奈腰腿痛何？痹痛靈方——獨活寄生湯

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唐代孫思邈所撰《備急千金要方》一書中，收載了眾多有效的方劑。其中有一首獨活寄生湯，被用於治療許多腰背、腿腳疼痛的疾病。例如緩解類風濕性關節炎、腰椎間盤突出症、膝關節炎、痛風性關節炎等。對風濕並重，癥狀虛實夾雜的情況尤為適用。

治腰背痛，獨活寄生湯

夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱、卧冷濕地當風得之，不時速治，喜流入腳膝為偏枯冷痹緩弱疼重、或腰痛攣，腳重痹，宜急服此方。

獨活 三兩 寄生（《古今錄驗》用續斷） 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 桂心 防風 川芎 乾地黃 人蔘 甘草 當歸 芍藥 各二兩

上十五味?咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷。風虛下利者，除乾地黃。服湯取蒴藋葉火燎，厚安席上，及熱眠上。冷復燎之。冬月取根、春取莖，熬，卧之佳。其餘敷熨不及蒴藋蒸為愈也。諸處風濕亦用此法，新產竟便患腹痛不得轉動，及腰腳攣痛不得屈伸痹弱者，宜服此湯除風消血。（《肘後》有附子一枚，無寄生、人蔘、甘草、當歸。——《備急千金要方·卷第九·偏風第四》

獨活寄生湯實際上並不是孫思邈的原創方劑，在葛洪《肘後方》中就有一個雛形，到唐代時除了孫思邈，還有另外一本書收錄了一首極為相近的方子。甄權所撰《古今錄驗》中有一首獨活續斷湯，即把桑寄生換成了續斷，而其他文獻中提到古人會混用續斷和桑寄生這兩味葯，所以我們可以推測在隋唐時期知道這首方子已經是顯方，使用率可能也高。順便一提，知道孫思邈高壽的人挺多（據傳是活到了140歲），《古今錄驗》的作者甄權也是高壽，據記載他和孫思邈是同年所生，活到了一百歲。

古人認為，腰背痛的疾病根基是「腎氣虛弱」，以及誘因「卧冷濕地當風」，同時提到了腰痛和腿部、膝關節疼痛的關聯。從現代的一些研究來看，腎臟功能的紊亂或損傷與腰腿疼痛相關聯，例如痛風性腎病。腎損傷還可能造成鈣磷代謝異常，導致骨質疏鬆。傳統中醫認為腎主骨、髓，腎的功能虛弱會造成骨骼的脆弱和骨髓的空虛。而感受冷、濕、風之後誘發疼痛在老年人身上較為多見，常常是氣候變化，使血脈收縮，然後引起各種部位的疼痛。

按照《方劑學》課本的解釋，獨活、細辛、防風、秦艽祛風濕，止痹痛；肉桂溫里通脈；寄生、牛膝、杜仲益肝腎、祛風濕、強筋骨；當歸、芍藥、川芎、地黃養血活血；人蔘、茯苓、甘草健脾益氣。方解中沒有明顯的錯誤，但還是忽略了一些內容。

且看看這一十五味葯在《證類本草》中（引用自《神農本草經》和《名醫別錄》）的條文。

（上圖為獨活飲片）

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獨活，味苦、甘，平、微溫，無毒。主風寒所擊，金瘡，止痛，賁豚，癇痙，女子疝瘕。療諸賊風，百節痛風無久新者。

桑上寄生，味苦、甘，平，無毒。主腰痛，小兒背強，癰腫，安胎，充肌膚，堅發齒，長鬚眉，主金瘡，去痹，女子崩中，內傷不足，產後余疾，下乳汁。

杜仲，味辛、甘，平、溫，無毒。主腰脊痛，補中益精氣，堅筋骨，強志，除陰下癢濕，小便餘瀝，腳中酸疼不欲踐地。

牛膝，味苦、酸，平，無毒。主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣，傷熱火爛，墮胎，療傷中少氣，男子陰消，老人失溺，補中續絕，填骨髓，除腦中痛及腰脊痛，婦人月水不通，血結，益精，利陰氣，止發白。

