如何干預自閉症系列講座之一：ABA

寫在前面的話～

每個自閉症患者都是獨一無二的，因此，每個干預方案都應根據患者具體需求來制定。自閉症的康復通常是一個需要孩子的整個家庭和專業團隊共同協作的高強度綜合性訓練過程。其中，一些課程會以家庭為康復點，這些訓練有可能由專家或受訓的康復師上門進行，也有可能在專業指導下先對家長進行培訓以幫助家長具備康復師的能力，從而為孩子進行家庭康復。而另一些課程則需要在專業的治療中心、教室或幼兒園進行。通常，家庭對於孩子的康復會採用多種方法綜合干預。

中美星星橋自閉症培訓中心從今天起介紹若干不同的自閉症干預方法，旨在為家長提供概述性的信息。專業的兒科、發育兒保醫生或兒童自閉症治療社會工作者會根據孩子評估報告中的優勢及挑戰，給出適合孩子干預方案的建議。

在為孩子縮小康復方法的選擇範圍後，家長可在確定主要干預方法前查找更多信息。對於很多孩子而言，自閉症還可能伴有身體情況、生理問題和一些非自閉特有病症。

在治療自閉症的同時，對非自閉症特有的伴隨性病症的治療也會增加干預的挑戰。如果孩子伴有過敏、食物不耐受、消化問題或睡眠障礙等身體情況，也需要同時治療。干預方案需要結合治療核心癥狀和伴隨癥狀制定。

孩子的干預方案需要根據孩子強弱項來制定，有可能需要同時使用幾種治療方法。比如，如果孩子的睡眠障礙不是由疾病引起的，那可以使用行為干預法進行處理。感覺統合治療或言語治療通常會被整合入一個被稱為核心癥狀康復方案的高強度干預方案中。

家長可選擇一系列工具、服務和教學方法對孩子進行康復，從而幫助孩子達到他或她的最佳康復效果。學齡前階段建議的有計劃干預時間為每周25至40小時。

今天開始介紹的許多干預方法都是非常複雜的，這需要家長在為孩子選擇治療方案前自己做大量的研究工作。只要有機會，觀察這些治療方法的實際操作，並和有經驗的父母交流以確保在為孩子進行任何治療之前對療法所涉及內容具有深入了解。

大多數家庭會選擇一種最符合孩子需要和家長帶養方式的密集干預方案。這類專為治療自閉症開發的高強度干預方案每周需要若干小時的治療以提高孩子行為、發育和/或學業目標。在治療過程中，需要定期重新評估以確定孩子的最佳治療方法。

在介紹現有自閉症各種干預方法之前，了解其宏觀情況是很有幫助的。雖然研究和實踐經驗揭示了自閉症的許多奧秘，但它仍然是一個複雜的疾病，它對每個孩子的影響都大不相同。

然而，許多自閉症兒童在正確的治療和干預組合下取得了顯著的突破。大多數家長都樂於接受可以緩解孩子核心癥狀以及在生活中所面臨挑戰的治療方案。

正如孩子面對的挑戰不能用一句話來總結，治療方案也不會局限於一種療法。沒有哪種療法適合於所有孩子。對這個孩子有用的療法可能對另一個孩子就沒用。對同一孩子採用同一方法可能僅在一段時間內起作用。一些療法經研究證明了其效果，而一些並沒有。康復師的技術、經驗和風格對干預效果也至關重要。

家長在選擇干預方案之前，需要調查每種療法的主張，這樣可以幫助家長了解孩子將要面對的風險和益處。最開始，所有這些方法（如ABA，VB，PRT，DTT，ESDM， RDI， DIR， SCERTS， LSP等）在家長看來就像字母表一樣令人困惑，但接下來將驚奇地發現自己會快速「流利」地掌握這些自閉症療法的術語。

更多關於不同療法的信息，可以訪問中美星星橋自閉症培訓中心微信平台查找，也可訪問由美國國家自閉症中心製作的國家標準項目網站（http://www.nationalautismcenter.org）

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今天要為大家介紹的是應用行為分析法（ABA)

什麼是應用行為分析法？

（Applied Behavioral Analysis）

伯爾赫斯·弗雷德里克·斯金納（Burrhus Frederic Skinner，1904—1990），美國心理學家，新行為主義學習理論的創始人，也是新行為主義的主要代表。

