冰毒成癮如何治？——關於「563防復吸治療方案」的思考！

不同於傳統毒品成癮帶來的明顯軀體癥狀和損害，冰毒、麻古等新型合成毒品，主要是對濫用者的大腦神經中樞造成影響，導致嚴重「心癮」及精神障礙。大部分吸「冰」成癮的患者甚至一部分家屬，都不拿冰毒當毒，就治意願普遍低；而那些有心戒毒的，則以冰毒戒斷軀體癥狀不明顯的主觀感受為由，採取飲酒、吃安眠藥等不規範方法戒毒，其結果往往是，剛停吸沒幾天/月，就又開始「走老路」。

戒毒不是停止吸就完事兒那麼簡單，規範戒「冰」更是重要而複雜。

2017年國家衛計委頒布了《苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨床路徑（2017年版）》（以下簡稱臨床路徑），為我國苯丙胺類興奮劑（冰毒、搖頭丸、K粉等）所致精神障礙治療提供了非常好的指導原則、方法、標準和要求。在遵循這一指導原則的基礎上，業界結合大量臨床實踐和調研，創新性提出了《冰毒成癮—563防復吸治療康復方案》（後簡稱《冰毒563防復吸方案》）。該方案既體現了《臨床路徑》的精髓，也「豐滿」了冰毒成癮治療的「細節」，目前已逐步在臨床推廣實行，初期也取得了較為滿意的治療效果。

下面，針對《冰毒563防復吸方案》包含的主要核心觀點和具體實施理念，來做一下具體介紹：

一、 什麼是《冰毒563防復吸方案》？

《冰毒563防復吸方案》是根據新型合成毒品（冰毒、搖頭丸、K粉等）特性及其成癮特點，專門為相關成癮者量身定製的康復治療方案，經由臨床專家、心理專家、護工、教官、家屬組成的「五位一體」治療小組，按照「醫療質量控制環」要求，採用中醫中藥、西醫、心理治療、康復理療、家庭婚姻課堂培訓等綜合治療方式，完成63天的防復吸康復治療計劃。

「563方案」有4個關鍵體系：「五位一體」治療體系，3X21天康復體系，漸進式目標管理體系以及「三維立體」效果評估體系。

1、「五位一體」治療體系是一個全參與、全天候、全要素、全覆蓋、全封閉的醫療質量管理體系，是實施精準治療的過程。「全參與」是醫生、護士、心理老師、安保、家屬，分工精細，責任明確，全員參與治療方案的組織實施；「全天候」是從早到晚檢查、治療、康復、運動、娛樂、休息等，以「課程表式」有計劃、有步驟開展；「全要素」是中醫、西藥、心理、理療、工娛、社工（社會實踐）等精準施治、組合輔導；「全覆蓋」：異常癥狀、異常化驗指標、傳染病（AIDS除外）、慢性病（糖尿病、高血壓等）、功能障礙（性功能、生育問題等）、營養失衡等，全面會診、治療；「全封閉」是從入院、治療、評估、出院、回訪、複診，全程服務，無縫對接。

2、3X21天康復體系：冰毒成癮患者具有明顯的精神癥狀，比如脾氣暴躁、敏感多疑、焦慮抑鬱、被害妄想等，說明患者神經系統受到損傷。精神類藥品、營養神經類藥品，治療精神癥狀、營養神經等從服藥、調葯到穩定發揮作用，最少需要30天到60天，所以精神癥狀治療和腦神經營養治療貫穿於整個治療體系當中，不可分割。

為了突出治療重點，「563方案」較為合理地把治療康復過程中大體劃分三個階段：快速脫毒和精神癥狀緩解期、心理干預期、婚姻家庭培訓期，每期大約21天，最終系統康復治療需要63天。

