葉克膜（ECMO)是一種什麼技術？

03-19

百度上查到ECMO是一種「體外心肺循環系統，是一種合併呼吸及循環輔助器的急救裝置。該裝置的主要功能是對於用藥物或主動脈內氣球幫浦或呼吸器治療無效的心臟衰竭或是肺臟衰竭之病人可以作為一個短期輔助及支持生命的系統。」
那麼有哪些成功和失敗的案例？是否所有的心臟衰竭、呼吸系統無效都可以使用ECMO？17%的存活機會是否屬實？

為什麼有人邀請我回答一個兩年前的問題？很尷尬啊

ecmo是一種體外氧合裝置，用於重度心肺功能損害時的支持治療，但是只是支持治療，如果心肺功能完全喪失那也是無力回天的。

與體外循環相比，ecmo的區別是它的管道可以維持較長時間的正常工作(現在我接觸到的膜肺耗材標明可用時間是18天)，而且是單循環通路一進一出(國外最先進的ecmo支持多通道，但是國內好像還沒有)。

人類的心臟支持著兩套循環，所以單循環的ecmo不能完全替代心臟的動力。國內目前常用的兩種通路——股靜脈和股動脈的vaecmo以及股靜脈頸靜脈的vvecmo。

va通路的ecmo主要功能是分擔心臟的負荷，相當於在體外建立一個側支循環，使一部分血流不經過心肺循環而是在ecmo里氧合。一般有心臟疾患的患者心輸出量在2-4l/min左右，而ecmo的流速一般在1-2l/min，相當於減輕心臟20-50%的負擔。但是不能分流過高，否則會影響心臟本身的血供。

vv通路的ecmo是在靜脈上做一個側支循環，並不影響心臟的流量，所以並不能減輕心臟的負荷，但是經過ecmo氧合的富氧血完全進入體動脈，可以有效彌補本身肺氧合能力的不足。此時ecmo的流量越大，分擔的靜脈血越多，氧合越好，同時回心血流也越多心臟負荷也越大。

ecmo僅僅是支持治療，本身心肺疾患並不會因為ecmo而被治癒。而且ecmo使用時間越長患者的預後也就越差，ecmo僅僅只是為治療爭取時間。慢性的心肺功能損害，往往不可逆轉，這類患者使用ecmo的唯一目的是等到可移植的器官。急性的患者，比如急性心衰，嚴重的急性肺部感染，急性肺栓，氣道梗阻等等。

成功的案例嘛比如一個三十歲青年人隆突水平的新生物阻塞了90%的氣道，由於位置較下無法插管或者氣切，於是就用了vvecmo支持，行手術治療摘除了新生物。

失敗的案例比如肺纖維化等待肺移植的患者，因為肺功能太差上了vvecmo改善氧合來等肺源，但是等待過程久了，長期肺動脈高壓使右心功能損害很明顯，vvecmo又繼續加重了右心負荷。雖然等到了肺移植，但是右心功能已經失代償了。

所謂成功率這個視具體病情，國內總體的ecmo使用預後我沒看到過統計，放到單個患者身上成功率也沒有任何意義。

中譯全名是「體外膜肺氧合」，它在人的心肺功能完全喪失時都能讓人無心存活，所以，應該可以說所有的心肺衰竭都可以用，但由於是機器設備，還有些許創傷性，也會有一定指征限制。需要這樣的設備的病人都是極嚴重，今天的存活率高了一些，但還不到五成。

續命用的膜。。。簡單來說就是把心肺的功能整合到一台機器里，然後把血液抽出來通過膜補氧等等然後再輸回身體里建立體外循環。。。摺疊我吧