咽痛、高熱，警惕秋季高發的急性化膿性扁桃體炎！

化膿性扁桃體炎（suppurative tonsillitis）為各種致病微生物引起的齶扁桃體的急性化膿性炎症，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎症。

以春秋兩季多見，常在氣溫變化、勞累、受寒等免疫力下降時發病。兒童和青少年是其高發人群。臨床特點是起病急，咽痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達39℃以上，易反覆發作。

病因主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌(又稱A群溶血性鏈球菌，group A streptococcus, GAS)，葡萄球菌，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏於扁桃體隱窩內的細菌，當機體抵抗力因受涼、勞累、體質虛弱、煙酒過度、有害氣體刺激等因素降低時，細菌繁殖加強可致化膿性扁桃體炎。有時則為急性傳染病的前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。

臨床表現：化膿性扁桃體炎起病急，局部癥狀和全身癥狀均較重。

1. 局部癥狀

以扁桃體腫大伴劇烈、咽痛為主要癥狀。咽痛開始於一側，繼則雙側咽部均明顯疼痛，吞咽時疼痛加劇。疼痛可放射至耳部。頸部淋巴結腫痛，有時可致使轉頭困難。小兒化膿性扁桃體炎，扁桃體顯著腫大時，可導致呼吸困難。炎症可波及周圍組織可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等局部併發症。

2. 全身癥狀

畏寒、高熱，體溫可達39℃以上，頭痛、食慾差、四肢肌肉酸痛、疲乏無力、周身不適、大便秘結。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。

查體可見患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。局部可見咽部充血，以扁桃體和雙側齶弓最為明顯。腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結可腫大，觸痛明顯。隱窩內充滿膿性滲出物，在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，有時連成一片形似假膜，易於拭去。

實驗室檢查：血常規檢查白細胞及中性粒細胞計數可明顯增高。血沉加快，C反應蛋白增高。

化膿性扁桃體炎必須要治療徹底，很多家長覺得發熱退了，沒事了就自行停葯，這個容易引起複發，如果只是癥狀反覆還好，最怕的是引起其他的併發症，尤其是GAS的感染，它可以有以下的併發症：

非化膿性併發症：

1. 急性風濕熱(acute rheumatic fever, ARF)。最初的咽炎之後，在ARF的首發癥狀或體征出現前，有2-3周的潛伏期[1]。

2. 猩紅熱。發生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露於化膿性鏈球菌，機體對該病原體產生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發生遲髮型皮膚反應而致病。

3. 鏈球菌中毒性休克綜合征。

4. 急性腎小球腎炎。鏈球菌感染後腎小球腎炎是感染特定的致腎炎GAS株(如12型和49型)所致, 在一次流行期間，在被感染的兒童中臨床可發現的腎小球腎炎的發病率在有咽炎病例中為5%-10%，在有皮膚感染病例中為25%[2,3]。7歲以下低齡兒童的風險似乎最高。臨床表現各異，從無癥狀、鏡下血尿到典型的急性腎炎綜合征，後者以紅色至棕色尿液、蛋白尿(可達腎病的範圍)、水腫、高血壓和急性腎衰竭為特徵[4]。預後通常良好。

5. A組鏈球菌相關性兒童自身免疫性神經精神疾病(pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci, PANDAS)

化膿性併發症：

GAS性扁桃體咽炎的化膿性併發症包括：

●扁桃體咽部蜂窩織炎或膿腫

●中耳炎

●鼻竇炎

●壞死性筋膜炎

●鏈球菌性菌血症

●腦膜炎或者腦膿腫，這是一種由耳部或鼻竇感染直接蔓延擴散所致或者由菌血症播散所致的罕見併發症

●頸靜脈膿毒性血栓性靜脈炎

【治療】

細菌性扁桃體炎，儘管患者通常在治療的最初幾日內就可得到臨床改善，但一般情況下，為達到咽部GAS的最大根除率，口服抗生素的常規療程為10日[5]。治療3日後停用青黴素，複發的可能性比治療7日後停葯高(50% vs 34%)[6,7,8]。抗生素治療24小時後患者不再有傳染性[9]。

所以說，遵囑用藥很重要，該吃的葯就要好好吃，不要老是覺得葯吃多了不好。我們不建議亂用藥，但更反對不遵醫囑，權衡利弊後做出選擇。

1. RAMMELKAMP CH Jr, STOLZER BL. The latent period before the onset of acute rheumatic fever. Yale J Biol Med 1961; 34:386.

2. STETSON CA, RAMMELKAMP CH Jr, KRAUSE RM, et al. Epidemic acute nephritis: studies on etiology, natural history and prevention. Medicine (Baltimore) 1955; 34:431.

3.Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, et al. Attack rates of acute nephritis after type 49 streptococcal infection of the skin and of the respiratory tract. J Clin Invest 1969; 48:1697.

4.Rodríguez-Iturbe B. Epidemic poststreptococcal glomerulonephritis. Kidney Int 1984; 25:129.

5.Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD004872.

6. DENNY FW, WANNAMAKER LW, BRINK WR, et al. Prevention of rheumatic fever; treatment of the preceding streptococcic infection. J Am Med Assoc 1950; 143:151.

7. BRINK WR, RAMMELKAMP CH Jr, DENNY FW, WANNAMAKER LW. Effect in penicillin and aureomycin on the natural course of streptococcal tonsillitis and pharyngitis. Am J Med 1951; 10:300.

8. WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH Jr, DENNY FW, et al. Prophylaxis of acute rheumatic fever by treatment of the preceding streptococcal infection with various amounts of depot penicillin. Am J Med 1951; 10:673.

9.Snellman LW, Stang HJ, Stang JM, et al. Duration of positive throat cultures for group A streptococci after initiation of antibiotic therapy. Pediatrics 1993; 91:1166.