【橋本與Hp系列之二】幽門螺桿菌的診斷和治療

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今天是聖誕節，希望大家都度過了一個祥和、平安、幸福的平安夜。橋本病受精神因素影響也很大，一定要保持良好的心情和積極的心態：）

在上一期我們談到了橋本病和幽門螺桿菌（Hp）可能的關聯。這期，我們繼續來聊Hp的檢查和治療方式。很幸運，我們找到一份醫生做的，對《第四次全國幽門螺桿菌感染診治共識》進行解讀的PPT，權威專業又不失簡潔。我們將其中重點內容摘錄出來並加以注釋，需要全文的朋友可以點文章底部「閱讀原文」進一步了解，文章來源「丁香園」。

解讀：如果你有消化性潰瘍（胃潰瘍或十二指腸潰瘍），趕緊檢查根治吧！如果是慢性胃炎，也推薦檢查，有則根治。即使什麼癥狀都沒有，為了橋本，我們還是可以請求醫生開單化驗，符合最後一條：個人要求治療。

解讀：個人要求治療的，醫生會先做評估。如果年齡大於45歲或有報警癥狀的，會要求先做內鏡檢查。為什麼？高齡人士胃癌發病率上升，怕簡單抗生素治療掩蓋病情，延誤治療。所謂報警癥狀通常指：嘔血、黑糞、消瘦、劇痛等癥狀。

UBT檢查的原理是：正常的胃裡不存在尿素酶，而Hp含高活性尿素酶。尿素酶分解尿素產生的氨（鹼性）和胃內的酸性環境中和，給Hp提供了舒適的生活環境。吃一粒含C13/C14尿素的膠囊，如果胃裡有Hp，則尿素被分解為氨和C13/C14二氧化碳。C13/C14二氧化碳經血液吸收後，在肺進行氣體交換呼出被檢測到，則證明存在Hp。

C14含微量放射性，但多年應用結果表明是相當安全的。如果備孕、懷孕、哺乳期間，可要求進行無放射性的C13檢查。

解讀：如果一直用UBT方法，可以簡化為，UBT陽性=感染；治療後UBT陰性=根除

解讀：使用C13-UBT需要注意，在臨界值附近結果不可靠，可過一段時間後再次檢測，或換檢測方法。

解讀：除惡務盡。但就算根除完畢，你可能還是易感人群，可能再次感染。所以根除後要注意飲食衛生、通過補充益生菌（後文還會詳細說）等加強抵抗力。

根據王春江（2009）研究，Hp根除後第一年再感染率為1.01％，第二至第五年的Hp累積再感染率分別為3.96％、8.15％、8.96％、9.81％。

解讀：隨著Hp耐葯率上升，報道的標準三聯療法（PPI+克拉黴素+阿莫西林或PPI+克拉黴素+甲硝唑）根除率已低於或遠低於80%。標準三聯療法的療程從7d延長至10d或14d，根除率僅能提高約5%。故專家共識認為，標準三聯療法不再適合作為一線療法使用。

解讀：新共識推薦的四聯療法，如有需要，可與你的醫生探討，但切忌自行買葯服用，切切！因為一旦不按推薦程序服用，導致產生耐藥性，再治起來就麻煩了！

解讀：一旦開始治療，要嚴格完成整個療程。如果兩次治療失敗，情況就比較棘手了，需要仔細評估治療的風險收益，精心設計治療方案，但可能然並卵。

以上是專家共識的內容。接下來要劃重點了：

益生菌在Hp治療和預防中的作用

益生菌是指對人體有利的一系列細菌。這個話題很大，好幾期也寫不完。簡而言之，人體內細菌分為益生菌、條件致病菌、和有害菌三類。而Hp可以被認為是一種條件致病菌。

益生菌通過通過一些分泌物改變體內環境，使之不利於致病菌生存，或者通過競爭作用來排擠有害菌，想像一個車位有限的停車場，益生菌停滿了，有害菌自然停不進來了。

益生菌對Hp的作用主要體現在以下幾個方面：

益生菌提高Hp根除率

趙保民（2010）對三聯療法+益生菌的方案進行了對照分析，提示無益生菌的組的根除率為75%，有益生菌組的根除率為90.8%，差異顯著。使用的益生菌為復方嗜酸乳桿菌片。

Drahoslava（2007）對9篇文獻回顧表明，添加益生菌組的Hp根除率為81%，不添加為71%。

益生菌減少Hp治療過程不良反應

童錦祿（2007）對11項隨機臨床研究進行薈萃分析表明，三聯療法「聯合」與「未聯合」益生菌治療，總不良反應的發生率分別為24.6%和38.7%。同時根除率分別為81.8%和72.4%，均有顯著差別。理論上說，降低不良反應可以提高治療依存性，對病菌根除更為有利。

我們應樹立一個觀念，即抗生素在殺死有害菌的同時，也不分青紅皂白地殺死有益菌，故在抗生素治療的同時補充益生菌至關重要。幽門螺桿菌的三聯治療其實只是抗生素治療的一個具體應用。我們下周見。

參考文獻：

1. 王春江. 幽門螺桿菌根除後再感染情況5年隨訪調查.《中國消化內鏡》, 2009(2):19-21

2. 趙保民. 益生菌提高幽門螺桿菌的臨床研究《胃腸病學和肝病學雜誌》, 2010, 19(11):1016-1018

3. Drahoslava Lesbros-Pantoflickova. Helicobacter pylori and Probiotics. J. Nutr. March 2007

   vol. 137 no. 3 812S-818S

4. 童錦祿. 益生菌聯合標準三聯療法根除幽門螺桿菌的薈萃分析. 《胃腸病學》, 2007, 12(11):662-666

特別說明

本號不看病，不提供醫療指導，不能取代醫生治療。我們分享的是積極、健康的生活方式。