為什麼有些諮詢師的效果總比別人好？

03-28

舊文回顧：如何提高心理諮詢的成效

小編說：

幾十年來，研究者不停地在探究這個問題，那些一直有較好諮詢效果的心理諮詢師，他們做諮詢有什麼特點呢？他們如何提高諮詢的有效性呢？

遺憾的是，研究者並沒能找到這個問題的最終答案。並且，隨著循證治療的興起，人們對心理諮詢師這一變數的興趣正在減弱。（Beutler2004）

儘管如此，我們也不應就此放棄。

不論來訪者癥狀、年齡、發展階段、用藥情況、嚴重程度等如何，總有一些諮詢師能穩定地保持較好的諮詢效果（Wampold & Brown, 2005）。

Bruce E. Wampold教授在他的著述《The Great Psychotherapy Debate》中提到，「治療師的治療效果存在很大差異：一些治療師總是能夠比其他治療師取得更好的效果，無論是臨床實驗還是實務案例。」

那又是什麼導致了這種差異呢？

與諮詢效果高度相關的是諮詢中的「共同性因素」：比如工作聯盟，共情，期望，對疾病的心理教育等等。

除此之外，取得更好諮詢成效的諮詢師，正是那些能夠與求助者形成工作聯盟的諮詢師，他們擁有一套豐富的促進人際交往技能，關注求助者的諮詢效果，並且時常為了促進自我提高而進行刻意練習。

這也證實，諮詢師個人因素引起的諮詢效果的差異要高於隨機期望值（Wampold, 2001）。

那麼，優秀的諮詢師所做的諮詢都有哪些特點？有哪些是我們可以學慣用來提升諮詢成效的？

接下來讓我們一起來看提升諮詢效果的三個重點。

一、在諮詢過程中，讓來訪者做主人，確保他們的參與

臨床實驗發現堅持諮詢的個案的效果總是比脫落的個案的更好(Westen & Morrison, 2001)。所以心理諮詢的當務之急是「留住」來訪者。

留住來訪者的要點之一是對來訪者的諮詢期望保持敏感，適應每一個來訪者的期待而不是用一套擅長的諮詢方法「一成不變」地適用所有來訪者。

當來訪者接受和他們的預期一致的諮詢時，他們更願意參與其中，並且對諮詢成功有積極的期待，也感到自己被諮詢師理解（Wampold，待刊）。

基於此，作為一名合格且有效的諮詢師需要熟悉來訪者的態度、價值觀、背景（包括文化）、期望，也應該覺察到每個來訪者的改變動機，他們的應對方式，以及他們的阻抗。相應的還有他們選擇和適應諮詢的偏好等。這樣的話，諮詢師更可能帶動來訪者投入諮詢過程的積極性。

二、與來訪者建立積極的工作同盟

對於來訪者來說，心理諮詢會在很大程度上改變他們對自己和他人的核心信念。這種改變並不容易，也可以想像來訪者要冒多大的風險。因此，只有當來訪者相信自己被諮詢師理解，並且可以從中獲益時，他們才會願意去經歷這些改變（Wampold, 待刊）。

所以，積極的工作同盟相當重要。工作同盟不僅是諮詢師通過共情和無條件積極關注建立起的情感聯結，也包括咨訪雙方對諮詢目標和達成目標的任務的共識，還包括咨訪雙方對諮詢的投入。

其中情感聯結讓來訪者感到溫暖、尊重、理解、接納。

目標任務一致意味著來訪者接納他們正在做的諮詢，這很關鍵。如果來訪者認為諮詢不可信，他們便很難投入諮詢，也不會與諮詢師建立好的工作同盟。（Wampold, 待刊）

最後，我們必須認識到，一些來訪者可能因為糟糕的依戀關係史，在建立工作同盟時有困難。諮詢師不能因此放棄，因為建立起一個可以帶來改變的工作同盟是諮詢師的工作，而不是來訪者的責任。（Baldwin, Wampold, & Imel, 在刊）

三、及時評估和反饋來提升諮詢效果

Lambert在為心理諮詢師提供反饋的開創性研究表明，這些諮詢反饋有助於提升來訪者的獲益水平（Lambert et al., 2005）。

反饋的好處在於：

1）諮詢師可以評估自己是不是和和烏比岡湖民眾一樣，錯誤地認為自己高於平均水平，或者相反；

2）諮詢師可以明確當事人對諮詢效果的感受，並以此為基礎提高其諮詢服務的質量。

福利放送：一些好用的效果評估系統：

（武藝高超的小夥伴們請翻牆後查閱）

Miller and Duncan的結果評估量表程序[ Outcome Rating Scale (ORS) ORS ASIST ]

(http://www.talkingcure.com/bookstore.asp)

Lambert的結果問卷分析(Outcome Questionnaire)

(http://www.oqmeasures.com/)

Grissom的北極星心理健康測量

(http://www.polarishealth.com/index.html)

Brown的協同結果資源網路 (A Collaborative Outcomes Resource Network ACORN) 項目

(http://www.clinical-informatics.com/)

腳註：

1、請注意，我們不是為這些特定的評估方法、系統背書，也不是相比於其他方法更推薦它們。

心理諮詢師需要判定那些評估和系統集對他們來說是有成本效益的，他們是否要使用結果來了解他們提供的服務。

2、 烏比岡湖民眾源自瑞森·凱勒(Garrison Keillor)虛構的草原小鎮居民。Garrison Keillor，是一個幽默作家，兼劇作家。他曾主持過一個很受歡迎的節目叫做"News from Lake Wobegon",其形式是由主持人報道一周來他的故鄉"Lake Wobegon"又發生了哪些有趣的事。

Lake Wobegon是一個假想的、在美國中部的小鎮，鎮上的"女人都很強，男人都長的不錯，小孩都在平均水平之上"(all the women are strong, all the men are good-looking, and all the children are above average)。不過聽過幾次節目就可以知道,小鎮上各種可笑的事情層出不窮,即該鎮上的居民其實也沒有聰明到哪去。

這一詞後被借用於社會心理學,指人的一種總覺得什麼都高出平均水平的心理傾向,即給自己的許多方面打分高過實際水平. 用另一種通俗的說法,就是自我抬高偏差(self-enhancing bias )。

文章來源：

Wampold, B. E. (2006, October). Three ways to improve our psychotherapy effectiveness. [Web article]. Retrieved from

http://societyforpsychotherapy.org/three-ways-to-improve-our-psychotherapy-effectiveness

References

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Beutler, L. E., Malik, M., Alimohamed, S., Harwood, T. M., Talebi, H., Noble, S., et al. (2004). Therapist variables. In M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfields handbook of psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 227-306). New York: Wiley.
Lambert, M. J., Harmon, C., Slade, K., Whipple, J. L., & Hawkins, E. J. (2005). Providing feedback to psychotherapists on their patients progress: Clinical results and practice suggestions. Journal of Clinical Psychology, 61, 165-174.
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原文作者

Bruce E. Wampold, Ph.D., ABPP

翻譯|范津津

編輯|趙春曉

微信編輯：朱絲語，王磊博