殘留、咳嗽

· 有口、鼻反流，進食後嘔吐

· 反覆發熱、肺部感染

· 隱性誤吸

吞咽障礙的併發症

誤吸

誤吸是吞咽障礙最常見、且最需要優先處理的併發症。食物殘渣、口腔分泌物等誤吸至氣管和肺，引起反覆肺部感染，甚至出現窒息危及生命。

營養不良

因進食困難，機體所需的營養和液體得不到滿足，出現水電解質紊亂、消瘦和體重下降。嬰兒可引起生長發育障礙，甚至因營養不良導致死亡。營養不良可以增加患者各種感染的發生率和病死率，是導致不良結局的重要原因。

心理與社會交往障礙

因不能經口進食、佩戴鼻飼管，患者容易產生抑鬱、社交隔離等精神心理癥狀。對兒童來說，甚至可出現語言、交流技巧發育遲滯或障礙。

解決方案

輔助飲品