超詳細心電圖看圖步驟總結

　　P>0.11s 左房大；肢導聯上>0.25mv，高尖，右房大 QT間期（正常0.32～0.44）：一般採用QTc為標準，QTc=QT除以（R—R）的平方根，電腦會計算出來。QTc延長標準：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。

　　QTc延長的意義：低鈣，以及洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾的影響或中毒。QTc縮短：高鈣。

　　記住這個很重要：竇房結、房室結、心室的自律性分別是：60～100、40～60、<40次/分。

　　正常心電圖：

　　P波： 在II直立，avR倒置，否則為逆行P。 PR：0.12～0.20s

　　QRS： <0.11s（西醫八年制教材是<0.12s）胸導聯：從V1到V6，r波逐漸增高，s波逐漸減小。S波為主波者不應再出現Q波，否則提示心梗。V1、V2一般無Q波。 ST：，以QRS終點後0.08s為測量點，正常壓低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必須是下凹型抬高。

　　T：與QRS主波方向相同，在R為主波的導聯，不低於1/10R。在V1直立時，在V2、V3必須直立，否則提示V2、V3缺血。胸導的R波逐漸升高，最高V5或V4，S波逐漸降低，最大為V1V2；！

　　P—P：相差<0.12s，頻率60～100次/分。 R—R：每個R前應有P，余同P—P。

　　心梗定位：

　　前間壁：V1V2V3 前壁：V2V3V4V5

　　廣泛前壁：V1V2V3V4V5 下壁：II、III、avF

　　正後壁：V7V8V9，(V1V2V3呈鏡面相) 側壁：I、avL、V5、V6 右室：V3R、V4R

　　Tips：做心電圖的時候，V1、V2有時做不出r波，給診斷帶來困難。碰到這種情況，可把V1、V2導聯的位置往下移，這樣可以就做出來。如果下移到肋弓仍未做出來，可能就要按圖診斷了，V1、V2無r波時，提示心梗可能。

　　感言：心電圖千變萬化，要看得准而快，非下大力、氣花大時間不可，可憐我們時間都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，臨床上能看懂危急性的心電圖就很不錯了，病情不急的可請心電室來做。臨床上心電圖主要看心肌缺血、心梗、惡性心律失常。

　　判斷心肌缺血和心梗重在形態：缺血為ST水平和下斜形壓低，梗死時ST水平或弓背抬高，胸導聯R波低矮或進行性降低也提示心梗可能（這一點比較難判斷，碰到時趕緊向心電圖室求救）.，同時急請心內科會診。

　　惡性心律失常包括：緩慢性、快速性及傳導阻滯。緩慢性是指心率<60，這個總會數吧，用阿托品或異丙腎上腺素治療，II度II型和III度房室傳導阻滯也是用阿托品。快速性為心率>100，若QRS>0.11s，更是危險，心律失常要快速分清比較難，緊急時候分不清時，可用胺碘酮，其對室性和室上性快速心律失常都有效，但對於尖端扭轉性室速，其治療須用硫酸鎂靜滴。可以說除了尖端扭轉性室速外，其它的心動過速都可用胺碘酮治療。

　　有一種特殊情況是：房顫合併III度房室傳導阻滯，雖然房顫，但心室率（即每分鐘QRS的個數）很慢，此時不可見房顫就用胺碘酮，因為胺碘酮會導致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能導致心臟停搏的危險！此時應當用異丙腎上腺素，最佳方法為安裝心臟起搏器。記住心室率才是最關鍵的！不能讓它太快也不能太慢！

　　上面從P到R—R的順序是按看圖步驟編排的，按上面的步驟順序看圖，一般不會遺漏東西。以上為在心電圖2周總結到的一些看圖方法，水平有限，不足之處請各位指正。

　　室早的的危險性在於：頻發（>3次/分），多源（形態不同），此時需要治療。 房撲房顫在V1導聯最清晰！

　　S波為主波者不應有Q波，否則心梗，而R波為主波者可有Q波！ T波高尖（胸導〉1.5，肢導〉0.7）（特別是下端開口較窄時），高度懷疑高血鉀！ P波形態各異，為遊走性節律！

　　骨密度測定：一般選腰1—腰4四個椎體測定，若腰椎有骨質增生則選兩髖關節。

　　結果判斷：看T-score的平均值。

　　作者：醫學教育網微信公眾號：med66_cdel

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