古代人如何治療心理疾病？

傳統醫學正在走向現代，傳統醫學中的心理治療也正在走向現代，然而在走向現代的過程中，古代的心理治療，其實也有許多有趣也有價值的地方，值得我們去玩味。

據不完全統計，現存的中醫醫書中，醫生運用心理療法的案例有六百多例，可見心理治療在中醫治療中，也有著悠久的歷史。

對中國傳統醫學而言，把人的身心看作一體，《靈樞·天年》云：「血氣已和，營衛以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人」，身心一體才是完整的人。

身體的不調會影響心理，「血有餘則怒，不足則恐」(《素問·調經論》)，同樣心理的不調，也會影響身體，「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖」(《靈樞·口問》)。

《東醫寶鑒》說：「古之神聖之醫，能療人之心，預使不致於有病；今之醫者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶捨本逐末。不窮其源而攻其流，欲求疾愈，不亦愚乎?雖一時僥倖而安之，此則世俗之庸醫，不足取也。」認為疾病的根本在人心，治病不醫心，是捨本逐末的行為。

一.認知行為療法。

認知行為療法在中醫里是屢見典籍，並且收效甚好的一種療法。

在面對許多「疑難雜症」，其實也就是如今劃歸精神類的疾病時，藥物往往難以見到效果，中醫們便積累下了許多行之有效的心理療法，比之如今的認知行為療法，有異曲同工之妙。

《名醫類案》記載：一人誤飲有很多小紅蟲的水，從此，總覺得「心中如有蛆物」。治療者將一些紅線「剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，用飯搗爛入紅線丸十數丸，令病人暗室內服之。」等到他拉出來後，看到那些紅線「蕩漾如蛆，其病從此解。」醫生並沒有真正開藥，而是讓病人建立肚子里沒有蟲子的認知，當病人建立起了良好的認知，病就不藥而癒了。

還有用厭惡療法的。《世醫得效方》記載：為了治療一個酒精成癮的「酒鬼」，醫生讓家人把他手腳捆綁起來，放一壇酒在酒鬼口邊，「其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅不與之」。一會兒病人吐出一塊瘀血，醫生便讓家人將瘀血放人酒中燒煮。瘀血形狀難看，並且散發出濃濃的惡臭味，把這位酗酒者噁心到不行。這個嗜酒如命的人「自後雖滴酒不能飲也」。

名醫俞用右接到一個癔症病人，這個病人是女性，因為一次打哈欠把手舉起來便從此再也不能放下去。當她來到俞用右面前時，依然高舉雙手，請求醫生施藥。俞用右當下取來銀針，揚言要解她裙襦，還沒來得及等病人同意，俞用右便已經開始拉病人的裙帶，病人因為羞恥，害怕裙子當著眾人的面掉下去，下意識地用手去提裙子，從此手就能放下了，行動如常。

更為精密的，還有使用「系統脫敏療法」的。

系統脫敏療法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經症焦慮、恐懼的情境，並通過心理的放鬆狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。稱為「系統」，便是因為行為療法的脫敏要建立恐怖或焦慮層級，逐漸實現擺脫焦慮和恐怖，是非常系統，也是針對焦慮症和恐懼症最為有效的療法。

雖然號稱是美國學者沃爾帕創立，實際上中醫對此也有一定論述，如《素問·至真要大論》中提到：「驚者平之」。

元朝的名醫張從正就用過這樣的方法，並且這例醫案和現代的系統脫敏法相比，頗為神似。

《儒門事親·內傷形》記載了一例張從正用系統脫敏治療恐懼症的案例：衛德新之妻晚上遇盜受驚，從此，一聽到響聲就「驚倒不知人。」張從正在治療時首先當著患者的面以木猛擊茶几，「其婦大驚」，但是「張曰：『我以木擊幾，何以驚乎?』」，他讓患者暴露在恐懼環境中時，又立馬令其放鬆。「伺少定，擊之，驚少緩。又斯須連擊三、五次」，張子和反覆如此，讓恐懼和放鬆狀態交替，直到患者不再恐懼。然後，「以杖擊門，又暗遣人擊背後之窗」建立更高的恐懼情景層級，「是夜使人擊其門窗，自夕達曙」然後繼續提高層級，最後「嗣後雖聞雷聲亦不驚」病人的驚恐癥狀完全消失。

二.「精神分析」療法

傳統醫學的心理治療，除了立竿見影的行為療法，還常常採用具有精神分析色彩的心理治療，讓病人直面無意識，溝通意識與無意識間的連接，消除力比多的衝突，從而減緩、治癒癥狀。