行為分析是20世紀30年代由斯金納最早提出的。家長在過去讀書時可能已經對斯金納和「操作性條件反射」有所了解。行為分析的原理和方法可以有效的幫助學習者在很多情況下掌握廣泛技能，無論他們是否存在殘疾。

行為分析是一種經科學驗證的方法，可用來理解行為及其如何受環境的影響。這裡所說的「行為」指的是行動和技能。「環境」包括來自自身或社會的任何影響，這些影響將改變人的行為或被人的行為所改變。從實踐層面來說，應用分析的原理和方法已經幫助很多不同類型的學習者獲得各種能力，包括從更健康的生活方式到掌握一門新的語言。

行為分析側重於闡述學習是如何發生的這一原則，並正強化這種原則。當發生一個行為後給予某種獎勵，這種行為就更有可能重複發生。通過數十年的努力，行為分析已經發展出了許多可以增加有用行為，減少可能對學習有害或產生干擾行為的實操方法。

應用行為分析法（ABA）就應用這些技術和原則，以對行為方式帶來有積極意義的改變。

自20世紀60年代以來，已有成千上萬的康復師使用ABA，ABA被用以教授自閉症患者溝通、遊戲、社交、學業、自理、工作和社會生活技能，同時也用於減少行為問題。大量研究證明ABA可有效幫助提高孩子能力，尤其是他們的認知和語言能力。在過去的數十年中，出現了多種採用ABA行為教學的實操模式。它們所採用的教學策略均基於斯金納的研究成果。

ABA的目標在於學習技能並減少不良行為。大多數ABA教學都是高度結構化的。通過制定適合的教學課程來學習目標技能和行為。每個技能被分解成小步驟，並在孩子掌握小步驟後逐漸撤出輔助。孩子有反覆學習並練習一系列步驟的機會。每當孩子達到預期的結果，他或她會收到正面強化，如口頭表揚或其他可以高度激勵孩子的東西，如一小塊糖果。ABA教學往往採用一對一的模式以希望孩子適應學校典型的教學環境。將技能分解成若干可操作部分並進行學習，這樣孩子可以學習如何在自然環境中學習。促進與同齡人玩耍往往是干預的一部分。ABA教學所有關鍵點的效果可通過直接觀察、數據收集分析來衡量。如果孩子沒有取得另人滿意的進展，則應對干預方案進行調整。

回合式教學（DiscreteTrial Teaching也叫做DTT ）

回合式教學（DiscreteTrial Teaching也叫做DTT，傳統ABA或洛瓦斯模式以紀念其先行者洛瓦斯博士）是ABA的一種教學方法。DTT通過對一個技能進行若干次重複的教學回合併給予強化物（不一定與該技能相關）以達到學會掌握的目標。

誰提供傳統ABA或DTT教學？

國家認證行為分析師（BCBA）將制定、執行和監控孩子的干預方案。獨立康復師，通常被稱之為「訓練者」（不一定需要BCBA認證）會在日常中對孩子進行干預。

傳統ABA療法的授課模式是什麼樣的？

一次授課通常持續2－3小時，包含若干針對訓練內容的結構化實操，時長一般為3－5分鐘。完成每小時訓練時通常可休息10－15分鐘。在新環境中的自由玩耍和休息時可附帶教學或練習技能。對於自閉症並沒有放之四海而皆準的ABA干預方案，也不應該機械地把ABA看作是一成不變的訓練。相反，一個有經驗的治療師將會根據孩子的能力、需求、興趣、喜好和家庭情況來定製干預方案。正因為這些原因，每個孩子的ABA干預方案都有可能不盡相同。ABA也會根據孩子需求和能力的變化而變化。大多數ABA方案需要每周25－40小時的干預，也鼓勵家長在日常生活中運用ABA原則。

什麼是語言行為教學(VB)？

語言行為教學使用應用行為分析的原則和斯納金的行為主義理論教授溝通。該法被設計用於激發兒童、青少年或成人將辭彙與其內在意義進行聯繫來學習語言。學習者可學會幫助他們獲得期望物品或結果的辭彙。