　（1）21天快速脫毒和神經修復；

　（2）21天個體心理干預脫「心癮」；

3、漸進式目標管理體系：冰毒患者接受戒毒治療的時候，大部分是封閉式管理的，這種「監獄」般的治療環境不利於患者安心治療，加之冰毒戒治康復周期長達兩個月，為了使其積極配合治療，「563方案」嘗試採用「分色、分期管理」的目標激勵機制，讓患者順利、安心完成治療。根據患者治療效果、成長改變情況以及病情嚴重程度，把總目標分解成一個個「小目標」，對患者進行「五種顏色管理」。在具體臨床實施中，由主管醫生召集心理、護理、安保等工作人員，定期對患者治療情況進行評估，根據評估結果調整患者的「住院卡」（床頭牌）顏色，隨著標示著患者進步的顏色的變化，戒毒者能直觀看到自己的成長變化，看到自己出院、迎接新生活的希望，從而在希望中治療，在治療中充滿希望。

而從此前實施情況來看，患者非常在乎自己「顏色」的變化，也很努力地配合治療。

4、治療效果「三維立體評估」體系——治療效果好不好？」集體「說了算！

為保證治療秩序、治療效果，「563方案」制定了工作人員和家屬評估患者、工作人員和患者評估家屬、患者和家屬評估工作人員的「三維立體評估體系」，最終達到保證治療質量、監督工作人員、督促患者、家長成長改變的目的。

「563方案」建議一般對患者2周左右進行一次評估，並及時反饋給患者家屬和患者本人，讓他們充分了解病情、康復程度、下一步治療方案。這樣做的目的，一是讓患者安心。評估讓患者和家屬了解自己的病情變化、好轉情況，哪些「問題」解決了，哪些問題需要下一步解決。二是病情治療需要。多部門多專業對患者病情進行評估，客觀了解患者病情變化，及時調整完善治療方案才能保證好的效果。三是評估療效的需要。患者治療效果如何？滿不滿意，不是醫生一個人說了算，要讓醫生、護士、心理、安保、家屬以及患者本人等一起評估，「大家說好，才是真的好」。

從以上四個體系中，相信大家不難看出「563方案」實施過程中的兩個核心關鍵點，家屬參與治療和讓患者在快樂中康復。

患者戒毒過程的時候，家屬陪同治療是很重要的。有相當一部分吸毒患者，心理年齡幼稚、無責任感、無安全感等，經常處於恐懼和焦慮當中，這些問題的發生和原生家庭關係密切，告訴這些家屬存在的「問題」，讓他們自我反思、自我成長非常必要。另外，雖然開始戒毒，但許多患者對毒品危害認識並不深刻，「因為無知，所以無畏」，對患者進行毒品危害、婚姻家庭關係等教育，讓患者反思自己存在「問題」，從內心厭惡毒品，感受到家庭溫暖，這樣才能降低復吸率，保持更長時間的操守。再有就是，認知教育本身就是心理治療的重要手段，對解決「心癮」、預防復吸有積極的作用。

在「563方案」的臨床實踐中，患者經過1到2個月的治療，身心逐漸得到康復，相對封閉的治療環境難免讓患者感到壓抑，經常有人傾訴想出去看看「外面的世界」，其實這也是患者嚮往回歸家庭、回歸社會的真實想法。為此，我們也建議在工作人員在確保安全的組織下，由家屬陪同，帶領部分恢復良好、情緒穩定的患者出去「放風」，比如到當地的度假村、農場、垂釣園等地活動，讓患者「呼吸新鮮空氣」，感受大自然的美好，可以去禁毒教育基地、孤兒院、敬老院等，讓患者進一步認識到毒品危害，去孤兒院、敬老院等做義工，獻愛心。

《冰毒563防復吸方案》的最後一個步驟，是回歸社會，完成蛻變。如何回歸？不是患者完成63天治療後出院就結束了，還應該有後續的電話問詢、家庭隨訪、危機干預等一系列工作。由心理專家及教員等對出院患者進行7天、1個月、2個月、3個月、6個月進行回訪，及時幫助患者解決心理問題，及時干預，預防復吸。還有更理想的，幫助患者完成角色轉換，鼓勵其更好地保持戒斷效果、保持操守率。像華佑在實踐中針對已康復患者開展「你送我一面錦旗，我發你一份聘書」的活動，反響良好。許多康復患者為了表達感謝之情，給華佑送來一面面錦旗；華佑也邀康復患者現身說法，聘請他們為禁毒戒毒公益義務「宣傳員」，讓他們肩負起責任，時時刻刻提醒自己「遠離毒品、珍愛生命」。