《靈樞·師傳》篇說：「未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。百姓人民，皆欲順其志也。」傳統醫學認為治病要「順其志」，也就是要讓病人內心的力比多得到流動，要讓病人的自我和本我能夠和睦相處。

《程杏軒醫案》記載了清代名醫程文囿治一「室婦鬱症」，就是治療一個患了抑鬱的女孩，醫生髮現該女孩其實是性慾得不到滿足，該女是因思嫁未遂致抑鬱，於是進食即吐，葯治無效。於是勸告女孩家長令其出嫁，女孩嫁人後癥狀就痊癒了。

《景岳全書》講治療「詐病」，除了故意裝病，還有就是有癥狀但是查不出器質性原因的疾病，如今不再稱為詐病，而是稱為癔症。治療癔症要「借其欺而反欺之，則真情自露，而假病自瘳也」。「借其欺而反欺之」，這就是精神分析中的利用其防禦機制進行工作，讓其「真情自露」令無意識湧現，就可以達到「假病自瘳」的治療目的了。

弗洛伊德說精神分析治療的秘訣在於「愛與工作」，《四川醫林人物》載：「肖文鑒，南充人。一室女患鬱症，形消骨立，鑒囑女結伴鋤菜園蔓草，刈草二背。女初不耐，久習為常。如是一百，體漸強壯，面生華澤。」肖文鑒醫生的治療方法，也未嘗不是「愛與工作」的體現。轉移，是精神分析治療中非常重要的手段，例如催眠，就是一種轉移的方法，而工作也是如此，當患者心理能量得到轉移，不再固結於一處，並且在工作中樹立起自我效能感，獲得自我認同時，心理癥狀就不藥而癒了。

三.人本治療

傳統醫療非常講究「以人為本」，《素問·湯液醪醴論》甚至指出「病為本,工為標」，與人本學派的「來訪者中心」的觀點有異曲同工之妙。人本學派認為人天生具有自愈的能力，心理治療師的作用不是去藥到病除，而是去幫助病人找到自己的需求，以人格的成長為手段同時也是目的，來帶動整個心理系統的成長，已經癥狀的治癒。《素問·湯液醪醴論》「標本不得，邪氣不服，此之謂也」正是人本的精神，患者自身才是治癒的關鍵，醫生起到輔助的作用。

《靈樞·師傳》，也指告誡醫者：「人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦」。在治療中，勸慰開導病人，是治療的手段，也是醫者的義務。

孫思邈指出：「婦人之病，比之男子，十倍難治，以嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂患，染著堅牢，情不自抑，因此成疾。」醫聖孫思邈的觀察與當代的研究有相似的觀點，心理疾病的患病率女性大於男性，神經症、抑鬱症等疾病，女性的患病幾率幾乎是男性的四倍，這也是因為男性女性的生理構造以及社會影響的不同所導致。

看似冷酷的指責，實際也是人本的精神，在乎患者個體，而不僅是癥狀，《內經》中提到「凡未診病者，必問嘗貴後賤，嘗富後貧，嘗樂後苦......必問貴賤，封君敗俗，及欲侯王」，對於來訪者除了癥狀的診斷，更要對來訪者個體的心理甚至成長經歷、家庭背景等加以診斷，比之人本的會談，同樣具有來訪者中心的精神。

並且孫思邈看似冷酷地對女性進行責備，實際上也是在告訴我們人本身的能量對身體的影響，女性之所以比男性多病，並且更難以治療，不在於身而在於心，如果我們能夠協調自己的內心能量，都可以做到健康並快樂。

無論心理治療還是身體的治療，醫生都要學會「等」，等待病人準備好痊癒，醫生才能施術。所以醫生醫不好喝酒的肝病患者，心理治療師也醫不好內心動力沒有啟動的來訪者。

傳統醫學以患者為中心，不是書本里的字句，而是醫者所奉行的原則。

《儒門事親》載：「息城司候，聞父死於賊，乃大悲哭之，罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊狀，若覆杯，大痛不住。葯皆無功，議用燔針炷艾，病人惡之，乃求於戴人。戴人至，適巫者在其傍，乃學巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結塊皆散」。戴人就是那個使用「系統脫敏療法」的張從正，他不僅為了病人敲桌子敲門，還為了病人當著大眾的面扮演小丑，又蹦又跳還說段子逗患者樂。這樣的治療，心理治療師也難以做到。