語言行為教學避免刻板地按照字母表教授辭彙（如car、cat等）。相反，學生需要學習如何使用語言提出要求和溝通想法。換句話說，這種干預方法著重於理解我們使用詞語的目的。

語言行為教學首先教授作為語言最基本類型的表需求類語言。例如，想讓自閉者理解說「餅乾」可以得到餅乾，在學員提出請求後，康復師立刻通過複述單詞並出示其所請求物品來進行強化。然後，康復師在相同或相似的場景中再次使用這個詞。

重要的是，孩子無需一定要準確說出辭彙才能得到想要的東西。在最開始，他或她只要有任何有意義的信號反饋即可。指物是個好的開始。

這有助於孩子理解交流可以產生積極的結果。康復師通過為孩子建立這種理念來幫助他們產生具有實際意義的語言和信號溝通。

語言行為教學採用「無錯誤學習」。康復師通過及時頻繁的輔助來幫助學員提高溝通技能。這些輔助會儘快消褪直至學生不再需要。例如，孩子想要餅乾。最開始，康復師可在孩子面前拿著餅乾說「餅乾」。下一階段，康復師可以舉著餅乾發出「bing」的聲音來提示輔助回應。再下一階段，康復師可以在學員面前簡單地拿著餅乾等待學員的請求回應。最終達到在沒有任何輔助提示的情況下，當學員想要餅乾時他可以說出「餅乾」。

VB和經典ABA採用相同的行為模式干預孩子。VB通過建立辭彙與其意義之間的關係來激發孩子學習語言的動力。 VB可作為ABA干預方案中溝通交流部分的延伸。語言行為教學可由經VB訓練的心理醫生、特教老師和言語康復師等提供。VB方案通常每周須進行30小時或以上的規律訓練。也鼓勵在家庭生活中使用VB原則。

應用行為分析法（ABA）是第一個被自閉症領域公認的有效的干預模式，徹底打破了「自閉症不可治療，終身殘疾」的謬論，將自閉症治療從精神類藥物的選擇扭轉到行為干預的有效治療途徑中，在自閉症康復領域起到里程碑作用。但自上個世紀八十年代開始，美國自閉症領域開始不滿足ABA的單一康復模式，主要批評ABA模式中「海豚教學」的刻板化，需要高強度訓練的低效率，以及代替孩子思考的被動學習模式。在ABA康復模式的基礎上，美國自閉症領域不斷湧現出一些新的自閉症康復模式。

請繼續關注中美星星橋自閉症培訓中心為您提供更多目前國際公認的有效自閉症康復模式～

關於中美星星橋眾所周知，自閉症兒童早期康復最佳年齡在6歲以前。然而，由於家長們缺乏系統學習的渠道，有時候為了聽幾場講座不惜重金在全國各地趕場奔波，付出的交通住宿費比學習費用還要高。很多家庭由於孩子需要特殊照護，家長甚至根本抽不出時間參加講座。而機構的培訓往往面臨資源稀缺、排隊長、門難進的現狀，即使孩子排到了隊進了機構，可能時間流逝已錯過孩子的黃金干預期。

然而，「碎片化」的學習很難滿足家長自己干預訓練孩子的需求，漫漫等待機構又容易錯過孩子的最佳時機。

中美星星橋是一個自閉症康復知識在線學習平台，致力於引入在美國被廣泛推崇的自閉症康復訓練綜合模式——SCERTS模式，提倡以家庭為中心的個性化科學康復理念，與美國SCERTS模式創始人之一的PatrickJ.Rydell博士共同打造高質量的線上培訓課程。

目前，中美星星橋已開設了SCERTS基礎課程、SCERTS高級課程、溝通夥伴課程和情緒調節課程，為廣大期待康復的家長提供便捷的自主學習渠道，共同學習實踐，抓緊分秒，與時間賽跑，為我們的孩子康復盡綿薄之力。

欲詳細了解SCERTS康復模式詳情點擊?下方「原文鏈接」閱讀《自閉症康復綜合模式SCERTS走入中國》一文，也可以加入「中美星星橋交流總群」（QQ群號：272637065）進行諮詢，輸入口令「城市+真實姓名」，須實名申請驗證。

我們的目標是——

幫助更多中國自閉症孩子在普通學校成功完成學業，成為一個獨立的思考者和學習者！

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