細辛，味辛，溫，無毒。主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌，溫中下氣，破痰，利水道，開胸中，除喉痹，齆鼻，風癇，癲疾，下乳結，汗不出，血不行，安五臟，益肝膽，通精氣。

秦艽，味苦、辛，平、微溫，無毒。主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節痛，下水，利小便，療風無問久新，通身攣急。

茯苓，味甘，平，無毒。主胸脅逆氣，憂恚、驚邪、恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，焦舌干，利小便，止消渴，好睡，大腹淋瀝，膈中痰水，水腫淋結，開胸腑，調臟氣，伐中。

牡桂，味辛，溫，無毒。主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，心痛，脅風脅痛，溫筋通脈，止煩出汗，利關節，補中益氣。

防風，味甘、辛，溫，無毒。主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿，脅痛脅風，頭面去來，四肢攣急，字乳，金瘡，內痙。

芎藭，味辛，溫，無毒。主中風入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急，金瘡，婦人血閉，無子，除腦中冷動，面上游風去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉，諸寒冷氣，心腹堅痛，中惡，卒急腫痛，脅風痛，溫中內寒。

乾地黃，味甘、苦，寒，無毒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。作湯除寒熱，積聚，除痹。主男子五勞七傷，女子傷中，胞漏，下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕，補五臟內傷不足，通血脈，益氣力，利耳目。生者尤良。

人蔘，味甘，微寒、微溫，無毒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智，療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調中，止消渴，通血脈，破堅積，令人不忘。

甘草，味甘，平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡尰，解毒，溫中下氣，煩悶短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百葯毒。

當歸，味甘、辛，溫、大溫，無毒。主咳逆上氣，溫瘧，寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡癢，金瘡，煮飲之。溫中止痛，除客血內塞，中風 ，汗不出，濕痹，中惡，客氣虛冷，補五臟，生肌肉。

芍藥，味苦、酸，平、微寒，有小毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛、腰痛。 ——《證類本草》

可以看到除開茯苓，其他的葯基本都有止痹痛、通血脈、解攣急、除風濕的功效。所以說，除了《方劑學》方劑的部分，獨活寄生湯中選用的每一味葯都緊扣治療疼痛這個主題，它們本身就能治療疼痛。川芎主寒痹、當歸主濕痹、地黃除血痹、人蔘通血脈、甘草堅筋骨，更是被人們忽略的功效。

若說獨活、細辛、防風、秦艽、寄生、牛膝、杜仲等藥物是推倒多米諾骨牌的主要力量，那麼肉桂、當歸、芍藥、川芎、地黃、人蔘、甘草都在發揮養血益氣的同時也出力推向了骨牌，如此一來就形成了巨大的合力，以排山倒海之勢撲向病所。而茯苓的作用是：在祛風濕葯和活血葯其作用的同時，協同牛膝、芍藥將停留在病所的水濕（與體內的水混在一起的代謝終產物）從小便帶出機體，其安神的作用也能緩解疼痛給病人帶來的不安感。

此外，原方用法中提到風虛下利者，除乾地黃，還要輔助使用蒴藋蒸。就是烘熱蒴藋葉，鋪在炕上，讓病人躺下去。蒴藋又名接骨草、接骨木，也是一種祛風濕止痛的藥物。這種內服藥配合外治法在中醫康復醫療中頗為常見，蒴藋蒸法也是一種值得學習的外治法。產婦出現全身疼痛的情況也能參考獨活寄生湯的治法。

《千金方》、《外台秘要方》等記載的方劑中，有相當多的方子用藥存在這種現象：即治療某個疾病時，所有的藥物都具有同一個使用目的，同時這些藥物的其他功效也能推動疾病向愈，整個方子有高度的協調感。以後也會探討一些源於其中的方劑。