四.情志療法

情志療法是中醫的特色，現代心理治療對此多有借鑒，但是情志療法是中醫所特有，不僅是方法，更是其背後的哲學背景。

陰陽五行是中醫的根本理論之一，傳統醫學認為「陰陽消長」「五行生剋」，是治療的根本方法，於是也提出了相應的心理療法，稱為「以情勝療法」。《素問·五運行大論》言：「怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。」憤怒的情緒失調就會傷及肝臟，可以用悲傷的情緒來中和憤怒的情緒，而高興的情緒失調會傷及心臟，就要用恐懼的情緒來中和，脾、肺、腎也是各有所主，各有所和。這是道家的自然之道，也是儒家的中庸之道，情志療法的背後，代表了整個中華哲學的精髓和根本。

金代朱丹溪也曾診治一年輕秀才。秀才新婚後突然亡妻，終日悲傷哭泣，食寢失常，形神俱損，遍求名醫，久治無效。朱丹溪診其脈後說: 「你有喜脈，恐有數月。」秀才捧腹大笑說: 「什麼名醫，男女不分，庸醫也。」此後每想起此事就發笑，亦常將此事作為笑料告之他人，與眾人同樂。後來秀才心情慢慢好了起來，食慾增進，病態就消除了。

《呂氏春秋》記載齊閔王因為思慮太多，導致一病不起，於是請宋國的名醫文摯來治病，文摯診斷後發現齊閔王的癥狀是由於思慮過多引起，於是故意激怒齊王，對齊王傲慢無禮，請三次才去給齊王開藥，一到齊王床邊，直接穿著鞋踩上去跨在齊王身上看齊王。齊王終於忍無可忍，大發雷霆要處死文摯，也因為這麼一怒，齊王的病竟也不藥而癒了。

《奇症匯》載：李大諫的父親由於兒子科舉高中，於是大笑不已，歷時十年，「初猶間發，後宵旦不能休」。治療者讓其兒媳捎信回去說他兒子死了。患者大悲，悲屬陰，正好用來調節喜即陽過盛，大悲顯然是陰盛於陽，於是又捎信回來說兒子病治好了。李大諫的父親一喜，陰陽便平和了，於是「笑症永不作矣」。

情志療法往往在生活中運用靈活，並且出人意料，效果良好。更重要的是告訴我們，情緒對身體的影響，情緒能夠「發而皆中節」，就是養生，也是治病。

修身養性是很靠譜的療法，於身於心都是如此。

情志療法中除了「以情勝療法」，還有音樂、藝術、喝茶、靜坐，都是心理治療。

山東省淄博市人民醫院曾經利用中醫的情志說來治療神經症患者，其中一例：患者，女，36歲，教師，已婚，2013年6月7日初診，因夫妻感情不和而漸表現情緒低落，興趣少，喜靜怕亂。懶散少動，嚴重時則有厭世情緒。人院診斷為抑鬱性神經症，常規藥物治療，輔以中醫「喜勝悲」之工娛療法，音療曲目為「百鳥朝鳳」，適當體育活動，10天後患者心情明顯好轉，興趣活動增多，飲食大增，獲痊癒治療效果。

結語

中國傳統的醫學以及哲學，都特彆強調「心理」，如果心理學離開了心，那麼心理學又是怎麼樣的科學呢？

西方在公元3世紀後，隨著古羅馬文化的衰落，特別在中世紀，精神病人被視為魔鬼附體，他們被送進寺院中去，用禱告、符咒、驅鬼等方法進行「治療」。許多專門「著作」，研究魔鬼的性質與精神癥狀的關係。甚至教皇親自指定編輯一本名叫《魔鬼的鎚子》的手冊，來為拷問、審訊、發現「魔鬼」提供方法。

至中世紀未宗教思想更形荒唐，對待精神病人更為殘酷。如用烙鐵燒炙皮膚，用長針穿舌頭等，用可怕的苦刑來處罰躲藏在軀體內的魔鬼，使之無法棲身。聲援精神病人的正義呼聲很可能被宣判為異端邪說，那些人被當作社會上的危害分子而加以燒殺、坑害。成千上萬的精神病人被傷害，被控告。

而中國對於心理的重視以及關懷，是傳統文化里值得學習的地方，在發展現代心理治療的同時，傳統醫學中「大醫精誠」的精神和誓言，依然值得所有心理工作者去學習、傳承。

（本文僅代表作者個人觀點）