2017杭州醫保最全使用指南

經常有粉絲在我們的公眾號後台留言諮詢醫保問題，為此，小編特地編寫了這份杭州職工醫保使用攻略，讓大家一文讀懂杭州醫保規則：

一 、醫保卡主要用途

在醫保定點醫院門診與住院時使用

在醫保定點藥店買葯時使用

二 、醫保使用方法與報銷比例

1、門診：用卡內餘額支付門急診費用。

辣么，問題來了，如果卡內餘額用完了呢？

那隻能自掏腰包，但這裡面其實有個非常好的規則：在一個年度內自負金額累計達到1000元後，是可以享受門診報銷的。即：醫保範圍內的費用，三級醫院就診可直接報銷76％，二級80％，其他醫療機構84％，在社區衛生醫療機構88％。

註：

?自負部分是可以累加的，每年只要達到1000元，超過部分就可按比例報銷。

?醫院會直接結算費用，不需要你多做什麼。

?2、住院：如果需要在醫保定點醫院住院，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了。在出院時，醫院將自動結算費用。

住院起付標準（根據醫院等級：300元-800元）是需要個人自行承擔的。起付標準以上符合醫保的部分，根據醫院等級和就診費用階梯按82%-96%的比例報銷結算。具體如下：

三 、門診時未攜帶證曆本與市民卡，費用該怎麼報銷結算？

如果是急診，可前往杭州市醫療保險服務大廳領取相關表格，並攜帶病歷原件、發票、市民卡、個人銀行卡等材料辦理結算。如果不是急診，則無法辦理費用結算。

四 、在異地如何使用杭州醫保？

?1、臨時外出就診

臨時外出人員在參保地以外地區因患急症而門診的，儘可能選擇當地正規醫院治療，治療過程中如無必要則讓醫生儘可能給你使用醫保目錄藥品或治療項目，這樣可以減少將來報銷時的自費項目開支。

治療結束後，個人全額墊付所有的醫療費，並於次年一月底前憑急診證明、醫療費用收據、醫療費用明細單、病曆本、檢查報告、就診醫院等級證明、身份證、出院小結（如為住院治療）、個人銀行卡、杭州的證曆本和市民卡等材料，前往杭州市醫療保險服務大廳（中河中路248號）或就近的醫保經辦機構辦理醫保費用結算。

非急診在當地定點醫療機構診治發生的醫療費，個人需自理10%，餘下的費用可回杭辦理醫保結算，按比例報銷。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市發生的醫療費，個人自理為20%。

非急診治療需要在當地非定點醫療機構發生的醫療費，不能進行醫保報銷。

?2、常駐外地

常駐外地但醫保繳納在杭州的職工，可以委託HR前往杭州醫保經辦機構辦理醫保駐外登記手續，辦理後可以在異地的醫保定點醫院就醫，費用先由個人墊付，並於次年1月底前前往杭州醫保經辦機構辦理費用結算，報銷材料同「臨時外出就診」。

至於是否應該辦理醫保駐外登記手續，可根據自己的情況選擇：

?辦理醫保駐外登記手續，可在異地就醫後回杭辦理報銷結算，但在取消異地就醫登記前，一般情況下無法在杭州醫保定點醫院與藥店使用醫保門診費用結算功能，除非在此期間去醫保辦理「臨時回杭」登記手續。

?不辦理醫保駐外登記手續，在異地使用醫保的結算比例將參照「臨時外出就診」的比例，即相比辦理過的人員，非急診的報銷比例將降低。但在杭可以正常使用醫保。

五 、常被誤認為可以報銷的費用

主要有以下幾種種情況：

1、在浙江省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目範圍以外的。例如丙類自費項目與藥品、病歷工本費、健康體檢費等。

2、出國、出境期間發生的；包括在港澳台地區發生的醫療費用。

3、應由第三人負擔的；

4、應從工傷保險基金中支付的：納入工傷保險參保範圍的工傷和工傷舊病複發的；

5、應由公共衛生負擔的；

6、其他違反基本醫療保險規定的，例如因違反法律法規規定的行為，或自殺、自傷、打架鬥毆、吸毒、酗酒等導致的。

六 、醫保與醫療發票里的自費自理自負是什麼意思？

自負：是指符合基本醫療開支範圍。你可以理解為：可使用醫保卡里的個人當年賬戶支付。

自理：指基本醫療保險醫療服務項目目錄內的乙類項目、乙類藥品，根據項目和藥品不同，須個人自行承擔3%-15%左右的費用，個人自行承擔的這些費用是無法用醫保卡里的個人當年賬戶支付的。

自費：是指不屬於基本醫療保險開支範圍的費用，如：生活用品費、丙類費等，也無法使用醫保卡里的個人當年賬戶進行支付。

七 、醫保個人賬戶來源與劃入金額

每年1月份，杭州醫保按以下規則，將對應金額一次性劃入在保職工的醫保個人賬戶：

1、職工個人繳納的城鎮職工基本醫療保險費（2%比例部分）全部劃入職工醫保個人賬戶。

2、用人單位繳納的城鎮職工基本醫療保險費，分年齡段按比例劃入職工醫療保險個人帳戶。

具體計算標準為：

1、35周歲以下：上年度12月的參保基數*（2%+0.4%）*12；

2、35周歲至45周歲以下：上年度12月的參保基數*（2%+0.7%）*12；

3、45周歲至退休前：上年度12月的參保基數*（2%+1%）*12。

另，如當年社保基數調整，下一年度1月份，杭州醫保將進行個人醫保賬戶的補差。

舉個栗子：杭州一30周歲的參保職工，2015年12月參保基數4000，其2016年醫保卡初始金額為：4000*2.4%*12=1152元

八 、醫保個人歷年賬戶的使用規則

歷年賬戶可用於支付住院起付標準以下的費用，並可支付醫保開支範圍內的、超過限定支付範圍的醫療服務項目或藥品費用，以及醫保開支範圍外的、臨床必須合理的醫療服務項目費用，還可支付參保人員使用部分預防性免疫疫苗的費用等。主要包括：

1、浙江省社會保險行政部門公布的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目內，按規定應由個人承擔的普通門診、規定病種門診和住院醫療費。

2、浙江省社會保險行政部門公布的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目內，超過限定支付範圍的醫療服務項目或藥品費用。

3、普通挂號費、急診挂號費、複製片費、潔齒費、計算機圖文報告費、彩色列印照片費、彩色一次成像（波拉）照片費、煎藥費。

4、健康體檢費（限浙江省社會保險行政部門公布的基本醫療保險醫療服務項目）。

5、除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用：狂犬病疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗。

6、國家和省規定的其他項目。

九 、 個人賬戶使用新政策：

3月起，可實現家庭共濟與購買商業保險，具體可點擊：最新 | 3月起,杭州醫保政策要變了!

十 、 如何查詢醫保卡金額

詳見鏈接：如何查詢醫保個人賬戶餘額？

好了，杭州醫保的政策是不是基本都齊了呢，綜上可以看出，醫保政策還是不錯的，只是大多數門診的時候，我們用的基本上還是自己每月繳納的醫療保險里的錢。

所以，目前很多企業，都選擇了浙江中智的補充醫療保險服務，這項服務概括為：在符合理賠規定的前提下，醫保範圍內的費用，包括醫保卡支付的費用和自行承擔的符合醫保的費用，都可以再通過商保報銷回來。同時，高端商保套餐，還可報銷丙類葯等非醫保範圍的費用！

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